謝映明*

（珠海市中心血站，廣東 珠海 519000）

全血采集平均流速的影響因素分析

謝映明*

（珠海市中心血站，廣東 珠海 519000）

目的對影響全血采集平均流速的主要因素進行分析，以提高全血采集的效率。方法通過以Compoguard Complete全自動采血混合儀為主體的全血采集監(jiān)測系統(tǒng)，獲取一定時間段內(nèi)所有全血采集的平均流速，進而分析各因素對其的影響。結(jié)果全血采集平均流速（71.79 ±21.65）mL/min，采血量、采血方式、性別、年齡、采血護士等因素對全血采集平均流速的影響有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而采血環(huán)境對全血采集平均流速的影響無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同規(guī)格采血量中平均流速均值為400 mL＞300 mL＞200 mL，；不同年齡段獻血者方面，平均流速均值36歲以上＞36歲以下，其中26～35歲獻血者的平均流速均值又＞25歲及以下；男性獻血者的平均流速均值大于女性；無組織的隨機采血方式的平均流速均值大于有組織的集中采血方式。結(jié)論針對影響全血采集平均流速的因素，可采取相應的預防措施，以提高全血采集的效率，減少獻血耗費的時間。

全血采集；平均流速；影響因素；分析

自《中華人民共和國獻血法》頒布實施以來，血液采集對象從有償獻血者全部轉(zhuǎn)變?yōu)闊o償獻血者。經(jīng)十幾年的發(fā)展，無償獻血事業(yè)在各方面都出現(xiàn)了很大的變化，其中在獻血過程中，獻血者越來越關(guān)注采供血機構(gòu)提供的服務質(zhì)量，服務質(zhì)量不符合獻血者的預期將會為獻血者招募帶來嚴重的不利后果。在眾多提高服務質(zhì)量的要求中，獻血常要耗費的較長時間，是筆者單位獻血者反映較多的意見。合理安排團體獻血的時間、合理安排各流程的工作人員、對獻血者進行合理的指引等管理活動是提高該項服務的有效手段，但血液采集的時間往往是一般管理活動難以具體量化并提出有效改進建議的一個方面，在全血采集過程中，一人次的獻血，即采集一袋全血，其準備工作和后續(xù)工作在時間上都是一樣的，故全血采集的平均流速是采集時間的決定因素之一，提高全血采集的平均流速也是一種提高采血效率的方法。筆者單位2012年下半年開始全面使用Compoguard Complete全自動采血混合儀采集全血，并開發(fā)了相應的查詢和管理軟件，為研究影響全血采集的平均流速提供了科學和可靠數(shù)據(jù)。本文從采血方式、采血量、采血環(huán)境、采血護士、獻血者性別和年齡六方面因素分析其對全血采集平均流速的影響，這些因素基本上包括了現(xiàn)今工作中可以明確地控制或者識別的因素。

表1 主體間效應的檢驗（因變量：平均流速）

1 材料與方法

1.1 對象

2012年12月17日至2013年6月16日筆者單位使用全自動采血混合儀采集的全血，以符合一定要求的全血為分析對象，該要求為采集的全血能夠制備至少1單位懸浮紅細胞。

1.2 設備和軟件

①全自動采血混合儀（規(guī)格型號：Compoguard Complete，生產(chǎn)廠家：費森尤斯集團，德國）18臺。②安全輸血標準化系統(tǒng)—全自動采血儀查詢管理模塊（開發(fā)商：廣東穿越醫(yī)療科技有限公司），該管理模塊可按照時間要求查詢到全自動采血混合儀記錄的每一袋全血采集的重量、平均流速、地點、時間、操作者、采集方式等。

1.3 血液采集方法

采用四川南格爾生物醫(yī)學股份有限公司提供的各種規(guī)格的塑料采血袋，采血環(huán)境溫度為18～24 ℃，操作者均為經(jīng)培訓考核合格的護士，采血時按照操作規(guī)程正確使用全自動采血混合儀，獻血者獻血姿勢均采用坐位，采血穿刺點與血袋的垂直距離均為40 cm。

1.4 數(shù)據(jù)傳輸和處理

血站外采血時，采血信息發(fā)送至采血點的計算機，再由計算機批量通過無線網(wǎng)絡發(fā)送到血站“安全輸血標準化系統(tǒng)”，站內(nèi)采血時，采血信息直接進入血站“安全輸血標準化系統(tǒng)” ；采血信息通過獻血唯一性序列號與獻血者檔案信息及其他信息進行無差錯地匹配。系統(tǒng)按照既定規(guī)則對采血數(shù)據(jù)進行自動判斷，產(chǎn)生相應的血液產(chǎn)品碼，并對少量或超量血液進行預報廢處理。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用Excel 2007和SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。對不同因素影響全血采集平均流速采用拉丁方方差分析，檢驗標準α＝ 0.05。兩樣本的比較采用t檢驗，多個樣本均數(shù)間的兩兩比較采用q檢驗，方差齊性檢驗采用F檢驗，呈正態(tài)分布的結(jié)果以表示，以mL/min為計量單位。

2 結(jié) 果

2.1 全血采集平均流速的總體情況

本次研究共截取符合要求的全血共8552袋，分析時段內(nèi)沒有相同獻血者所獻全血，男女性別比1.36∶1，獻血者平均年齡（28.79± 9.21）歲，全血采集平均流速（71.79±21.65）mL/min。

2.2 不同因素影響全血采集平均流速的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及差異性檢驗

①采用拉丁方方差分析發(fā)現(xiàn)采血量、采血方式、性別、年齡、采血護士等因素對全血采集平均流速的影響有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，而采血環(huán)境（包括固定采血點和流動采血點）對全血采集平均流速的影響無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。②經(jīng)方差齊性檢驗，不同護士采血、不同規(guī)格采血、不同年齡段獻血者，其全血采集平均流速均值的方差齊性檢驗不齊同，同一因素之間采用q檢驗進行兩兩比較；不同性別獻血者、不同采血方式全血采集，其平均流速均值方差齊性檢驗齊同，同一因素之間采用t檢驗。結(jié)果表明：編號1、6、7、9采血護士采集全血的平均流速均值大于編號2、3、4、5、8采血護士，其差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2，其中編號，3、4、8采血護士采集全血的平均流速均值又大于編號2、5采血護士，其差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；不同規(guī)格采血量進行的全血采集，其平均流速均值為400 mL＞300 mL＞200 mL，其差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；不同年齡段獻血者之間，全血采集的平均流速均值36歲以上＞36歲以下，其差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2，其中26～35歲獻血者的平均流速均值又＞25歲及以下，其差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；男性獻血者的平均流速均值大于女性，其差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；無組織的隨機采血方式的平均流速均值大于有組織的集中采血方式，其差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

通過對6種因素的分析發(fā)現(xiàn)其中五種因素與全血采集的平均流速具有相關(guān)系，其中采血護士產(chǎn)生的影響經(jīng)進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與護士從事采血工作的時間長短及總采血次數(shù)有一定關(guān)系，即工作時間越長和采血次數(shù)越多的護士，其全血采集平均流速更大，采集同樣規(guī)格的全血所需時間越少，采血效率就越高，其原因可能是穿刺水平較高，減少了針頭位置引起采血不暢、以及獻血者因痛疼引起迷走神經(jīng)興奮而引起的采血不暢[1，2]，從而提高了總體全血采集平均流速。因此在人員管理方面應通過一系列手段減少采血護士的流動性，保留更多的有經(jīng)驗護士，同時在工作安排上應將新進員工優(yōu)先安排在對采血時間要求不高的獻血活動中，既可增加對其的培訓又可減少獻血者獻血耗費的時間。3種規(guī)格全血采集平均流速的差異具有統(tǒng)計學意義，平均流速400 mL規(guī)格＞300 mL規(guī)格＞200 mL規(guī)格。由于獻血者個體因素不同，再加上我們國家無償獻血發(fā)展時間僅16年，人們對獻血知識了解還不夠，并且地區(qū)間有較大的差異，我國各地的全血采集規(guī)格一般分兩種或3種。在筆者單位以往只有200 mL和400 mL兩種規(guī)格，最近兩年才增加300 mL的規(guī)格，主要原因是為了滿足部分能夠獻血400 mL的獻血者的主觀要求而增加的。從本文統(tǒng)計結(jié)果來看，300 mL全血的平均流速比400 mL減少近10%，200 mL全血的平均流速比400 mL減少約18%，其原因可能是因為采血穿刺的疼痛、以及獻血時的恐懼心理使血管收縮，導致采血前段時間血液流入的血袋的速度較慢[3，4]。因此采集400 mL規(guī)格全血的效率最高，同時，400 mL規(guī)格全血制備的血液成分對于用血者來說，同等血量的輸注被免疫的次數(shù)減少，也降低輸血不良反應的發(fā)生機會。分析本地區(qū)全血采集的袋數(shù)比是：400 mL∶300 mL∶200 mL約為3.7∶2.8∶3.5，與其他地區(qū)相比有一定差距[5]，產(chǎn)生差距的原因之一是獻血者對獻血安全性的認知不夠，懷有恐懼心理，要求少量獻血，其二是部分工作人員主觀認為一次獻血的量較大會使獻血反應的發(fā)生率升高。其實，不少從業(yè)工作人員對獻血反應的分析結(jié)果表明，在規(guī)定的獻血量范圍內(nèi)獻血，獻血反應與獻血量的大小無相關(guān)性，獻血400 mL的安全性是有保障的[6]。因此應加大獻血知識的宣傳，提升獻血者的知識，同時應加大工作人員的培訓，轉(zhuǎn)變其觀念，逐步地提高400 mL獻血的比率。在不同年齡段的分析中，18～25歲獻血者的全血采集平均流速最小，他們占總獻血人次的近一半，是獻血的主要人群，其次是26～35歲的獻血者人群，產(chǎn)生的原因可能是出現(xiàn)較多的采血時間延長個案，這與王清等人分析血站外無償獻血采血時間影響因素認為：年齡越小采血時間延長比例越大，是一致的[7，8]。應做好年輕獻血者的護理工作，打消其獻血的恐懼心理，以減少其緊張程度，在采血安排時，應搭配分開不同年齡段獻血者給同一采血護士，防止緊張情緒相互影響。在獻血者性別的分析中，男性獻血者的全血采集平均流速高于女性獻血者，其原因可能是靜脈血管的大小、充盈程度影響了血液流速[9，10]，在采血過程中若獻血者比例女性占比很大，應加強計劃，通過指引適當減少單位時間內(nèi)的采血人數(shù)，或增加采血護士的數(shù)量以減少獻血者等候的時間。在采血方式的分析中，有組織的集中采血方式降低了全血采集平均流速，原因可能是：在筆者單位的實際工作中，集中采血時因為獻血者比較擁擠，工作人員壓力較大，可能影響穿刺技術(shù)的正常發(fā)揮；同時，獻血者在等候過程容易出現(xiàn)煩躁的心理，以及其他獻血者發(fā)生獻血反應也會增加她們的緊張情緒，更加容易出現(xiàn)采血不暢。應繼續(xù)以加大街頭無償獻血為主要手段，提高采血的效率；以發(fā)動單位獻血為輔助手段，確保因天氣、大學生假期等原因使獻血不足時血液的充足供應。

表2 不同因素對全血采集平均流速的影響情況

本次研究采用全自動采血混合儀，輔以計算機管理軟件而建立監(jiān)測系統(tǒng)，對全血采集過程的數(shù)據(jù)進行監(jiān)測和記錄，初步分析了全血采集平均流速的影響因素。同樣，利用本系統(tǒng)的強大數(shù)據(jù)記錄和處理功能，還可以研究其他與全血采集過程相關(guān)的活動。類似設備和軟件在采供血系統(tǒng)推廣，可以獲取全血采集過程的大數(shù)據(jù)，用于客觀和精確地制定目標和方法，以提高全血采集的服務質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量，更好地提高國家或地區(qū)的整體血液質(zhì)量和管理水平。

[1] 蔣光明,沈建軍,汪幫來,等.影響我國大學生血管迷走神經(jīng)性獻血反應相關(guān)因素分析[J].中國輸血雜志,2006,19(4):318-320.

[2] Trouern-Trend JJ,Cable RG,Badon SJ,et al.A case-controlled multicenter study of vasovagal reactions in blood donors:influence of sex,age,donation status,weight,blood pressure,and pulse[J].Transf usion,1999,39(3):316-320.

[3] 唐澤萍,陳衛(wèi).探討獻血中采血不暢的原因及相應護理措施[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(24):3071-3072.

[4] Goldman ML,Osmond QL,Yi C,et al.Frequency and risk factors for donor reactions in an anonymous blood donor survey[J].Transfusion, 2013,53(9):1979-1984.

[5] 梁曉華,安萬新,孟慶麗,等.全國357家省、市兩級采供血機構(gòu)無償獻血工作現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國輸血雜志,2012,25(12):1233-1236.

[6] 李寧,于麗秋,王瑩,等.低體重者獻血400ml安全性討論[J].中國輸血雜志,2012,25(5):486.

[7] 王清,胡鐵民.血站外無償獻血采血時間影響因素調(diào)查[J].南方護理學報,2004,11(7): 24-25.

[8] 張婷,駱潔貞,林綺文,等.流動采血車無償獻血采血時間的影響因素調(diào)查[J].醫(yī)學信息,2011,24(9):5729-5730.

[9] 劉小紅,方瑞君,周麗霞,等.手臂下垂扎止血帶法在高校體檢血標本采集中的應用[J].中國校醫(yī),2013,27(4):310-312.

[10] 藺懷艷,白惠枝.止血帶的張力對采血的影響[C].第三屆國際暨全國肝衰竭與人工肝學術(shù)會議論文集,2005:421.

Analysis of Affecting Factors on Average Flow Velocity of Whole Blood Collecting

XIE Ying-ming
(Zhuhai Central Blood Bank, Zhuhai 519000, China)

ObjectiveTo analyze the main factors affecting the average blood flow velocity of whole blood-collecting, and to improve the efficiency of whole bloodcollecting.MethodsWe obtained all the blood flow velocity of whole blood-collecting samples in a certain period of time through whole blood-collecting monitoring system which is predominantly made of Compoguard Complete automatic blood-collecting mixer, then we analyzed the impact of various factors on average blood flow velocity.ResultsThe average blood flow velocity of whole blood-collecting is(71.79±21.65)mL/min, the factors like the volume of blood collected, the way how the blood was collected, gender, age, the nurses who did the blood-collecting have significant impact on the average blood flow velocity(P＜0.05), whereas the blood-collecting environment does not(P＞0.05). The order for average blood flow velocity of different volume of blood collected is 400 mL＞300 mL＞200 mL, with regard to age, the average blood flow velocity for those aged over 36 years is greater than those under 36 years, among whom those aged 26-35 years is greater than those aged under 25years, the male blood donors is greater than female donors, unorganized random blood-collecting is greater than organized centralized bloodcollecting.ConclusionPrecautions which are aimed at factors affecting the blood flow velocity of whole blood-collecting could be taken to improve the efficiency of whole blood-collecting and reduce the time spent on blood-donating.

Whole blood -collecting; Average flow velocity; Affecting factors; Analyze

R472

B

1671-8194（2014）27-0002-03

*通訊作者：E-mail：xym8223662@163.com