司志剛，李 俊，張一民，王 琰

（解放軍第152中心醫(yī)院腫瘤血液科，河南平頂山467000）

VTLP方案治療初治成人急性淋巴細(xì)胞白血病的療效觀察

司志剛，李 俊，張一民，王 琰

（解放軍第152中心醫(yī)院腫瘤血液科，河南平頂山467000）

目的探討VTLP方案治療初治成人急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床療效。方法98例成人初治急性淋巴細(xì)胞白血病患者分為2組，每組49例，VDLP方案組行VDLP方案誘導(dǎo)化療，VTLP方案組行VTLP方案誘導(dǎo)化療。結(jié)果2組化療后的完全緩解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；VTLP方案組骨髓抑制程度、繼發(fā)感染率及復(fù)發(fā)率均低于VDLP方案組（P＜0.05）。結(jié)論與VTLP方案治療初治成人急性淋巴細(xì)胞白血病高效低毒，可作為成人初治急性淋巴細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)化療方案。

長春新堿；柔紅霉素；左旋門冬酰胺酶；強(qiáng)的松；吡柔比星；急性淋巴細(xì)胞白血病

VDLP方案是由長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、強(qiáng)的松組成的用于成人急性淋巴細(xì)胞白血病的成熟誘導(dǎo)化療方案，臨床應(yīng)用具有一定療效，但毒副反應(yīng)較重，很多患者無法耐受，因此有學(xué)者提出將柔紅霉素更換為吡柔比星而組成VTLP方案以降低毒副反應(yīng)［1］。為探討VTLP方案的實際臨床應(yīng)用情況，作者對應(yīng)用以上2種方案的患者的治療情況進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2009年1月至2012年8月在我院進(jìn)行治療的98例成人初治急性淋巴細(xì)胞白血病患者，均經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)、組織化學(xué)及免疫學(xué)等確診。98例患者隨機(jī)分為2組，每組49例。VDLP方案組49例患者中，男29例，女20例，年齡21～49（33.5±2.1）歲。VTLP方案組49例患者中，男28例，女21例，年齡22～48（33.2±2.2）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法VDLP方案組患者在化療第1、8、15、22天應(yīng)用長春新堿1.4m g·m-2·d、柔紅霉素40mg·m-2·d，同時在化療第1～28天口服強(qiáng)的松60 mg·m-2·d，化療第22～28天應(yīng)用左旋門冬酰胺酶6 000 u·m-2·d；VTLP方案組用吡柔比星 30 mg·m-2·d取代柔紅霉素，其余用藥及劑量相同。2組患者達(dá)到完全緩解（CR）后應(yīng)用原方案進(jìn)行鞏固化療，如誘導(dǎo)2周后仍不達(dá)CR，則更換誘導(dǎo)方案。在誘導(dǎo)化療后第14天及誘導(dǎo)化療結(jié)束后分別行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，觀察骨髓抑制程度，同時觀察繼發(fā)感染率，出現(xiàn)感染后積極治療。對2組患者進(jìn)行12個月的隨訪，觀察2組患者的復(fù)發(fā)率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年我國制定的血液病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價［2］，CR：1）臨床上無出血、貧血、感染及白血病浸潤的表現(xiàn)；2）血小板＞100×109·L-1，白細(xì)胞正常或偏低，分類無幼稚細(xì)胞；3）骨髓象原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞＜5%，紅細(xì)胞或巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常。部分緩解（PR）：以上3項中有1項或2項未達(dá)標(biāo)，骨髓中原始細(xì)胞＜20%；緩解（NR）：以上3項均未達(dá)標(biāo)，骨髓象中原始細(xì)胞無改變或＞20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以珋x±s表示，2組之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較見表1。

2.2 毒副反應(yīng)比較VTLP方案組骨髓抑制程度低于VDLP方案組（P＜0.05）（表2）。VTLP方案組骨繼發(fā)感染率為8.16%（4/49），低于VDLP方案組的24.49%（12/49）（P＜0.05）。

表2 2組患者骨髓抑制程度比較

2.3 復(fù)發(fā)率2組患者都完成了12個月的隨訪，VTLP方案組復(fù)發(fā)率為14.29%（7/49），低于VDLP方案組的32.65%（16/49）（P＜0.05）。

3 討論

柔紅霉素是臨床治療成人急性淋巴細(xì)胞最常用的蒽環(huán)類藥物，但由于其在應(yīng)用過程中會產(chǎn)生嚴(yán)重骨髓抑制，尋找一種毒副反應(yīng)輕、患者耐受性高的方案是臨床研究的熱點。吡柔比星是一種半合成的蒽環(huán)類藥物，其最主要的藥理作用是通過將DNA的雙螺旋鏈快速嵌入腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤細(xì)胞的核酸合成，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凋亡。黃仁魏等［3］對29例成人初治急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取VTLP誘導(dǎo)化療方案進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示CR率為78.24%，而對38例成人初治急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取VDLP誘導(dǎo)化療方案，其CR率為77.15%。本次研究也得到了相似的結(jié)果。

化療后的毒副反應(yīng)一直是評價一種化療方案的主要指標(biāo)，因為即使這種化療方案的療效在確切，但如果毒副反應(yīng)患者難以耐受，也很難在臨床中得到推廣［4］。本研究結(jié)果顯示，VTLP方案組骨髓抑制程度、繼發(fā)感染率均低于VDLP方案組，充分說明了VTLP方案在成人初治淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)化療上的優(yōu)勢。

治療后的復(fù)發(fā)也是困擾血液科醫(yī)生的難題之一，本研究結(jié)果顯示，VTLP方案組復(fù)發(fā)率均低于VDLP方案組，這與焦青海等［5］的研究結(jié)果基本相符合。

本次研究雖然初步證實，VTLP方案治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病具有很多優(yōu)點，但由于本次研究存在研究樣本量相對較少、隨機(jī)性較差等問題，因此研究結(jié)果還需要得到多中心、大樣本量研究的支持。

［1］ 徐玉秀.伊馬替尼聯(lián)合化療治療ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病20例治療分析［J］中國實用醫(yī)藥，2011，6（18）：175-176.

［2］ 徐汪松.沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤13例［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26（3）：224-225.

［3］ 黃仁魏，何易，李旭東，等.VDCP及VDLP方案治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病療效觀察［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（S1）：69.

［4］ 蔡益鵬，方復(fù)海.DCAP方案治療成人難治性急性淋巴細(xì)胞白血病22例療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2002，22（1）：15-16.

［5］ 焦青海.VDL與VDP方案治療成人ALL比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（7）：557.

Effect of VTLP Regimen in the Treatment of Newly Diagnosed Adult Acute Lymphoblastic Leukemia

Si Zhigang，Li Jun，Zhang Yimin，Wang Yan
（Department of Tumor and Hematology，the 152th Hospital of PLA，Pingdingshan 467000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effects of VTLP regimen in the treatment of newly diagnosed adult acute lymphoblastic leukemia.MethodsNinety-eight cases of newly diagnosed adult acute lymphoblastic leukemia were randomly divided into two groups，49 cases of the VDLP regimen group

VDLP regimen induction chemotherapy，and 49 cases of the VTLP regimen group received VTLP regimen induction chemotherapy.Results There was no statistical difference in the complete remission rate between the two groups（P＞0.05）.The bone marrow suppression degree，secondary infection rate and recurrence rate in the VTLP regimen group were lower than those in the VDLP regimen group（P＜0.01）.ConclusionVTLP regimen can be used as a primary treatment of adult acute lymphoblastic leukemia.

vincristine；doxorubicin；L-asparaginase；prednisone；epirubicin；acute lymphoblastic leukemia

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.005

R733.71；R730.53

A

1673-5412（2014）05-0383-02

2013-10-16）

司志剛（1978-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血液腫瘤臨床診治工作。F-mail：sizhigang2004@sohu.com