崔晉英

【摘要】目的：分析妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的臨床治療方法。方法：收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者14例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)治療方法和臨床效果。結(jié)果：本組患者經(jīng)終止妊娠、硫酸鎂解痙及拉貝洛爾等藥物治療后血壓水平明顯下降，無(wú)一例產(chǎn)婦死亡。早產(chǎn)兒3例，低體重兒4例，胎兒窘迫和新生兒窘迫各2例，死胎1例。結(jié)論：妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝是一種非常危急的病癥，病情確診后應(yīng)及時(shí)終止妊娠并應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征 胎盤(pán)早剝 臨床治療 方法

妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠期間特有的疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，胎盤(pán)早剝是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，兩種疾病同時(shí)存在的時(shí)候會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全造成嚴(yán)重的影響。臨床研究表明，及時(shí)確診病情并采取有效的治療方法對(duì)于提高產(chǎn)婦和嬰兒的生存率具有非常重要的作用[1]。為了進(jìn)一步分析妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的臨床治療方法，本文收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者，所有患者均為女性，本組患者最大年齡為36歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.67±4.28）歲，其中有9名為初產(chǎn)婦，5名為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周31～41周，11例為單胎，3例為雙胎。

1.2方法

本組患者均實(shí)施B超檢查及實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示有1名患者血紅蛋白低于60g/L，60～90g/L4例，另外9名患者均超過(guò)90g/L，有6名患者血小板低于100×109g/L。所有患者均立即終止妊娠，其中的6例輕中度妊高癥合并輕度胎盤(pán)早剝患者為陰道分娩，另外8名患者通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)其中5例出現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中的患者立即注射宮縮素，同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用熱鹽水紗墊濕熱敷子宮以及按摩子宮，其中3名患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，給予子宮保留，另外2例持續(xù)惡化的患者實(shí)施子宮切除。對(duì)其中2例發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的患者立即輸注新鮮血液，同時(shí)立即終止妊娠，在此過(guò)程中對(duì)患者應(yīng)用硫酸鎂解痙降壓治療，具體方法為：將20ml濃度為25%的硫酸鎂與100ml濃度為5%的葡萄糖混合靜滴，并在半小時(shí)以內(nèi)滴完，第二次開(kāi)始則將硫酸鎂的劑量增至60ml，葡萄糖液的劑量為1000ml，每日劑量為15～20ml，每天1次，在此過(guò)程中密切觀察患者血漿中的鎂離子濃度，同時(shí)檢測(cè)患者的尿量、呼吸次數(shù)、腱反射情況等。另外是采用拉貝洛爾治療，具體方法為：將50mg加拉貝洛爾與250ml濃度為5%的葡萄糖液混合靜脈滴注，控制速率為1～4mg/min。如果患者的病情比較嚴(yán)重，則將葡萄糖液換為10%的濃度類型，選擇20～40ml與25mg拉貝洛爾針在十分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。

1.3數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)終止妊娠、硫酸鎂解痙及拉貝洛爾等藥物治療后血壓水平明顯下降，具體情況見(jiàn)表1。無(wú)一例產(chǎn)婦死亡，早產(chǎn)兒3例，低體重兒4例，胎兒窘迫和新生兒窘迫各2例，死胎1例。

3討論

妊娠高血壓綜合征是臨床上的常見(jiàn)病癥，患者的臨床表現(xiàn)主要是高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂等等，胎盤(pán)早剝是該病的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療就會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早波等嚴(yán)重后果，對(duì)母嬰健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2，3]。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)的妊高癥合并胎盤(pán)早剝發(fā)生率大約為4.6%～21.1%，國(guó)外發(fā)生率大約為5.1%～24.5%。胎盤(pán)早剝的病理變化主要是底蛻膜出血而導(dǎo)致了血腫，從而使胎盤(pán)從附著處分離[4]。

對(duì)于妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的處理，應(yīng)在患者確診后立即終止妊娠。同時(shí)，妊娠終止的方式應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況選擇，如果患者的胎盤(pán)早剝較輕且主要是外出血?jiǎng)t可以選擇陰道分娩，通過(guò)人工破膜促進(jìn)羊水緩慢流出，促進(jìn)子宮容積縮小，并進(jìn)一步采用腹帶將腹部裹緊壓迫胎盤(pán)以阻止胎盤(pán)繼續(xù)剝離，并根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用縮宮素縮短產(chǎn)程；如果患者胎盤(pán)早剝較嚴(yán)重則需要通過(guò)剖宮產(chǎn)，尤其是初產(chǎn)婦，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，搶救過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行子宮按摩及熱敷，以促進(jìn)子宮收縮，如果情況依然沒(méi)有得到改善則需要根據(jù)實(shí)際情況實(shí)時(shí)子宮切除術(shù)。對(duì)于妊高癥的治療，臨床上常用的方式是硫酸鎂，其藥理作用是通過(guò)鎂離子在周圍神經(jīng)肌肉接頭處產(chǎn)生作用，促進(jìn)乙酰膽堿水平降低以及拮抗鈣離子的釋放，進(jìn)而使患者的血管痙攣得到改善；另外是通過(guò)鎂離子促進(jìn)孕婦及胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力提高，從而使患者的氧代謝得到改善；拉貝洛爾藥物是水楊酰胺衍生物，該藥物同時(shí)具備α和β受體阻滯作用，該藥物能有效減少患者的心臟前后負(fù)荷，從而使患者降低血壓[5]。

本文主要通過(guò)回顧性的方式，對(duì)我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者進(jìn)行了研究分析。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝是一種非常危急的病癥，病情確診后應(yīng)及時(shí)終止妊娠并應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療。

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