孟慶濤 孟冠辰

論濕熱

孟慶濤 孟冠辰

濕熱；慢性炎癥

濕熱一證, 多纏綿難愈, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多慢性炎癥多屬于此證。或濕重于熱, 或熱重于濕, 或濕熱均等?；蛱N(yùn)阻上焦,致心脈瘀阻, 肺失宣肅；或濕熱上熏, 影響耳、鼻、口咽諸竅；或濕熱中阻, 影響脾胃升降；或濕熱蘊(yùn)阻肝膽, 致肝膽失疏泄之職；或濕熱流注下焦, 影響膀胱氣化功能。濕熱之邪久羈不解, 耗氣傷陰傷陽(yáng)。綜之, 濕熱一證, 證型繁雜, 流阻哪個(gè)臟腑組織, 則會(huì)造成那個(gè)臟腑組織的功能失常。在治療上,要根據(jù)濕與熱的偏盛, 以及濕熱之邪蘊(yùn)阻的部位來(lái)確定治療方藥, 且宜健運(yùn)中焦, 守方治療, 以求祛邪務(wù)盡。

1 病因病機(jī)

1.1 先天不足, 后天脾胃失養(yǎng), 易感濕熱穢濁之氣, 脾胃運(yùn)化失職, 形成脾濕胃熱之體。

1.2 恣食厚味辛辣, 嗜酒, 損傷脾胃運(yùn)化功能, 形成脾濕胃熱。

1.3 誤服補(bǔ)益粘膩藥物影響脾胃運(yùn)化, 或誤用寒涼傷及脾胃之陽(yáng), 脾主運(yùn)化失職。

1.4 另外由于抗生素的濫用導(dǎo)致許多的慢性炎癥也是濕熱

證產(chǎn)生的重要因素之一。

2 分型論治

2.1 濕熱蘊(yùn)阻上焦

2.1.1 濕熱之邪蘊(yùn)阻鼻咽部(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻炎, 鼻竇炎, 咽炎)癥見(jiàn)鼻塞, 睡眠時(shí)伴鼾聲, 或倒嚏黃、白粘稠鼻涕狀物, 鼻咽部有異物感, 重者伴有頭痛, 鼻竇部位CT多示：鼻竇炎或副鼻竇炎。查咽部, 多暗紅增生, 有鼻涕狀分泌物。舌苔薄, 或厚膩, 脈多浮滑。治法：清熱解毒, 排膿祛痰, 健運(yùn)中焦。

基本方：雙花、連翹、白芷、牛子、大貝、冬瓜子、薏米、桔梗、甘草、焦三仙。

加減：感受風(fēng)寒者, 加入麻黃、杏仁、荊芥。濕熱之邪偏重者, 舌苔多黃厚, 加入黃芩、黃連、干姜。風(fēng)邪偏重者,癥見(jiàn)鼻癢甚、打噴嚏、流清鼻涕, 多與過(guò)敏有關(guān), 中醫(yī)稱之為鼻鼽, 合入蒼耳子散, 加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻。

2.1.2 濕熱之邪蘊(yùn)阻于肺 影響肺之宣發(fā)肅降, 而致咳嗽,吐黃或白粘痰, 或胸悶, 或鼻塞, 或喘促。舌苔多黃厚或膩,且脈象多浮滑。胸透多示：肺紋理紊亂, 或肺炎。

基本方：麻黃、杏仁、黃芩、半夏、黃連、桔梗、紫苑、白前、枳殼、甘草、干姜。其中麻黃開(kāi)宣肺氣；半夏、芩連、桔梗、枳殼, 苦辛通降；紫苑、白前, 降氣平喘止咳；甘草調(diào)和諸藥。

加減：兼見(jiàn)風(fēng)熱感冒者, 加雙花、連翹、牛子、大貝。肺熱重者, 則汗出而喘, 加石膏、魚(yú)腥草、桑白皮、地骨皮等。病久耗氣或傷陽(yáng)者加人參或麻黃附子細(xì)辛湯。

2.1.3 濕熱之邪蘊(yùn)阻心脈 致心氣不足, 血脈流行不暢, 心脈瘀阻, 部分冠心病患者符合該證型, 心電圖示：ST-T段下移。癥見(jiàn)胸悶、胸疼、心悸、乏力、易汗、怕冷、項(xiàng)強(qiáng)、睡眠質(zhì)量差, 舌質(zhì)偏紅, 舌苔根部多黃厚, 六脈沉緩無(wú)力。治宜：補(bǔ)益心陽(yáng)、心氣, 清熱祛濕, 養(yǎng)心通脈。

基本方：人參、葛根、附子、當(dāng)歸、焦楂、黃連、生地、丹參、琥珀。方中人參附子補(bǔ)益心氣心陽(yáng), 葛根升清降濁,現(xiàn)代藥理研究, 葛根能改善冠脈缺血, 當(dāng)歸生地養(yǎng)血益陰,焦楂消積活血, 丹參琥珀活血通脈。

加減：兼見(jiàn)心悸失眠多汗者加入酸棗仁、夜交藤, 心血心陰不虛者去生地。頸項(xiàng)強(qiáng)痛者加麻黃、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)。腰膝疼痛者, 加鹽杜仲, 制仙靈脾。

2.2 濕阻中焦 此型多影響脾胃升降功能, 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃腸炎。

2.2.1 濕重于熱型 癥見(jiàn)腹?jié)M、噯氣、泄瀉、納差、倦怠、口中多黏膩, 舌苔或白或黃厚, 多膩, 六脈滑緩。

基本方：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、厚樸、焦三仙、半夏、云苓、砂仁、木香、生姜。全方健脾、行氣、除濕、導(dǎo)滯。脾健則運(yùn),氣行則濕行, 若兼郁證, 合入越鞠丸, 若兼氣虛, 合入四君子湯, 若兼陽(yáng)虛, 合入四逆湯。

2.2.2 濕熱并重型 治宜清熱燥濕, 苦辛通降。癥見(jiàn)口苦、納呆、惡心、上腹或脹或痛。

基本方：半夏、黃芩、黃連、干姜、枳實(shí)、焦三仙、滑石、甘草。兼氣虛者加人參；熱重于濕者, 患者可見(jiàn)口苦心煩、泛酸等, 加梔子、豆豉、石膏等。

2.2.3 濕熱蘊(yùn)阻肝膽 多影響肝主疏泄之職, 而出現(xiàn)口苦,煩躁易怒, 右肋脹滿, 噯氣則舒, 頭暈?zāi)宽?、大便稀、納差,重者可出現(xiàn)心神不安、睡眠障礙。苔多黃而膩, 六脈弦滑而數(shù)。治宜舒利肝膽, 清熱燥濕。

基本方：茵陳、梔子、豆豉、黃芩、黃連、薏米、滑石、木通、焦三仙、枳殼。方中茵陳舒利肝膽, 清熱利濕；梔子、黃芩, 清心瀉火, 實(shí)則瀉其子；黃連和焦三仙清中焦?jié)駸?；薏米仁、滑石和木通?dǎo)濕熱走膀胱。

2.2.4 濕熱阻滯腸腑 癥見(jiàn)大便或干或溏, 腹疼, 面生痤瘡,口臭。苔黃厚膩, 脈浮滑等。治宜：升清降濁, 通腑泄熱。

基本方：葛根、黃芩、黃連、焦三仙、大黃、枳實(shí)、檳榔、滑石、甘草。方中葛根、黃芩、黃連升清降濁, 大黃、檳榔枳實(shí)通腑泄熱, 焦三仙消積滯, 六一散導(dǎo)濕熱走膀胱。

3 濕熱蘊(yùn)阻下焦

3.1 濕熱傷及腎陰 癥見(jiàn)盜汗, 下肢酸軟無(wú)力、耳鳴、夢(mèng)遺、心神不安、睡眠障礙。舌質(zhì)偏紅, 舌苔根黃厚, 六脈沉滑或細(xì)或緩。治宜滋陰清熱祛濕。

基本方：茵陳 黃芩 生熟地 當(dāng)歸 天冬 石斛 黃連 人參 甘草。睡眠障礙者加入酸棗仁、夜交藤。

3.2 濕熱傷及腎陽(yáng) 癥見(jiàn)腰膝冷痛、乏力倦怠、下肢麻木、或項(xiàng)背強(qiáng)痛。有些患者頸腰CT多示：椎間盤突出。舌質(zhì)淡紅,苔黃或厚, 六脈沉細(xì)無(wú)力。

基本方：人參、附子、鹿角、仙茅、仙靈脾、黃連、當(dāng)歸、地龍、牛膝、杜仲、寄生。兼有瘀血者, 舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)或瘀斑,六脈多沉澀, 可加入活血通絡(luò)之藥物, 如山甲珠、土元。

255000 山東省淄博市第七醫(yī)院中醫(yī)科(孟慶濤)；山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中西醫(yī)臨床五年制(孟冠辰)

孟慶濤