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創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急處理與護(hù)理

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目的 討論提高創(chuàng)傷性休克急救成功的方法。方法140名創(chuàng)傷性休克患者, 到達(dá)現(xiàn)場后評估環(huán)境和患者病情, 及時(shí)做出應(yīng)急處理并進(jìn)行有效護(hù)理, 之后把患者安全轉(zhuǎn)送入院, 及時(shí)進(jìn)行搶救。結(jié)果 本組140例患者中, 安全送入醫(yī)院100例(71.43%), 死亡40例(29.57%), 其中包括院前死亡20例(現(xiàn)場均已呼吸、心跳停止)。結(jié)論 及時(shí)的應(yīng)急處理和有效的護(hù)理可以極大的提高創(chuàng)傷性休克搶救的成功率。

創(chuàng)傷性休克；應(yīng)急處理；護(hù)理最近幾年, 創(chuàng)傷性休克的患者逐漸增多。這些患者病因復(fù)雜, 傷情變化快, 假如不能在第一時(shí)間得到有效的處理,患者的病情很可能會斗轉(zhuǎn)直下, 出現(xiàn)生命危險(xiǎn)甚至是死亡。目前, 創(chuàng)傷性患者由于短時(shí)間內(nèi)得不到治療而死亡的比例高達(dá)10%。超過8 h還不能得到有效治療的, 死亡率更是接近80%［1］。所以, 在接觸患者的第一時(shí)間, 對患者進(jìn)行有效的應(yīng)急處理, 成了降低創(chuàng)傷性休克患者死亡率的有效途徑。本文選取了2009年10月～2011年10月三年時(shí)間內(nèi), 在本院進(jìn)行急救的140例患者作為研究對象, 對創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)對處理和護(hù)理情況做一個簡要的分析, 其具體情況如下。

1 臨床資料

140例傷者中男116例,女24例;年齡6～66歲,平均年齡36歲。受傷類型：交通意外傷107例, 重物砸壓傷7例,鈍銳器傷口12例, 其他傷口14例；其中88例屬于開放型傷口,52例屬于閉合型傷口, 其中顱腦損傷64例,胸部損傷16例,腹部損傷10例,全身多處骨折12例,顱腦同時(shí)伴有胸部損傷27例,胸腹聯(lián)合傷11例。初次接觸時(shí)這些患者都處于休克狀態(tài), 其中有76名患者屬于重度休克。

2 結(jié)果

140例患者中, 死亡40例, 其中20例患者在醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場前死亡,12例患者經(jīng)醫(yī)生現(xiàn)場急救之后, 搶救無效宣布死亡。有8例患者在送往醫(yī)院的途中, 因?yàn)槎嗥鞴贀p傷呼吸衰竭死亡。對這些死亡患者的原因進(jìn)行分析, 大多因?yàn)槭軅麌?yán)重, 血液流失過多, 耽誤了最佳搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致多器官功能衰竭, 最終死亡。

3 應(yīng)急處理與護(hù)理

3.1 應(yīng)急處理

3.1.1 環(huán)境評估 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后, 首先要對患者所處的環(huán)境做出評估, 假如現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)應(yīng)先把患者挪出現(xiàn)場；假如發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境安全, 醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間內(nèi)對患者做簡單處理, 之后把患者帶離現(xiàn)場。

3.1.2 傷情評估 采取看、問、聽及簡單的體檢設(shè)施對現(xiàn)場患者的傷情進(jìn)行簡單的檢查, 并根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)對患者的傷情進(jìn)行級別劃分：紅色代表有生命危險(xiǎn)、黃色代表傷情嚴(yán)重、綠色表示傷情較輕、黑色表示傷患已經(jīng)死亡［1］。采用“一聽、二看、三摸、四問、五測”的方式對患者的傷情進(jìn)行快速檢測,確定患者的傷情等級。其中, 醫(yī)護(hù)人員首先要查看患者的意識。醫(yī)護(hù)人員輕聲呼喚或者是輕輕碰觸患者, 看其意識是不是清醒；感覺患者的呼吸:通過眼看、耳聽, 看患者是不是呼吸正常, 嘴唇是不是蒼白或者有其他異常；頸靜脈是不是怒張,注意呼吸的頻率是不是急促或微弱；脈搏及血壓:手摸動脈及頸動脈,測動脈是不是存在異常, 是否有跳動過快或者緩慢的現(xiàn)象；對脈搏跳動異常者, 測量患者的血壓是不是正常；對患者的傷口進(jìn)行查看, 確定患者受傷的位置, 傷口的類型, 受傷情況等。在進(jìn)行過上述評估之后, 及時(shí)地對患者進(jìn)行處理, 假如出現(xiàn)危急情況要馬上組織急救, 這是減少創(chuàng)傷性休克死亡率的最有效時(shí)間。

3.2 創(chuàng)傷性休克護(hù)理

3.2.1 供氧、止血、止痛 在確定患者的情況之后, 要及時(shí)的恢復(fù)患者的呼吸, 查看患者口腔內(nèi)是不是存在異物影響患者呼吸。假如患者不能自主呼吸, 就要及時(shí)的供氧。患者開始呼吸之后, 就要查看患者的傷情, 查看是不是存在失血過多的現(xiàn)象。假如存在, 就要及時(shí)的采取措施, 使用止血帶給患者止血。需要注意的是, 使用止血帶的時(shí)候, 每隔30 min要松幾分鐘, 避免止血帶使用時(shí)間過長, 導(dǎo)致患者血液流通不暢, 引起肢體壞死等二次損害。而且, 止血帶的使用一般不能超過4 h。假如患者因?yàn)樘弁匆鹦菘? 就要給患者注射50～100 mg派替啶［2］。護(hù)理人員使用止痛藥物一定要經(jīng)醫(yī)生的同意, 否則, 給患者注射不合適的止痛藥, 有可能引起患者呼吸困難, 尤其是針對呼吸困難的患者, 有可能給患者帶來生命危險(xiǎn)。

3.2.2 在患者送往醫(yī)院的過程中, 護(hù)理人員要對患者的情況進(jìn)行密切的監(jiān)督。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中, 應(yīng)該使用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密關(guān)注患者的各項(xiàng)生命特征：皮膚溫度、濕度等, 根據(jù)患者的身體情況給予科學(xué)的推斷, 整理盡可能多的資料, 為患者入院后節(jié)省檢查時(shí)間, 提高搶救的成功率。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)妥善安置,防止繼續(xù)受傷,加重休克。要求救護(hù)車快速、平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中,保持與院內(nèi)急診科或?qū)？频穆?lián)系,讓他們做好搶救患者的準(zhǔn)備,為搶救生命爭取時(shí)間。

［1］ 彭先美,黃雪梅,紀(jì)建波,等.創(chuàng)傷性休克的院前急救與護(hù)理體會.全科護(hù)理,2011,9(4):1072-1073.

［2］ 牛麗麗.創(chuàng)傷性休克的院前急救與護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(3):366-367.

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