尚華玲

剖宮產(chǎn)術(shù)后187例整體護(hù)理心得

尚華玲

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后采用整體護(hù)理方法心得。方法 選擇2013年1～12月本院收治并采用整體護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)患者187例與同期2012年未采用整體護(hù)理179例剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦做對(duì)照。結(jié)果 實(shí)施整體護(hù)理后術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間較之于未實(shí)施前明顯提前, 開(kāi)展整體護(hù)理后有89例(47.4%)在24 h內(nèi)排氣,開(kāi)展前僅有15例(8.6%),48 h以上排氣例數(shù)在開(kāi)展后有4例(2.1%), 開(kāi)展前有30例(16.8%, P＜0.005),差異顯著；開(kāi)展整體護(hù)理后術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間較之于未實(shí)施前明顯提前, 開(kāi)展后有176例(94%)在24h內(nèi)下床活動(dòng), 開(kāi)展前僅有15例(8.2%), 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異顯著；采用整體護(hù)理后,187例患者順利痊愈, 狀態(tài)良好, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 創(chuàng)口甲級(jí)愈合率96.8%。175例產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng), 均恢復(fù)良好出院。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后采取整體護(hù)理, 能夠使母嬰安全、健康。

剖宮產(chǎn)術(shù)；整體護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)為經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒的手術(shù), 手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)可使母嬰轉(zhuǎn)危為安。但畢竟手術(shù)較大, 有出血、感染和損傷周?chē)K器的危險(xiǎn)［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)后整體護(hù)理是通過(guò)護(hù)理活動(dòng), 使產(chǎn)婦的心理、生理、精神等達(dá)到愉快狀態(tài), 從而提高了護(hù)理質(zhì)量, 為哺育嬰兒提供了舒適的環(huán)境?，F(xiàn)將開(kāi)展整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期恢復(fù)及術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1～12月共收住剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦187例,2012年同期孕婦179例, 均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 麻醉方式為硬膜外麻醉或局麻。2013年187例孕婦中硬膜外麻醉176例, 局麻11例；2012年179例中硬膜外麻醉169例,局麻10例。2010年187例產(chǎn)婦年齡19～41歲, 產(chǎn)后出血26例；2012年179例產(chǎn)婦年齡18～40歲, 產(chǎn)后出血25例。

1.2 方法 將2012年179例剖宮產(chǎn)術(shù)后未實(shí)施整體護(hù)理的孕婦資料及統(tǒng)計(jì)方法與2013年同期187例實(shí)施整體護(hù)理孕婦做對(duì)比, 按照術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔尿管后能否自主排尿及母乳喂養(yǎng)情況, 作為開(kāi)展整體護(hù)理前后的對(duì)照。2012年179例作為對(duì)照組,2013年1～12月187例患者作為開(kāi)展整體護(hù)理后的觀察組。將兩組資料進(jìn)行對(duì)比分析。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 重點(diǎn)護(hù)理 ①切口護(hù)理：術(shù)后6～8 h切口疼痛劇烈, 發(fā)生率95%, 患者難以承受。護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給藥止痛, 癥狀很快予以緩解, 少數(shù)孕產(chǎn)婦止痛效果不佳, 按照4～6 h重復(fù)間隔給強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥止痛；一般患者術(shù)后24 h后切口疼痛緩解, 醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)能夠忍受疼痛的患者采取舒適體位,減少關(guān)節(jié)疲勞, 減少咳嗽, 如有咳嗽注意手部輕輕按壓刀口部位, 避免增加疼痛。②子宮收縮護(hù)理：術(shù)后患者往往下腹出現(xiàn)陣痛并伴有陰道流血, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者, 這屬于術(shù)后正常生理現(xiàn)象。對(duì)此, 護(hù)理人員要隨時(shí)觀察, 做好相關(guān)講解, 消除患者的緊張心理, 減輕她們的精神壓力。③寒戰(zhàn)：部分患者由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 導(dǎo)致暴露時(shí)間相應(yīng)增加,往往在術(shù)后及返回到病室后出現(xiàn)寒戰(zhàn), 癥狀半小時(shí)左右得到緩解；統(tǒng)計(jì)資料也表明, 在剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中部分患者由于輸入過(guò)多液體易導(dǎo)致寒戰(zhàn)；切口鹽水溫度過(guò)低, 沖洗時(shí)易發(fā)生寒戰(zhàn)；手術(shù)室與病房溫度不一, 差別較大寒戰(zhàn)易發(fā)作。護(hù)理人員都要做好準(zhǔn)備, 精心護(hù)理, 降低液體輸送速度, 事先安排家屬準(zhǔn)備好被蓋、熱水袋, 減少身體裸露部分, 蓋好被蓋,保證體溫的正?；謴?fù)。④發(fā)熱：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者多由于術(shù)后吸收熱,3 d內(nèi)體溫多在38℃, 這是生理的正常反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)告訴患者, 不必緊張, 讓患者多飲水退熱即可。一旦遇有3 d后體溫不降的患者, 應(yīng)隨時(shí)觀察切口及乳汁分泌情況, 預(yù)防切口感染, 防治發(fā)生乳腺炎, 引導(dǎo)患者做好嬰兒哺乳, 乳汁分泌不暢者安排吸乳器吸乳；引導(dǎo)患者做好乳房環(huán)行按摩, 保證母乳喂養(yǎng)；安排好家屬保證患者保暖, 預(yù)防感冒和上呼吸道感染。⑤排尿護(hù)理：部分患者在導(dǎo)尿管拔除后排尿困難, 究其原因有以下幾種：患者不習(xí)慣床上排尿(應(yīng)引導(dǎo)患者改變習(xí)慣, 安排家屬協(xié)助下床排尿)；患者害羞, 不敢起床下床排尿(應(yīng)予以督促與鼓勵(lì), 使她們及早下床排尿,有益于子宮收縮和腸蠕動(dòng))；導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng), 刺激尿道導(dǎo)致排尿困難(拔除尿管后給予患者每日0.01%高錳酸鉀,擦洗會(huì)陰部和尿道口, 以利于排尿)。

2.2 一般護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)之后患者常常出現(xiàn)雙下肢暫無(wú)知覺(jué)、切口疼痛、腹脹等癥狀。對(duì)此護(hù)理人員要注意做好常規(guī)護(hù)理：①生命體征觀察：術(shù)后應(yīng)及時(shí)做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量, 并觀察患者精神狀況, 每間隔15～30 min測(cè)量血壓1次, 病情穩(wěn)定后每1～2 h測(cè)1次。②體位:剖宮術(shù)后6～8 h內(nèi)安排患者采取平臥,6～8 h后采取半臥位, 使惡露及時(shí)排出。③術(shù)后鍛煉:引導(dǎo)患者常作深呼吸, 及早下床, 預(yù)防臟器粘連。④飲食:剖宮術(shù)后第2天, 宜進(jìn)易消化流食, 不宜進(jìn)食雞蛋、牛奶, 防治腹脹；第3天安排半流食, 稍后可以進(jìn)食普食, 保證患者營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)乳汁分泌［2］。⑤補(bǔ)液：術(shù)后補(bǔ)液2～3 d, 感染的患者遵醫(yī)囑加用抗生素。⑥導(dǎo)尿管留置：術(shù)后留置24 h, 拔除后觀察患者排尿情況。

3 討論

開(kāi)展整體護(hù)理能夠更好的滿(mǎn)足患者需求, 護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心, 以熱情周到和細(xì)致的服務(wù)給予患者溫暖。分管護(hù)士要運(yùn)用自己所掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)以詳盡的醫(yī)學(xué)知識(shí)講解, 使她們消除緊張心理；要講求溝通技巧, 真正使患者感受到護(hù)理人員天使般的熱情, 使之能夠主動(dòng)交流、主動(dòng)配合；加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo), 增加患者術(shù)后活動(dòng)知識(shí), 增加對(duì)及時(shí)排尿重要性認(rèn)識(shí), 從而促進(jìn)患者早日恢復(fù)；加強(qiáng)與家屬間的協(xié)調(diào)和溝通, 使她們能給予患者更多溫暖, 使患者感到如家般的舒適；要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo), 使患者提高認(rèn)識(shí), 能夠及時(shí)哺乳, 促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:347.

［2］ 天天樂(lè)源育兒網(wǎng).剖宮產(chǎn)后的飲食指. http://health.leyuanbaby. com/view/128685.html

274500 山東省東明縣愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)