張麗麗

奧美拉唑與西米替丁治療應(yīng)激性胃潰瘍42例的臨床研究

張麗麗

目的 對(duì)奧美拉唑和西咪替丁治療應(yīng)激性胃潰瘍(SU)的臨床效果進(jìn)行研究。方法 對(duì)本科曾收治的應(yīng)激潰瘍患者84例進(jìn)行回顧, 將全部患者隨機(jī)分為病例數(shù)均等的對(duì)照組和觀察組, 均給予抗炎、止血和胃黏膜保護(hù)藥物, 對(duì)照組另外給予西咪替丁, 觀察組另外給予奧美拉唑。結(jié)果 觀察組達(dá)到了93.42%的總有效率, 與對(duì)照組69.47%的總有效率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的止血時(shí)間為(27.8±4.4) h, 對(duì)照組的止血時(shí)間為(40.2±6.9) h, 觀察組的止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 兩者相比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥后的胃液pH明顯高于對(duì)照組；觀察組用藥后的血清胃泌素水平為明顯低于對(duì)照組, 兩指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論 奧美拉唑治療SU可大大縮短止血時(shí)間, 產(chǎn)生的效果優(yōu)于西咪替丁, 是治療SU的理想藥物。

應(yīng)激性胃潰瘍；西咪替?。粖W美拉唑

應(yīng)激性胃潰瘍(SU)是一種急性胃黏膜病變, 泛指休克、燒傷、藥物、創(chuàng)傷或事物刺激胃黏膜導(dǎo)致的急性消化道潰瘍［1］。應(yīng)激性胃潰瘍患者的胃黏膜保護(hù)層多嚴(yán)重受損, 且多伴有出血癥狀, 如不及時(shí)治療可危及患者的生命安全。近年來(lái)隨著抗感染藥物的更新、生命器官的有效支持以及重癥監(jiān)護(hù)的加強(qiáng), 使應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)。本文分別采用奧美拉唑與西咪替丁對(duì)84例SU患者進(jìn)行治療, 現(xiàn)就研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年9月本院收治SU患者共84例, 其中男66例, 女18例；年齡17～65歲, 平均年齡為(36.2±13.6)歲。所有患者均符合《實(shí)用消化病學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 同時(shí)都經(jīng)血、尿、便以及胃鏡影像檢查確診。隨機(jī)將患者分為病例數(shù)相等的對(duì)照組和觀察組, 兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在兩組均采用止血、抗感染以及胃黏膜保護(hù)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 對(duì)照組和觀察組分別采用西咪替丁(生產(chǎn)商：南京恒生制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023809)和奧美拉唑(生產(chǎn)商：沈陽(yáng)澳華制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940168)進(jìn)行治療, 兩種藥物各取40 mg分別溶解到250 ml5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注給藥,2次/d, 每次用藥間隔12 h, 持續(xù)治療1周, 然后對(duì)兩組的療效進(jìn)行判定。

1.3 療效評(píng)價(jià) 無(wú)效：治療72 h后仍未止血；有效：治療48 h內(nèi)止血；顯效：治療24 h內(nèi)止血, 黑便消失, OB實(shí)驗(yàn)陰性, Hb停止下降, 血壓穩(wěn)定, 血常規(guī)恢復(fù)正常, 胃鏡檢查證實(shí)停止出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)顯示用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組達(dá)到了93.42%的總有效率, 與對(duì)照組69.47%的總有效率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②兩組用藥后出血量均有所減少, 對(duì)照組的止血時(shí)間為(40.2±6.9)h,觀察組為(27.8±4.4)h, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③兩組患者用藥前的胃液pH和血清胃泌素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組用藥后的胃液pH(6.7±0.43)明顯高于對(duì)照組pH(2.6±0.35)；觀察組用藥后的血清胃泌素水平為(88±9)mg/L, 明顯低于對(duì)照組(110±12)mg/L, 兩指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

3 討論

應(yīng)激性胃潰瘍時(shí), 胃黏膜在受到機(jī)體破壞因子的不斷刺激后嚴(yán)重受損, 其防御能力下降, 下丘腦對(duì)垂體及其他內(nèi)分泌腺的控制調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)問(wèn)題, 使胃黏膜的保護(hù)層受到損壞。SU治療的重點(diǎn)是減少胃酸分泌, 使pH值適合胃黏膜的修復(fù)。西咪替丁是一種特異競(jìng)爭(zhēng)性的H2-受體拮抗劑, 能顯著抑制胃酸的分泌, 減少基礎(chǔ)和夜間胃酸的分泌, 從而減少H+對(duì)受損胃腸黏膜的刺激。但是西咪替丁治療SU藥效短暫,維持血藥濃度的時(shí)間僅為6 h, 且一旦停藥, 胃酸再分泌的速度很快, 因此其治療效果欠佳。H+-K+-ATP酶可促使人體胃黏膜壁細(xì)胞分泌H+, 首先胃黏膜壁細(xì)胞會(huì)攝入外界的K+,并以H+作為交換進(jìn)行胃酸分泌。奧美拉唑是一種全新的質(zhì)子泵抑制劑, 通過(guò)作用于胃黏膜壁細(xì)胞, 降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性, 可有效抑制胃酸分泌, 增加胃內(nèi)的pH值,防止胃酸溶解胃中的血栓, 進(jìn)而使血栓機(jī)化, 然后覆蓋出血部位的肉芽組織, 從而發(fā)揮止血作用。因此奧美拉唑治療SU的效果明顯好于西咪替丁。

［1］ 李信健,楊志余,黃根林,等.120例應(yīng)激性胃潰瘍的臨床探討.吉林醫(yī)學(xué),2010,30(19):3058.

［2］ 張亞歷.實(shí)用消化病學(xué).北京:清華大學(xué)出版社,2009:204.

163001 大慶油田總醫(yī)院消化科