羅寶剛

胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口在胸部手術中的應用

羅寶剛

目的 針對胸部手術應用胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口的治療效果進行對比分析。方法 篩選出本院自2012年4月~2013年4月期間患有胸腔內(nèi)疾病的36例患者為研究對象, 對其進行胸腔鏡輔助小切口手術的臨床效果進行分析。結果 36例患者在進行胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口手術后病情均好轉痊愈, 無一例患者發(fā)生并發(fā)癥, 與傳統(tǒng)的胸腔鏡手術對比, 手術時間較短, 手術難度下降, 并且手術的醫(yī)療費用較低。結論 胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口在進行胸部手術, 不僅產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小、費用較低, 而且較為安全、實用, 值得臨床應用。

胸部手術；微創(chuàng)小切口；胸腔鏡

胸腔鏡手術也稱電視輔助胸腔鏡手術, 它采用了現(xiàn)代的攝影技術與高科技手術器械裝備［1］。目前, 胸腔鏡手術技術在我國已經(jīng)被廣泛應用于胸部各種疾病, 是胸外科治療與診斷的重要方法。河南科技大學第二附屬醫(yī)院針對胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口應用于胸部手術中的臨床效果進行研究, 取得了滿意成就, 具體報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本院自2012年4月~2013年4月期間患有胸腔內(nèi)疾病的36例患者, 其中男性患者為19例,女性患者為17例；年齡14~62歲, 平均年齡(32.5±4.2)歲；其中6例患者為自發(fā)性血氣胸；5例患者為周圍性肺癌；4例患者為肺隔離癥；3例患者為肺結核球；4例患者為縱隔腫瘤；4例患者為雙側巨大肺大皰；6例患者為慢支肺氣腫肺大皰；4例患者為食管平滑肌瘤。以上36例患者均實施胸腔鏡輔助小切口手術, 其中有6例患者進行肺楔形切除, 7例患者進行肺葉切除術, 10例患者進行了血氣胸修補與肺大皰切除。

1.2 手術方法 患者雙腔氣管插管, 全身麻醉, 麻醉成功后側臥在手術床上, 進鏡孔的位置選在患側腋中線的第六或第七肋間。操作切口的大小為3~5 cm, 位置取腋前線的第四或第五肋間, 用牽引器將患者皮下的組織牽開后進行操作。如患者為肺黏連帶撕裂與多發(fā)性肺大皰, 在腔鏡下采用電刀進行分離粘連, 然后把病變的部位拉至切口下方進行縫合及肺大皰切除后縫合。若患者需要進行肺葉切除、肺楔形切除,可以將切口延長到6~8 cm, 采用楔形鉗夾將腫塊完整切除或者直接將血管進行分離, 進行縫扎處理, 支氣管結扎需要采用7號線, 間斷縫扎選用4號線［2］, 將支氣管末端進行處理閉合。最后進行胸引管放置以及關胸等處理。

2 結果

2.1 治療效果 36例患者在進行胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口進行胸部手術后, 均好轉痊愈并出院。其中住院時間最長的患者為14 d, 最短的患者為4 d, 平均天數(shù)為(7.8±1.2)d, 其中有2例患者發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有少量的積液積氣外, 經(jīng)治療護理后痊愈出院, 剩余患者均無并發(fā)癥產(chǎn)生。

2.2 手術的優(yōu)點 作者選取2012年4月之前實施傳統(tǒng)胸腔鏡手術的40例患者, 與本次研究的進行胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口術的36例患者對比分析, 實施胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口術不僅縮短了手術的時間, 降低的手術治療費用, 同時也降低了手術的難度, 具體如表1所示。

組別例數(shù)(n)醫(yī)療費用手術時間傳統(tǒng)胸腔鏡術4026369±1120.2183.15±3.59胸腔鏡輔助微創(chuàng)

小切口術3615178±1160.1130.45±5.19

P值-<0.05<0.05

3 討論

傳統(tǒng)胸腔鏡手術有手術的局限性, 此外手術還具有一定的難度, 并且手術費用也相對較高。而采用胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口進行手術, 僅需要一個細小的進鏡口與操作切口即可［3］,在電視與直視的結合下完成手術, 避免了傳統(tǒng)手術存在的缺點(患者身體及心理的痛苦表現(xiàn))。胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口術可減少手術耗材的使用, 可大大減少手術費用；另外操作難度減低, 節(jié)省手術時間；還有遇到難度較大的手術時, 如粘連嚴重, 侵及血管等單純胸腔鏡手術難度較大, 或不適宜時, 采用胸腔鏡輔助可降低手術難度, 還可以達到微創(chuàng)治療效果。

作者將進鏡切口選在第六或第七肋之間, 操作口選在第四或第五肋之間, 手術過程中可以根據(jù)胸腔鏡直視下進行黏連分離, 檢查病變情況, 而且可以使用普通的手術器械對肺進行修補及切除肺腫瘤等操作, 其手術效果較高, 所使用的材料費用也較低。胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口手術的優(yōu)點是將鏡下與直視相結合, 規(guī)避了手術的局限性［4，5］。

綜上所述, 采用胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口進行胸部手術具有顯著效果, 與以往傳統(tǒng)的胸腔鏡手術比較, 縮短了手術時間, 減少了并發(fā)癥, 降低了醫(yī)療費用, 值得臨床推廣。

［1］ 張繼運,孔建業(yè),沙新海,等.胸腔鏡輔助腋下小切口在胸部手術中的應用.實用心腦肺血管病雜志, 2012,5(6):521-522.

［2］ 黃壯士.不用胸腔鏡輔助的微創(chuàng)小切口技術在胸外科手術中應用.第七屆全國胸腔鏡外科學術會議論文集, 2013,13(22):156-157.

［3］ ?；搓?金鋒,王成,等.胸腔鏡輔助腋下垂直小切口在肺部手術中的應用.山東醫(yī)藥, 2013,9(23):58-59.

［4］ 唐東方,孟慶山.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術治療中的應用.中外醫(yī)療, 2012,14(22):89-90.

［5］ 李新舉,付軍科,梁景仁.胸腔鏡輔助小切口胸部手術的應用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2012,22(16):156-157.

471000 洛陽, 河南科技大學第二附屬醫(yī)院