鄒彥，萬春，王其芳，曾冬陽

（1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，海南?？?70105；2.海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院在讀，海南?？?71199；3.海南農(nóng)墾衛(wèi)生學(xué)校，海南?？?70311；4.海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院，海南?？?71199）

·調(diào)查研究·

海南省臨床護士使用藥品說明書的現(xiàn)況調(diào)查

鄒彥1，萬春2，王其芳3，曾冬陽4

（1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，海南?？?70105；2.海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院在讀，海南?？?71199；3.海南農(nóng)墾衛(wèi)生學(xué)校，海南?？?70311；4.海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院，海南?？?71199）

目的 評估海南省臨床護士對藥品說明書的使用情況，探討培養(yǎng)臨床護士養(yǎng)成使用藥品說明書習慣的對策，促進安全、合理用藥。方法采用問卷調(diào)查的方式，對海南省三家醫(yī)院1 256名護士進行調(diào)查。結(jié)果護士的文化程度越高，對使用藥品說明書的頻率越高(H=27.658，P＜0.05)。對藥品說明書的關(guān)注方面有偏頗，理解程度不夠理想，影響護士使用藥品說明書的原因主要是工作忙，所占比率為79%。結(jié)論海南省臨床護士對藥品說明書的使用情況普遍偏低，應(yīng)加強護士對藥品說明書的閱讀和使用，增加藥學(xué)知識，確保臨床安全和合理用藥。

護士；藥品說明書；安全用藥

隨著醫(yī)藥科學(xué)的迅速發(fā)展，新藥品層出不窮，用法劑量復(fù)雜，給臨床用藥的安全性和有效性帶來了挑戰(zhàn)。護士是進行藥物治療的直接執(zhí)行者，其對藥品常用劑量、溶媒選擇、給藥速度、不良反應(yīng)觀察等方面的了解與否直接影響著藥物的合理使用及療效。因此，護士應(yīng)充分了解科室常見藥物的使用方法和藥理作用及副作用等信息，而獲得這些信息來源最直接的方法就是藥品說明書，它是最基本、最重要的科學(xué)信息來源[1]，同時也是醫(yī)護人員指導(dǎo)患者用藥的主要依據(jù)，起著法律文書的效力[2]。因此，護士應(yīng)養(yǎng)成閱讀藥品說明書的習慣，但由于種種原因大多數(shù)臨床護理人員都沒有意識到這一點。為此，筆者對海南省三家三級甲等醫(yī)院護士使用藥品說明書的情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象運用整群抽樣的方式抽取海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(甲院)、海南省人民醫(yī)院(乙院)和海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院(丙院)三家三級甲等醫(yī)院的護士作為調(diào)查對象。納入標準：①在以上三家醫(yī)院工作兩年以上的注冊護士；②愿意參加本次研究；③能夠理解問卷表達的意思，并愿意在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成問卷的填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷1 350份，回收有效問卷1 256份，其中甲院452份，乙院389份，丙院415份，應(yīng)答率為93.04%。女性1 235名，男性21名；年齡20～50歲，平均(34.3±5.7)歲，護齡2～25年，平均(11.4±6.3)年；在職在讀研究生5名，本科357名，大專610名，中專284名；護士502名，護師418名，主管護師290名，副主任護師46名。

1.2 調(diào)查工具采用自行編制的“護士使用藥品說明書情況調(diào)查表”，該問卷是研究者查閱相關(guān)文獻、咨詢相關(guān)專家學(xué)者及自己的工作經(jīng)驗修訂而成。問卷有四部分，具體內(nèi)容為：①護士一般臨床資料，包括所在醫(yī)院、年齡、護齡、性別、文化程度、職稱等；②護士閱讀藥品說明書的頻率；③護士主要關(guān)注藥品說明書內(nèi)容的情況；④影響護士使用藥品說明書的因素等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，等級資料比較采用多個樣本比較的Kruskal-Wallis H檢驗，頻數(shù)資料采用百分率，檢驗水準為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 藥品說明書使用情況比較不同職稱、學(xué)歷、性別的護士對藥品說明書的使用情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護師和主管護師使用頻率最高，且學(xué)歷越高使用率越高，男性護士使用頻率明顯高于女性護士，而醫(yī)院之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 護士對藥品說明書內(nèi)容方面的關(guān)注度調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士對藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)和有效期關(guān)注的程度相對較高，而對藥代動力學(xué)、藥物相互作用及規(guī)格和貯藏方式則較低，均不到50%，見表2。

表1 不同醫(yī)院、職稱、學(xué)歷、性別護士對藥品說明書使用情況（人）

表2 護士對藥品說明書關(guān)注的內(nèi)容統(tǒng)計

2.3 影響護士閱讀和使用說明書的因素最主要是工作忙、壓力大的因素，占到79%，依次是對工作沒激情、醫(yī)生知道就行、對護士沒要求、看不懂說明書和自己懂、沒必要看等，見表3。

表3 影響護士閱讀藥品說明書的因素

3 討論

3.1 臨床護士對藥品說明書的閱讀和使用情況普遍偏低從表1可以看出職稱處于中間層(護師44%，主管護師41%)的護士對藥品說明書的使用程度最高，與金嵐等[3]調(diào)查結(jié)果基本一致。因為這個層次的護士是臨床的中堅力量，具有一定的臨床經(jīng)驗，但這些經(jīng)驗不足以應(yīng)付臨床所有問題，從而使這個層次的護士內(nèi)心有一定的緊迫感，促使自己不斷的學(xué)習，更新知識不讓自己落后于同行和隨之發(fā)展的醫(yī)療護理新進展、新技術(shù)。也正是這個層次的護士是在我國護理教育蓬勃發(fā)展以來接受學(xué)校教育的人群，學(xué)歷層次普遍較高，職稱層次則居中，因此在調(diào)查結(jié)果中顯示學(xué)歷層次高的護士閱讀并使用藥品說明書的程度也很高(H=27.658，P＜0.05)，這一結(jié)果與周錦華[4]調(diào)查臨床護士對藥品說明書的認知情況相符。而相對于年齡較大，工齡較長和職稱偏高的護士閱讀說明書比率較低的原因可能有兩個方面：一方面是由于歷史的原因，她們都是接受中專教育，相比年輕護士而言學(xué)習意識稍微薄弱；另一方面是工作時間長、經(jīng)驗比較豐富、對大多數(shù)種類藥物的藥理均比較熟悉。而在性別方面結(jié)果顯示男性明顯高于女性(P＜0.05)，可能是男性從事護理職業(yè)的現(xiàn)象國內(nèi)是最近幾年才出現(xiàn)的[5]，他們從業(yè)時間較短，學(xué)歷層次較高，對自身要求也高于女性，此外還有女性除了工作外，對家庭的照料比男性花的時間多也是因素之一。

3.2 臨床護士對藥品說明書的知識關(guān)注面有所偏頗調(diào)查結(jié)果顯示70%左右的護士重點關(guān)注的主要有藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、有效期。而對藥代動力學(xué)、藥物相互作用及規(guī)格和貯藏方式等則關(guān)注度較低(＜35%)。這說明護士對用藥安全意識較強，而對藥物的基本性狀和藥物發(fā)揮效用的原理等知識則相對薄弱，出現(xiàn)以上調(diào)查結(jié)果的原因可能是藥理作用和適應(yīng)證、不良反應(yīng)等與護士的工作性質(zhì)和工作流程密切相關(guān)，且專業(yè)、陌生的詞匯相對較少，比較容易理解和接受；而藥代動力學(xué)、藥物相互作用等則比較抽象，難以理解，但是這些內(nèi)容非常重要，臨床護士必須熟悉和了解，如很多抗生素有不同的劑量規(guī)格，如果配藥時不認真閱讀說明書，將可能造成嚴重后果，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[6]。因此，培養(yǎng)護士養(yǎng)成全面閱讀并理解藥品說明書的習慣是護理工作中應(yīng)納入的基本內(nèi)容，科室應(yīng)有專人負責收集本科室的藥品說明書，按藥類分類，編排目錄，裝訂成冊，便于查找，在需要特別注意的地方用紅筆標明，有英文縮寫的則在藥品名稱處寫出，用過的藥品如需更換時則將新藥品說名書與原說明書并列放置，并注意開始使用日期，提醒大家注意。

3.3 影響護士閱讀和使用說明書的因素分析調(diào)查結(jié)果顯示，只有14%的護士在用藥之前每次均閱讀，表明護士對藥品說明書的重視程度不高，可能與工作忙沒時間看、工作壓力大(占79%)等有關(guān)。也有可能是在工作過程中臨床護士一般不會對已經(jīng)使用多次的藥品還仔細閱讀說明書，只有在接到變更通知或更換廠家等時才會引起重視[7]，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果不理想。此外，少數(shù)護士認為給患者用藥是醫(yī)生的事，只要自己看懂醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥就行了，沒有必要再花時間去看藥品說明書，對它也沒有特別的興趣，缺乏學(xué)習主動性。針對這些情況，科室應(yīng)制定相應(yīng)學(xué)習計劃，將藥品說明書手冊作為業(yè)務(wù)學(xué)習內(nèi)容的一部分，也作為新調(diào)入科內(nèi)的護士、新護士、實習護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容，著重加強。

總之，藥品說明書手冊不僅能禰補藥品手冊中藥品不全的缺陷，而且對藥品的用法、不良反應(yīng)及注意事項的敘述更為詳細，不僅為醫(yī)生準備開醫(yī)囑提供了保證，也使護士執(zhí)行醫(yī)囑時避免盲目和機械，能夠發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑及時向醫(yī)生反饋，遇到可疑醫(yī)囑時可查找藥品說明書，做治療時心中有數(shù)，從而保證了用藥安全，避免差錯事故的發(fā)生。因此，必須加強護士對藥品說明書知識的學(xué)習、教育和藥學(xué)服務(wù)。

[1]文艷麗.護士收集新藥品說明書在臨床護理中的作用[J].護理管理雜志,2007,8(7):641-642.

[2]白明哲,齊宏亮.心血管藥品說明書100份統(tǒng)計分析與用藥安全[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):710-711.

[3]金嵐,彭文.臨床護士使用藥品說明書情況分析[J].護理學(xué)報,2008,15(10):67-69.

[4]周錦華.護士使用藥品說明書認知及行為調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):51-53.

[5]秦穎,李樂之.從社會性別角度看待男護士的社會角色沖突[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(1):49-50.

[6]楊謹成,楊珺,何鐵強.美羅培南與頭孢曲松鈉國內(nèi)外藥品說明書對比分析[J].中國藥業(yè),2014,23(12):8-9.

[7]宋培興.臨床醫(yī)師未按藥品說明書用藥的原因[J].臨床合理用藥, 2013,2(6):33-34.

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1277

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1003—6350（2014）21—3256—03

2014-03-07)

曾冬陽。E-mail：8926590302qq.com