賈慧民，李娜，張曉潔，王瑩

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊830011）

·醫(yī)院管理·

加強(qiáng)非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)管保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全

賈慧民，李娜，張曉潔，王瑩

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊830011）

目的 了解非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率和發(fā)生原因，探討加強(qiáng)非計(jì)劃再次手術(shù)的監(jiān)管措施，達(dá)到有效降低非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率的目的。方法對(duì)某三甲腫瘤?？漆t(yī)院2013年1月至12月70例非計(jì)劃再次手術(shù)患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果非計(jì)劃再次手術(shù)患者中胸外科、婦外四科、骨與軟組織科三個(gè)科室最高，分別為14.29%、11.43%、11.43%。全院非計(jì)劃再次手術(shù)率為0.49%，最高的為神經(jīng)外科，占2.98%；其次為泌尿科和骨與軟組織科，分別為2.03%和1.94%，均遠(yuǎn)高于醫(yī)院0.49%的水平。非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生主要原因?yàn)槭中g(shù)切口裂開清創(chuàng)縫合、術(shù)后出血、術(shù)后瘺的問題，分別占27.14%、25.71%和14.29%。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室非計(jì)劃再次手術(shù)病例的監(jiān)管，以保障患者醫(yī)療安全，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。

非計(jì)劃再次手術(shù)；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療安全

非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素與非醫(yī)源性因素，前者指由手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；后者是由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。國(guó)外研究表明，非計(jì)劃再手術(shù)是一項(xiàng)重要的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]，也是我國(guó)三級(jí)綜合性醫(yī)院和三級(jí)腫瘤醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)方面的重點(diǎn)指標(biāo)[2-3]。因此，本研究旨在調(diào)查總結(jié)非計(jì)劃再次手術(shù)的科室構(gòu)成及非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率，通過采取相應(yīng)措施加強(qiáng)醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)的監(jiān)管，以持續(xù)而有效的促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，為醫(yī)院開展全面質(zhì)量管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象新疆某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院2013年1～12月70例非計(jì)劃再次手術(shù)患者。

1.2 資料收集流程首先對(duì)科室質(zhì)控員進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)相關(guān)制度的培訓(xùn)，由科室質(zhì)控員篩選出住院期間二次及二次以上重返手術(shù)室的非計(jì)劃再次手術(shù)患者進(jìn)行上報(bào)；然后組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組質(zhì)控人員對(duì)科室上報(bào)的非計(jì)劃再次手術(shù)病案信息進(jìn)行回顧性質(zhì)控后提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論確定。

1.3 方法對(duì)篩選出的非計(jì)劃再次手術(shù)患者根據(jù)科室進(jìn)行分類，得出各科室非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率，總結(jié)醫(yī)院對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)加強(qiáng)監(jiān)管，以降低非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量的措施。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃再次手術(shù)患者科室分布70例非計(jì)劃再次手術(shù)病例中胸外科、婦外四科、骨與軟組織科分別占非計(jì)劃再次手術(shù)患者的前三位，見表1。

表1 非計(jì)劃再次手術(shù)患者科室分布

2.2 各科室非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率該院2013年1～12月住院手術(shù)患者共計(jì)13 005例，非計(jì)劃再次手術(shù)患者70例，除去病理再分期原因的非計(jì)劃再次手術(shù)患者，該院非計(jì)劃再次手術(shù)率為0.49%，69.23%的科室非計(jì)劃再次手術(shù)率高于文獻(xiàn)[4]中0.389%的水平。其中神經(jīng)外科的非計(jì)劃再次手術(shù)率最高，為2.98%；其次為泌尿科和骨與軟組織科，分別為2.03%和1.94%，見表2。

2.3 各科室非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生原因分析非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生主要原因?yàn)槭中g(shù)切口裂開清創(chuàng)縫合、術(shù)后出血、術(shù)后瘺的問題，分別為19例(占27.14%)、18例(占25.71%)和10例(占14.29%)，見表3。

表2 各科室非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率（例）

表3 各科室非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生原因（例）

3 討論

衛(wèi)生部發(fā)布的《三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)實(shí)施細(xì)則》中強(qiáng)調(diào)各地要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院的評(píng)審工作，將“有非計(jì)劃再次手術(shù)的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系”列為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的核心條款，因此針對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作成為了醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院復(fù)審中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。該醫(yī)院于2012年3月開始進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)病例的全面監(jiān)控，通過對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)病例的監(jiān)控，以了解各科室非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率，力求通過有效監(jiān)控降低非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率，并將非計(jì)劃再次手術(shù)管理作為提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)療安全的抓手。

3.1 對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)加強(qiáng)監(jiān)管的措施

3.1.1 加強(qiáng)管理加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的制度培訓(xùn)，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門對(duì)再手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤督查，以分析原因解決問題、預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.1.2 制定相關(guān)措施術(shù)前討論中加入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施項(xiàng)目，要求科室認(rèn)真討論，并在病歷中詳細(xì)記載。術(shù)前知情告知完善，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到再次手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，再次手術(shù)前必須進(jìn)行全科討論，詳細(xì)制定再次手術(shù)的方式、是否有突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的方案以及術(shù)前準(zhǔn)備是否充分等。

3.1.3 加強(qiáng)監(jiān)管“非計(jì)劃再次手術(shù)”除了由科室主動(dòng)上報(bào)外，又在手術(shù)預(yù)約單中加入“是否非計(jì)劃再次手術(shù)”必選項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。病案管理科同時(shí)對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”展開監(jiān)管，杜絕延時(shí)上報(bào)、漏報(bào)或者瞞報(bào)，可以做到讓醫(yī)院職能部門隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，并早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。

3.1.4 注重日常監(jiān)測(cè)要求院科兩級(jí)對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為重點(diǎn)內(nèi)容監(jiān)測(cè)并評(píng)價(jià)，科室質(zhì)控小組對(duì)發(fā)生的非計(jì)劃再次手術(shù)必須進(jìn)行全科討論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3.1.5 建立對(duì)手術(shù)醫(yī)師授權(quán)制度醫(yī)院將非計(jì)劃再次手術(shù)作為醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)授權(quán)的依據(jù)，對(duì)于發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)的情況，通過醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論分析確定相關(guān)醫(yī)師是否需要被降級(jí)或取消資格，被降級(jí)或取消資格的醫(yī)師規(guī)定期限后需提出申請(qǐng)，經(jīng)科室及考核小組考核合格后，方可再次授權(quán)。

3.1.6 加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)醫(yī)院定期在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)上公布非計(jì)劃再次手術(shù)的情況，進(jìn)行原因分析，并要求各科室主任將各科室非計(jì)劃再次手術(shù)的情況進(jìn)行全科反饋，提高醫(yī)療技術(shù)和安全水平，作為科室管理的重要內(nèi)容來抓，避免同類事情再次發(fā)生，保障患者和醫(yī)療安全。

3.2 對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)加強(qiáng)監(jiān)控的整改成效通過對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的有效監(jiān)控，“非計(jì)劃再次手術(shù)”的管理與監(jiān)管工作逐漸正規(guī)?？剖壹案骷?jí)醫(yī)師對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的重視程度增強(qiáng)，發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后均進(jìn)行全科討論，查問題，找原因?？剖屹|(zhì)控小組在每月的科室質(zhì)控中也進(jìn)行相應(yīng)分析討論，嚴(yán)格按照制度流程把好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)關(guān)。醫(yī)院及科室從加強(qiáng)醫(yī)師自身的醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)對(duì)患者的責(zé)任心等各個(gè)方面抓制度落實(shí)，認(rèn)真把醫(yī)療質(zhì)量與安全落實(shí)在工作中，為降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率及創(chuàng)建平安醫(yī)院奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上，非計(jì)劃再次手術(shù)作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也與醫(yī)療安全有著密不可分的關(guān)系，對(duì)于非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)管，針對(duì)出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，能夠總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)。

[1]朱志峰,邵琳,趙越.北京市某醫(yī)院非計(jì)劃再手術(shù)原因分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(11):17-19.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)(S). 2011.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)(S). 2012.

[4]顧建英,秦凈,施鵬,等.加強(qiáng)二次手術(shù)管理提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(5):12-14.

R197.32

C

1003—6350（2014）21—3251—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1275

2014-04-08)

張曉潔。E-mail：zhjie101@126.com