郭維，陳恩，韋保林，傅金階，羅曉曙

(桂林市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科1、婦科2，廣西桂林541002)

·論著·

陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值

郭維1，陳恩2，韋保林1，傅金階1，羅曉曙1

(桂林市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科1、婦科2，廣西桂林541002)

目的 探討陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值，為宮外孕的早期診斷提供依據(jù)。方法對(duì)本院2011年12月至2013年12月收治的106例經(jīng)手術(shù)或保守治療確診宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者均行陰道超聲及腹部超聲檢查，觀察患者卵巢子宮旁有無(wú)異常，并對(duì)比陰道超聲檢查、經(jīng)腹部B超檢查以及二者聯(lián)合檢查宮外孕的陽(yáng)性率及漏診率情況。結(jié)果經(jīng)腹部B超檢測(cè)卵黃囊、胎芽、心搏和盆腔積液等陽(yáng)性檢出率均顯著低于經(jīng)陰道超聲檢查(P＜0.05)；陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合診斷為宮外孕者101例，診斷符合率為95.28%，漏診5例占4.72%；單純腹部超聲診斷宮外孕79例，診斷符合率為74.53%，漏診27例占25.47%；單純陰道超聲檢查診斷為宮外孕者82例，診斷符合率為77.36%，漏診24例占22.64%，陰道超聲聯(lián)合腹部B超與單純腹部超聲和單純陰道超聲比較，其診斷符合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但陰道超聲診斷符合率和腹部B超診斷符合率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論陰道超聲聯(lián)合腹部B超可顯著提高宮外孕的診斷符合率，為臨床提供了更方便、更快捷的診斷手段，提高了診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮外孕；陰道超聲；腹部超聲；診斷價(jià)值

異位妊娠(Ectopic pregnancy)是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，也稱為宮外孕，其發(fā)病原因較多，是目前婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一?；颊咴缙诎橛懈雇椿蜿幍啦灰?guī)則出血，若不及時(shí)治療，可能有生命的危險(xiǎn)[1]。目前的治療主要是根據(jù)患者有無(wú)再次妊娠的要求一般均采用藥物保守治療和手術(shù)治療[2]。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，宮外孕早期治療效果顯著，患者預(yù)后良好，故早期診斷與早期治療在宮外孕患者預(yù)后中起著積極重要的作用。目前臨床檢查主要是依靠B超進(jìn)行檢查，經(jīng)腹超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于診斷宮外孕均是重要的檢查手段，但各有優(yōu)勢(shì)，其診斷符合率也存在著一定的差異，可為臨床提供重要的信息[3-4]。為了提高宮外孕的診斷符合率，減少漏診情況，本文就陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年12月至2013年12月收治的106例經(jīng)手術(shù)或保守治療確診的106例宮外孕患者?；颊吣挲g19～43歲，平均(26.4±4.6)歲，有人工流產(chǎn)或生產(chǎn)史者79例，平均停經(jīng)天數(shù)(45±12)d，其中39例有停經(jīng)史，45例患者無(wú)明確停經(jīng)史，22例患者無(wú)法判斷有無(wú)停經(jīng)史；106例患者中有72例伴有不規(guī)則陰道流血，34例無(wú)陰道流血。入院前出現(xiàn)下腹痛，表現(xiàn)為隱痛、墜痛、絞痛或撕裂樣疼痛者64例，有頭暈、昏厥、休克等癥狀者13例，還有29例患者僅有停經(jīng)史，無(wú)不適體征。且所有保守治療的患者均滿足保守治療的標(biāo)準(zhǔn)[5](血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)＜2 000 U/L，輸卵管妊娠直徑≤4 cm，腹腔無(wú)明顯內(nèi)出血)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法患者采用邁瑞Midray Dc-6 Expertll、福田FukuDA UF-810XTD以及東芝Aplio 400超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7.5 MHz。腹部B超檢查時(shí)患者取平臥，探頭做三維檢查；陰道超聲時(shí)患者取膀胱截石位，陰道超聲探頭消毒后套上避孕套放入陰道穹窿處做多方位檢查。主要觀察子宮的大小、內(nèi)膜的厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、附件區(qū)有無(wú)包塊和孕囊和盆腔是否有積液等。

1.2.2 藥物保守治療患者口服米非司酮25 mg/次、2次/d，聯(lián)合肌注甲氨蝶呤(MTX)1 mg/kg，治療后4 d和7 d測(cè)血β-HCG，若其成倍下降則繼續(xù)觀察，若下降＜15%，再給予MTX。用藥后14 d血β-HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為保守治療成功[4]。

1.2.3 手術(shù)治療選擇連續(xù)硬膜外麻醉，在臍孔下緣穿刺，腹腔注入CO2，壓力達(dá)15 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)后置入10 mm Trocar及腹腔鏡，直視下兩下側(cè)腹置入5 mm Trocar為手術(shù)操作孔。根據(jù)患者異位妊娠的部位分別進(jìn)行不同的手術(shù)。創(chuàng)面有出血者電凝止血，清洗盆腔。胚胎中如有原始心管搏動(dòng)，則在取胎術(shù)中行患側(cè)輸卵管系膜MTX 25 mg注射，術(shù)后隨訪血HCG值直至正常[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢測(cè)結(jié)果比較經(jīng)腹部B超檢測(cè)中可檢出79例患者存在附件包塊，盆腔積液68例，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷共檢出子宮附件內(nèi)包塊82例，盆腔積液患者81例，經(jīng)腹部B超檢測(cè)卵黃囊、胎芽、心搏和盆腔積液等陽(yáng)性檢出率均顯著低于經(jīng)陰道超聲檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種方法的檢測(cè)結(jié)果比較[例（%）]

2.2 二者聯(lián)合檢查結(jié)果106例患者中有72例患者伴有不規(guī)則陰道流血者經(jīng)腹部B超檢查確定宮外孕，29例患者無(wú)陰道流血再次經(jīng)陰道超聲復(fù)查確定；106例入院前有明顯臨床癥狀患者77例經(jīng)B超檢查確定宮外孕，但29例僅有停經(jīng)史，無(wú)不適體征的患者中有5例漏診。

2.3 三種檢查診斷符合率及漏診率比較陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合診斷為宮外孕者101例，診斷符合率為95.28%，漏診5例占4.72%；單純腹部超聲診斷異位妊娠79例，診斷符合率為74.53%，漏診27例占25.47%；單純陰道超聲檢查診斷為宮外孕的有82例，診斷符合率為77.36%，漏診24例占22.64%，陰道超聲聯(lián)合腹部B超與單純腹部超聲和單純陰道超聲比較，其診斷符合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.814、14.421，P＜0.05)，但陰道超聲診斷符合率和腹部B超診斷符合率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.234，P＞0.05)。

3 討論

異位妊娠是婦科較為常見的急腹癥之一，本病多由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育所引起，常導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[6]。臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血，而破裂后患者常出現(xiàn)急性劇烈腹痛、陰道出血，嚴(yán)重者甚至休克。若不及時(shí)進(jìn)行治療，可危及生命。故早期診斷、早期治療在宮外孕的預(yù)后中起著積極重要的作用[7-8]。目前臨床研究顯示，經(jīng)腹超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于診斷宮外孕均是重要的檢查手段，二者各有優(yōu)勢(shì)，可為臨床提供重要的信息，但是也存在診斷符合率不高的缺點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹部B超在停經(jīng)6周后才能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，大大推遲了診斷時(shí)間，使得宮外孕破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，而經(jīng)陰道超聲可提前1周進(jìn)行確認(rèn)，與腹部B超相比，顯著提高了診斷準(zhǔn)確性[9-10]。本研究經(jīng)腹部B超檢測(cè)卵黃囊、胎芽、心搏和盆腔積液等陽(yáng)性檢出率均顯著低于經(jīng)陰道超聲檢查(P＜0.05)。但經(jīng)陰道超聲檢查難以區(qū)分真假孕囊，對(duì)于體征和癥狀不明顯的患者，無(wú)法進(jìn)行很好的辨認(rèn)，此時(shí)結(jié)合腹部B超檢查可增加診斷的符合率。

為提高宮外孕的診斷符合率，筆者采用腹部B超和陰道超聲聯(lián)合檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，106例患者中診斷宮外孕者101例，診斷符合率為95.28%，漏診5例占4.72%，其顯著高于單純腹部超聲的74.53%和單純陰道超聲檢查的77.36%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，大大減少了宮外孕的漏診率。因此，對(duì)于有明確的宮外孕癥狀的患者，無(wú)論是腹部B超還是陰道超聲均可明確診斷，但對(duì)于癥狀和體征不明顯的患者，采用腹部B超和陰道超聲聯(lián)合檢查可顯著彌補(bǔ)各自的不足，顯著提高診斷符合率[11]。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部B超可顯著提高宮外孕的診斷符合率，為臨床提供了更方便、更快捷的診斷手段，減輕了患者痛苦，提高了診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application value of transvaginal ultrasound combined with abdominal B ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.

GUO Wei1,CHEN En2,WEI Bao-lin1,FU Jin-jie1,LUO Xiao-shu1.Department of Ultrasology1, Department of Gynaecology2,the Second People's Hospital of Guilin,Guilin 541002,Guangxi,CHINA.

ObjectiveTo investigate the application value of transvaginal ultrasound combined with abdominal B ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy,and provide guidance for early diagnosis of ectopic pregnancy.MethodsThe clinical data of 106 patients confirmed by surgery or conservative treatment as ectopic pregnancy in our hospital during December 2011 to December 2013 were analyzed retrospectively.All patients underwent transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound to observe the abnormality in ovaries and para-uterine area,and then the positive rate and misdiagnosis rate of ectopic pregnancy were compared between patients examined by transvaginal ultrasound,abdominal B ultrasound and combined ultrasound.ResultsThe detection rate of yolk sac,fetal bud,cardiac and pelvic effusion in abdominal B was significantly lower than that in transvaginal sound(P＜0.05).101 cases of ectopic pregnancy were diagnosed by the combined ultrasound,where the diagnosis rate and misdiagnosis rate were 95.28%and 4.72%respectively.Meanwhile,79 cases of ectopic pregnancy were diagnosed by abdominal ultrasoundalone,where the diagnosis rate and misdiagnosis rate were 74.53%and 25.47%respectively.There were 82 cases of ectopic pregnancy were diagnosed by transvaginal ultrasound alone with diagnose rate of 77.36%and misdiagnosis rate of 22.64%.There were statistically significant difference between combined ultrasound and transvaginal ultrasound or abdominal ultrasound alone(P＜0.05).However,there was no statistically significant difference between transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound(P＞0.05).ConclusionThe transvaginal ultrasound combined abdominal B can significantly improve the diagnosis effect of ectopic pregnancy,which provides a more convenient and efficient diagnostic tool with a higher accuracy for diagnosis.Therefore,it is worthy of clinical application.

Ectopic pregnancy;Transvaginal ultrasound;Abdominal ultrasound;Diagnostic value

R714.22

A

1003—6350（2014）21—3166—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1242

2014-05-06)

郭維。E-mail：Guow123@126.com