安徽省六安市第二人民醫(yī)院腦電圖室＊ 章 鐳

偏頭痛發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)分析

安徽省六安市第二人民醫(yī)院腦電圖室＊ 章 鐳

目的：探討腦電圖對(duì)偏頭痛的診斷價(jià)值。方法：對(duì)100例偏頭痛發(fā)作期和發(fā)作間期作常規(guī)腦電圖描記并進(jìn)行分析。結(jié)果：偏頭痛發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖異常率差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。結(jié)論：腦電圖對(duì)偏頭痛發(fā)作期診斷有一定幫助。

偏頭痛；發(fā)作期；腦電圖

偏頭痛（migraine）是臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，發(fā)病率女性為3.3%～32.6%，男性為0.7%～16.1%［1］，常有遺傳傾向，發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，臨床癥狀多樣，常見(jiàn)的是經(jīng)典型和普通型偏頭痛。在頭痛的診斷過(guò)程中，腦電圖檢查是一種簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的有效方法?，F(xiàn)回顧性對(duì)我院近年來(lái)門(mén)診診斷為偏頭痛患者發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)進(jìn)行分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2010～2013年我院門(mén)診診斷為偏頭痛患者100例，其中男性32例，女性68例，年齡4～61歲，4～14歲28例，15～30 歲18例，31～40歲44例，＞40歲10例。病程6個(gè)月～13年（間歇性頭痛）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確診且神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。100例患者中經(jīng)典型偏頭痛（有明顯的發(fā)作先兆）33例（其中發(fā)作期檢查27例，發(fā)作間期檢查6例），普通型60例（其中發(fā)作期檢查51例，發(fā)作間期檢查9例），偏頭痛誘發(fā)癲癎7例（其中發(fā)作期檢查2例，發(fā)作間期檢查5例）。

（二）方法

檢查儀器采用北京中科新拓UEA-16B型16導(dǎo)腦電圖儀，按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置方法安放頭皮電極、單雙極描記，描記時(shí)間大于20 min，常規(guī)做睜閉眼、過(guò)度換氣和閃光試驗(yàn)，結(jié)果按劉曉燕的《臨床腦電圖學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)判斷。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）偏頭痛發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)

1、經(jīng)典型表現(xiàn) 正常4例（14.8%），輕至中度異常19例（70.4%），重度異常4例（14.8%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：大腦前半球背景活動(dòng)減慢，5～6Hz的慢波增多、波幅增高，頭痛側(cè)明顯高于對(duì)側(cè)，重度異常者中幅δ活動(dòng)明顯增多；普通型表現(xiàn) 正常24例（47.0%），輕度異常27例（53.0%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：4～7Hz的慢活動(dòng)增多部分有局限性；偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn) 中度異常2例（100%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)短或長(zhǎng)程陣發(fā)性同步化高幅慢波、棘波、棘慢綜合波。

2、過(guò)度換氣試驗(yàn)時(shí)經(jīng)典型表現(xiàn) 正常1例（3.7%），異常26例（96.3%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：慢波活動(dòng)增多，出現(xiàn)早期δ反應(yīng)，部分病例不對(duì)稱性增加；普通型表現(xiàn)正常22例（43.0%），輕度異常29例（57.0%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：背景慢活動(dòng)增多；偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn) 中度異常2例（100%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：陣發(fā)性癎樣波頻率增加時(shí)程延長(zhǎng)。

3、高頻閃光刺激時(shí)（＞20Hz）經(jīng)典型表現(xiàn)全部病例有顯著的光驅(qū)反應(yīng)，多在枕區(qū)或全導(dǎo)見(jiàn)陣發(fā)性棘慢復(fù)合波發(fā)放；普通型表現(xiàn) 正常20例（39.0%），輕至中度異常31例（61.0%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：高波幅非對(duì)稱同步化反應(yīng)增多；偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn)為中度異常，1例出現(xiàn)閃光搐搦反應(yīng)。

（二）偏頭痛發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)

1、經(jīng)典型表現(xiàn) 正常 4例（67.0%），輕度異常2例（33.0%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：背景節(jié)律減慢，波幅增高；普通型表現(xiàn) 正常8例（89.0%），輕度異常1例（11.0%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：波幅增高，散在不規(guī)則θ波及δ波增多；偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn) 正常1例（20.0%），輕至中度異常4例（80.0%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：非對(duì)稱性慢波增多且呈陣發(fā)趨勢(shì)。

2、過(guò)度換氣試驗(yàn)時(shí)經(jīng)典型表現(xiàn) 正常 1例（16.6%），輕度異常5例（83.3%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：前腦區(qū)中高幅θ活動(dòng)增多；普通型表現(xiàn)：正常6例（66.7%），輕度異常3例（33.3%）。異常腦電圖表現(xiàn)為：不對(duì)稱性θ活動(dòng)明顯增多；偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn)全部病例表現(xiàn)為高幅非對(duì)稱同步化癎樣放電。

3、高頻閃光刺激時(shí)（＞20Hz）經(jīng)典型表現(xiàn)：全部病例有程度不同的光驅(qū)反應(yīng)；普通型表現(xiàn)背景活動(dòng)沒(méi)有明顯改變；偏頭痛誘發(fā)癲癎表現(xiàn)：全部病例表現(xiàn)為中度異常，陣發(fā)性癎樣放電顯著。

表1 不同類型偏頭痛腦電圖比較［例（%）］

表2 偏頭痛發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖比較［例（%）］

三、討論

偏頭痛的發(fā)病率約10%～12%［3］，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報(bào)告將常見(jiàn)疾病按健康壽命損失年進(jìn)行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神?。?］。有報(bào)道研究提示偏頭痛是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。偏頭痛患者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作均高于無(wú)偏頭痛者。尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。

偏頭痛的腦電圖異常率為9%～70%［4］，偏頭痛發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦電圖異常主要表現(xiàn)為背景節(jié)律變慢，波幅增高，對(duì)稱性差，腦電圖表現(xiàn)為非特異性異常，本文中各型偏頭痛發(fā)作間期腦電圖多正常，少數(shù)有輕～中度異常。偏頭痛發(fā)作期腦電圖異常率較高本文達(dá)65%。頭痛未伴癲癎發(fā)作者，腦電圖未見(jiàn)一例癎樣放電。經(jīng)典型偏頭痛患者有顯著的光敏反應(yīng)。經(jīng)典型偏頭痛有明顯的發(fā)作先兆，多數(shù)研究認(rèn)為先兆期的病理生理學(xué)改變是血管收縮導(dǎo)致腦皮層的血流降低，常從枕區(qū)開(kāi)始并向前擴(kuò)展，而后出現(xiàn)血管擴(kuò)張引起血流過(guò)度灌注。普通型偏頭痛更為常見(jiàn)，無(wú)明顯先兆頭痛程度也較輕。

偏頭痛和癲癎是兩種不同的疾病，病理生理也完全不同，但兩者均有反復(fù)和發(fā)作性的特點(diǎn)，頭痛可作為癲癎的先兆或發(fā)作后的癥狀，有時(shí)鑒別較困難。頭痛誘發(fā)的癲癎常表現(xiàn)為短暫的視覺(jué)先兆，隨后出現(xiàn)典型的癲癎大發(fā)作，發(fā)作過(guò)后又嚴(yán)重的頭痛、惡心，腦電圖也表現(xiàn)為癎樣放電。

綜上所述，腦電圖對(duì)偏頭痛發(fā)作期及偏頭痛誘發(fā)癲癎的診斷有一定的臨床意義。

1 頭面痛學(xué)組. 中國(guó)偏頭痛治療指南. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 2011，17（2）：65-86.

2 劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：112-135.

3 劉秀琴，劉興洲，等. 神經(jīng)病學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004： 182-183.

4 葉飛，朱崢嶸，席剛明，等. 偏頭痛患者不同發(fā)病時(shí)期的腦電圖對(duì)比分析. 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2007, 26（4）： 227-228.

（2013-11-16收稿）

*郵政編碼：239008

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.015