石家莊市第一醫(yī)院功能科* 姚麗娜
新生兒心電圖呈二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯原因分析
石家莊市第一醫(yī)院功能科* 姚麗娜
新生兒6例,均系早產(chǎn)兒,男性4例,女性2例,孕28周至孕34周出生,以生后出現(xiàn)呻吟、青紫、吐沫或哭聲弱10分鐘~2小時收入院。入院后胸片均提示新生兒肺透明膜病。血常規(guī)只有2例患兒白細(xì)胞達(dá)到20×10×9/L以上,其余正常范圍;電解質(zhì)所有患兒均低血鈣,2例高鉀;心電圖檢查,所有患兒均表現(xiàn)為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(部分附圖見圖1,圖2);心臟彩超均提示卵圓孔未閉。經(jīng)過糾正電解質(zhì)及對癥治療后,有2例患兒病情好轉(zhuǎn),各指標(biāo)恢復(fù)正常,心電圖亦恢復(fù)正常,痊愈出院,其余4例因合并嚴(yán)重多臟器功能障礙,治療效果較差。
圖1
圖2
二度Ⅱ型房室阻滯心電圖特征[1]:
(1)竇性P波,P-P間期規(guī)則,P-R間期規(guī)則。
(2)P波后突然出現(xiàn)QRS波群脫落,房室傳導(dǎo)比例呈2:1下傳。
(3)QRS波群脫落造成的長R-R間期為短R-R間期的兩倍。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯區(qū)幾乎完全限于希氏束-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)(屬于結(jié)下阻滯),主要是有效不應(yīng)期顯著延長為主,只留下很短的相對不應(yīng)期,其傳導(dǎo)表現(xiàn)為“全或無”的特點(diǎn),要么能下傳,其P-R間期恒定,大多正常,偶爾延長,要么不能下傳而呈阻滯狀態(tài)。
電解質(zhì)是指在水溶液中或熔融狀態(tài)下能夠?qū)щ姷幕衔?,血清中各種電解質(zhì)的成分、濃度、比例能維持在正常范圍有賴于其來源、去路的動態(tài)平衡和細(xì)胞膜內(nèi)外離子的有序交換[2]。
心肌細(xì)胞膜外主要陽離子是鈉離子和鈣離子,膜內(nèi)主要陽離子是鉀離子和鎂離子。鈉離子與心室除極有關(guān),血鈉濃度的高低影響0時相除極的速度和幅度,在心電圖上表現(xiàn)為QRS波群振幅和時限的變化。鈣離子作用于動作電位的2時相,該時相對應(yīng)心電圖的ST段,血鈣濃度的高低影響動作電位2時相持續(xù)時間的長短,在心電圖上表現(xiàn)為ST段時間的變化。鉀離子對維持心肌細(xì)胞電活動有著重要作用,細(xì)胞膜上不同的鉀通道電流作用于不同時相,主要影響動作電位3時相和4時相,這兩個時相對應(yīng)心電圖T波和T-P段(等電位線),血鉀濃度的高低對心肌快反應(yīng)細(xì)胞(心房肌、心室肌和蒲肯野纖維)除極和復(fù)極均有影響,在心電圖上表現(xiàn)為P波、QRS波、ST段、T波和U波的變化。鎂是細(xì)胞內(nèi)第二大類陽離子,是人體內(nèi)300多種酶的輔酶,在心肌細(xì)胞電活動的過程中鎂離子作用于動作電位4時相,作為Na-K-ATP酶的輔酶能增加其酶的活性,保證除極階段進(jìn)入細(xì)胞的鈉離子和復(fù)極階段出細(xì)胞的鉀離子逆著濃度差出入心肌細(xì)胞,對維持膜內(nèi)外鉀離子和鈉離子的濃度有重要作用[1,3,4]。在此6例患兒中以鈣離子影響為主,主要引起有效不應(yīng)期顯著延長。在治療中主要以補(bǔ)充鈣劑為主,靜脈注入起效較快,但由于引起血管炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管壁壞死,所以口服方法最為常用,對于體弱不能口服的患兒治療效果較差。
1 何方田. 臨床心電圖詳解與診斷. 杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:297, 435-441.
2 劉萬合. 心電圖一點(diǎn)通. 石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2010:229.
3 陳新. 黃婉臨床心電圖學(xué).第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:174-182.
4 王志毅,高克儉. 心電圖形態(tài)診斷學(xué). 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:334-337.
(2014-03-19收稿)
*郵政編碼:050011
10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.016