山東省榮成市石島人民醫(yī)院電生理科＊ 曲曉燕＊＊ 劉秀云 萬春霞 王美娟 楊英

急性烏頭堿中毒心電圖分析

山東省榮成市石島人民醫(yī)院電生理科＊ 曲曉燕＊＊ 劉秀云 萬春霞 王美娟 楊英

目的：探討急性烏頭堿中毒患者的心電圖特點(diǎn)。方法：對(duì)我院2009年1月至2013年12月收治的32例急性烏頭堿中毒病例分析心電圖的特點(diǎn)。結(jié)果：烏頭堿中毒主要表現(xiàn)為心臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。32例患者心電圖檢查均發(fā)現(xiàn)不同程度異常，室性心律失常為主，經(jīng)及時(shí)徹底地洗胃和抗心律失常治療，心律失常迅速消失，心電圖轉(zhuǎn)為正常。結(jié)論：烏頭堿中毒的心電圖表現(xiàn)多樣化，以室性心律失常最多見，其嚴(yán)重性直接反映臨床急性中毒的嚴(yán)重程度，及時(shí)應(yīng)用利多卡因可有效控制心律失常。

烏頭堿；心電圖；心律失常

烏頭類植物是中醫(yī)常用的中草藥，常被用來治療腰背酸痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、坐骨神經(jīng)痛等疾病。民間常用泡藥酒內(nèi)服或直接沖黃酒內(nèi)服，由于使用不當(dāng)、用藥過量、誤服等?？芍轮卸荆饑?yán)重的心電圖異常，嚴(yán)重者甚至引起死亡?，F(xiàn)將我院2009年1月至2013年12月收治的32例急性烏頭堿中毒患者的心電圖表現(xiàn)歸納分析如下。

資料與方法

一、一般資料

32例患者均為我院2009年1月至2013年12月收治的確診為急性烏頭堿中毒的患者，其中男性19例，女性13例，年齡為37～68歲，平均年齡為58.7歲，均因服用川烏、草烏、附片、一支蒿泡酒或服用含烏頭植物類中藥偏方而中毒，服藥至發(fā)病時(shí)間30 min～4 h不等，出現(xiàn)癥狀后30 min～8 h就診。

二、方法

患者取平臥位，使用日本光電ECG-9020K型心電圖機(jī)，床旁描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，患者病情穩(wěn)定后復(fù)查心電圖。

結(jié) 果

一、臨床表現(xiàn)

1. 神經(jīng)系統(tǒng)：32例患者均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、口唇肢體麻木；昏迷1例，短暫性意識(shí)障礙6例。

2. 循環(huán)系統(tǒng)：除休克、昏迷患者2例外，其余患者均表現(xiàn)胸悶、心悸等。

3. 消化系統(tǒng)：28例患者有上腹灼熱、惡心、嘔吐表現(xiàn)。

二、心電圖表現(xiàn)

32例患者入院后均進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)32例患者均有不同程度的心律失常，兩種或兩種以上心律失常的有22例，占68.75%，共檢測到心律失常61例次；除外繼發(fā)性ST-T改變，檢測到ST-T異常改變12例。心律失常類型及構(gòu)成比見表1。

表1 急性烏頭堿中毒患者心律失常類型及構(gòu)成比

患者入院后給予及時(shí)、徹底的洗胃和正確、合理及時(shí)的抗心律失常治療，32例患者心律失常均消失，心電圖轉(zhuǎn)為正常。

討 論

烏頭堿屬植物的種類極為豐富，是我國一類重要的藥用植物，常用的主要有附子、一支蒿、草烏等129種［1］，其主要成分是烏頭堿。中醫(yī)認(rèn)為，烏頭有驅(qū)風(fēng)除濕、補(bǔ)火助陽、散寒止痛等功效［2］。臨床中毒原因大多是服用含有烏頭堿藥酒，使用未經(jīng)炮制的生藥，或用量過大，煎煮時(shí)間不夠等而中毒；口服烏頭堿0.2mg即可中毒，3～4 mg即可致人死亡，急性中毒時(shí)致死率達(dá)3.1%［3］。烏頭堿中毒癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主，其次為消化系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、出汗、流涎、心悸、胸悶、口舌及全身麻木、禁束感、血壓下降、抽搐等；而烏頭堿中毒死亡的原因最常見的原因就是其心臟毒性所引起的房室傳導(dǎo)阻滯、多形性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)等惡心心律失常［4］。

本例研究32例患者除神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)表現(xiàn)外，均檢測出心律失常。烏頭堿中毒致心電圖異常是烏頭堿對(duì)心臟的雙重作用所致。一是烏頭堿可以高度興奮迷走神經(jīng)，釋放大量乙酰膽堿，抑制竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)，致竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯；另外，乙酰膽堿作用于心房心肌細(xì)胞可導(dǎo)致心房肌不應(yīng)期縮短，易于折返，誘發(fā)室上性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)。二是烏頭堿對(duì)心臟直接作用可導(dǎo)致異位節(jié)律，心肌各部分興奮、傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，復(fù)極不同步，形成室性期前收縮、室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)。在患者出現(xiàn)心律失常的同時(shí)，使心排血量減少，同時(shí)患者恐懼、緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加致冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，加上心肌毒性損害而引起心電圖ST-T異常改變。從本例研究中可以看出，烏頭堿中毒可致多種心律失常，合并兩種及兩種以上心律失常的占68.75%。心律失常中以室性心律失常多見，重度中毒患者主要表現(xiàn)為頻發(fā)、多源性室性早搏、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，部分危重患者還表現(xiàn)為室性心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。本例研究除外室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)繼發(fā)性ST-T改變外檢測出ST-T異常改變12例。

心律失常的嚴(yán)重程度與血漿毒性成分濃度呈正相關(guān)，早期去除血漿毒性成分是治療的一個(gè)關(guān)鍵，所有患者入院后立即給予洗胃治療；同時(shí)及時(shí)有效地控制心律失常，阻斷其發(fā)展。防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生也是一個(gè)關(guān)鍵，阿托品是烏頭堿中毒的主要拮抗劑，可以阻斷迷走神經(jīng)，解除對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用；利多卡因可直接有效地抑制烏頭堿對(duì)心肌的毒性，迅速降低心肌應(yīng)激性，減慢心肌局部傳導(dǎo)而有效控制心律失常。本例研究32例患者經(jīng)及時(shí)有效地治療后復(fù)查心電圖，心律失常均消失，心電圖轉(zhuǎn)為正常。烏頭堿中毒多為一過性，發(fā)病有時(shí)十分危重，應(yīng)積極及時(shí)處理治療各種類型的心律失常，搶救和治療過程中心電圖檢查不容忽視，經(jīng)治療后心律失常和ST-T改變等表現(xiàn)多可以恢復(fù)正常。

1 謝宗萬，余友岑. 全國中草藥名鑒（上冊(cè)）.第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：120-130.

2 胡海璋.烏頭湯加味治療風(fēng)濕痹癥的臨床分析.中醫(yī)臨床研究. 2011；3（2）：20.

3 趙初懷，盧中秋，黃唯佳，等. 血液凈化治療急性烏頭堿中毒. 中華內(nèi)科雜志. 2001，40（7）：502.

4 Ohuchi S， Izumoto H， Kamata J， et al.A case of acnitine poisoning saved with cardiopulmonary bypass. Kyobu Geka. 2000， 7（53）： 541-544.

（2014-01-25收稿）

ECG ANALYSIS OF 32 PATIENTS WITH ACUTE ACONITINE POISOING

Xiaoyan Qu，Xiuyun Liu，Chunxia Wan，Meijuan Wang，Ying Yang
The People's Hospital of Shidao，Rongcheng ，264309，China

Objective:To investigate the characteristics of ECG in patients with acute aconitine poisoning.Methods:In 32 patient with acute aconitine poisoning in our hospital from January 2009 to December 2013，the characteristics of the ECG were analyze.Results:Aconitine poisoning was mainly heart and nervous system symptoms. ECG showed that there were different degree abnormality，mainly was ventricular arrhythmias and thorough manner by gastric lavage and antiarrhythmic therapy，arrhythmia quickly disappear，ECG returned to normal.Conclusions:ECG change of aconitine poisoning was diversified，the ventricular arrhythmias were most common，the severity of ECG directly reflect the clinical severity of acute poisoning，timely application of lidocaine can effectively control the arrhythmia.

aconitine； ECG； arrhythmia

*郵政編碼：264309

**通訊作者

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.009