黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)＊ 付春鳳

三種常見精神疾病心肌酶及心電圖對比分析

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)＊ 付春鳳

目的：對比不同精神科疾病患者心肌酶及心電圖情況，探討心肌酶變化在不同精神科疾病患者診斷治療方面的意義。方法：通過隨機(jī)抽取既往1年住我院某病區(qū)的精神分裂癥患者、雙相情感障礙-躁狂發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相情感障礙-抑郁發(fā)作、抑郁發(fā)作患者病歷，對其入院次日清晨心肌酶檢測結(jié)果，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的水平以及患者的心電圖情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：精神分裂癥、躁狂發(fā)作及雙相障礙-躁狂發(fā)作患者的心肌酶及心率有不同程度升高，并與抑郁發(fā)作和雙相障礙-抑郁發(fā)作患者對比有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：心肌酶的增高對于精神疾病診斷有一定臨床參考意義。

精神分裂癥；雙相障礙-躁狂發(fā)作； 躁狂發(fā)作； 雙相障礙-抑郁發(fā)作； 抑郁發(fā)作；心肌酶

精神分裂癥是精神科常見疾病，常常伴有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的失調(diào)，雙相障礙-躁狂發(fā)作及躁狂發(fā)作的患者一般會存在有情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)，雙相障礙-抑郁發(fā)作和抑郁發(fā)作的患者往往表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志行為減退。［1］心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，主要有肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH），目前臨床常用于對心肌損傷的輔助診斷，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)某些精神疾病患者會表現(xiàn)有心肌酶的升高，為分析心肌酶升高與精神疾病種類之間的關(guān)系，隨機(jī)抽取既往150名住院精神疾病患者，對其心肌酶檢測結(jié)果及心電圖情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果如下。

資料與方法

一、一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)，對既往1年內(nèi)住我院某病區(qū)患者進(jìn)行隨機(jī)抽取，其中符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者50例，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的雙相障礙-躁狂發(fā)作及躁狂發(fā)作的患者50例，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的雙相障礙-抑郁發(fā)作及抑郁發(fā)作的50例。排除各種肌病、多發(fā)外傷、腦炎、腦血管病、心臟疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退，以及各種重大軀體疾病等，并且肝、腎功能及心電圖檢查均正常，共分為精神分裂癥組，躁狂組和抑郁組3組，其中精神分裂癥組男性30例，女性20例，年齡為18～61歲，平均年齡34.5±10.9歲，躁狂組中男性 35例，女性 15例，年齡21～68歲，平均年齡為 38.1±14.4歲，抑郁組為男性18例，女性32例，18～66歲，平均年齡為43.0±14.2歲，

二、方法

三組患者均為入院當(dāng)日進(jìn)行心電圖檢查，入院當(dāng)日22 點(diǎn)后禁食水10h 后，次日清晨空腹抽取靜脈血，離心分離血清后檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）。

三、統(tǒng)計學(xué)處理方法

結(jié) 果

50例精神分裂組和50例躁狂組均有不同程度的血清心肌酶升高，尤其是CK 升高更為明顯，兩組分別與抑郁對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），CK-MB、AST 和LDH 有不同程度升高，與抑郁組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時精神分裂癥組及躁狂組的HR（每分鐘心率）平均值高于抑郁組，與抑郁組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而精神分裂癥組及躁狂組的PR間期及QTC間期與抑郁組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1及表2，而躁狂組與分裂癥組兩組間的心肌酶及心電圖的HR、PR間期、QTC間期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者各指標(biāo)比較（n=50，±s）

表1 三組患者各指標(biāo)比較（n=50，±s）

注：與抑郁癥組比較，aP＜0.01，bP＜0.05，cP＞0.05

分組 CK （U/L） CK-MB（U/L）LDH（U/L） AST （U/L） HR （ms） PR間期（ms）QTC間期（ms）抑郁組 70±33 9.2±2.8 147±28 20 ±7 82±11 163±16 402 ±24精神分裂癥組 278±316a 11.4±5.2b 174±43b 29±16b 90±15b 157±20c 415 ±32c躁狂組 441±548a 13.4±7.8b 196±76b 29±14b 89±12b 163±16c 408 ±22c

討 論

心肌酶（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶）主要存在于骨骼肌和心肌中，也存在于腦部和平滑肌，對于精神疾病患者的心肌酶增高多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其并不是心臟疾病的表現(xiàn)，本文所選病例心電圖描述均為正?；蛘叽笾抡?，而分裂癥組及躁狂組的心率高于抑郁組，并且對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮原因是由于分裂癥及躁狂發(fā)作患者往往伴有興奮和情緒的不穩(wěn)定，而對于精神疾病患者的心肌酶增高的解釋，有的學(xué)者傾向于認(rèn)為精神分裂癥患者血清心肌酶譜含量的明顯升高是患者體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)相互影響和調(diào)節(jié)過程的結(jié)果， 是一個整體性的病理反應(yīng)，可能與精神分裂癥患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)的病理性改變有關(guān)［2］。也有人認(rèn)為， 在目前情況下，檢測精神分裂癥患者的血清心肌酶譜含量可以作為一個表征病情程度的生物學(xué)指標(biāo)， 對精神分裂癥的輔助診斷、病情估計和預(yù)后有較高的臨床價值， 對于研究精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理也有一定輔助作用［3］。還有的學(xué)者認(rèn)為精神疾病患者血清CK升高源于患者興奮躁動、頻繁肢體動作、肌內(nèi)細(xì)胞受損引起，建議如果能做進(jìn)行腦脊液CK-BB 更具針對性的檢測，認(rèn)識會深刻一些［4］，通過本文的病例分析，在精神分裂癥組和躁狂組均出現(xiàn)了心肌酶的不同程度升高，而在臨床上兩種疾病類似的地方是常常伴有興奮躁動的表現(xiàn)，但是兩種疾病的社會功能和預(yù)后是完全不同的，而同屬心境障礙的躁狂組和抑郁組患者，二者之間心肌酶譜的差異變化有統(tǒng)計學(xué)意義，所以我們更傾向于同意心肌酶譜的增高及心率的增快與患者的興奮和躁動關(guān)系密切，但是對于有些沒有興奮躁動行為患者表現(xiàn)出的心肌酶增高又不能完全的解釋，所以心肌酶的增高是精神分裂癥及躁狂類疾病的結(jié)果還是病因尚無定論，所以精神疾病患者心肌酶譜尤其是肌酸激酶的增高，仍有待進(jìn)一步的研究。

1 沈漁邨. 精神病學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：503.

2 何文，羅志強(qiáng)，等. 185例精神分裂癥患者心肌酶檢測的回顧性分析. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué).2013 ，31（2）：184-186.

3 肖敏，杜輝. 精神疾病對心肌酶譜的影響. 精神醫(yī)學(xué)雜志. 2012 ，25（2）：141.

4 凌迎春. 精神疾病患者心肌酶檢測結(jié)果分析與臨床評價. 2006年浙江省檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編：552.

（2014-01-20收稿）

COMPARATIVE ANALYSIS OF CARDIAC ENZYMES AND ECG IN THREE COMMON MENTAL DISORDERS

Chunfeng Fu
Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，150050，China

Objective:To compare the levels of cardiac enzyme and ECG in patients suffering from different psychiatric disorders，and discuss these changes mean in diagnosis and treatment of these patients.Methods:By randomly reviewing patients in our hospital last year，including patients with schizophrenia，bipolar disorder-manic episode，manic episode， bipolar disorder - depressive episodes，depressive episodes，and analyzed their levels of cardiac enzymes in the next morning，the results includ creatine kinase（CK），creatine kinase （CK-MB），lactate dehydrogenase（LDH），aspartate aminotransferase（AST） and Electrocardiogram（ECG）.Results:the levels of cardiac enzymes containing AST，LDH，CK and CK-MB in patients with schizophrenia，bipolar disorder - manic episode，manic episode，had significantly increased. Conclusion: cardiac enzymes changes has clinical significance in diagnosis of mental disorders.

schizophrenia；bipolar disorder - manic episodes；manic episodes；bipolar disorder - depressive episodes；depressive episode；cardiac enzymes.

*郵政編碼：150056

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.007