深圳市中醫(yī)院腦電圖室＊ 胡湘深圳市中醫(yī)院針灸科 黃杏賢

腦卒中患者的無創(chuàng)動脈硬化檢測指標與顱內(nèi)、外動脈狹窄相關(guān)性分析

深圳市中醫(yī)院腦電圖室＊ 胡湘深圳市中醫(yī)院針灸科 黃杏賢

目的：探討腦卒中患者無創(chuàng)動脈硬化檢測各項指標與顱內(nèi)、外動脈狹窄發(fā)生率的相關(guān)性。方法：分別對340例腦卒中患者進行無創(chuàng)動脈硬化檢測及經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測，將動脈硬化檢測各項指標與TCD發(fā)現(xiàn)一條以上顱內(nèi)、顱外動脈狹窄者比較。結(jié)果：運用非條件Logistic回歸分析顯示，小動脈順應性（C2）似然比檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：小動脈順應性（C2）異常是導致顱內(nèi)、外動脈狹窄的獨立危險因子。

無創(chuàng)動脈硬化檢測；經(jīng)顱多普勒超聲；動脈狹窄；危險因子

動脈硬化檢測作為一種方便、快速、無創(chuàng)的輔助檢查正逐漸在全球范圍內(nèi)推廣，并日益為患者及臨床醫(yī)生所接受。動脈硬化檢測指標包括脈搏波傳導速度（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI）、大動脈順應性（C1）、小動脈順應性（C2）、體重指數(shù)（BMI）、每搏心輸出量（SV）、心輸出量（CO）、外周阻力（SVR）等，根據(jù)以上指標的改變，雖然可以進行動脈粥樣硬化早期診斷，但探討動脈硬化各項指標與顱內(nèi)、顱外動脈狹窄的相關(guān)性，及早發(fā)現(xiàn)導致顱內(nèi)、顱外動脈狹窄的危險因素，從而促進缺血性腦血管病的預防及治療是本文的宗旨。

資料與方法

一、研究對象

入選病例為2011年4月～2013年7月期間在深圳市中醫(yī)院針灸科一病區(qū)住院治療的340例缺血性腦血管病患者，其中男性225例，女性115例，平均年齡64±7歲。入選病例均符合1995第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準［1］，排除各種原因?qū)е碌某鲅阅X血管病、嚴重的心、肝、腎、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等重大疾病。

二、資料采集

包括：病史、性別、年齡、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、脂代謝異常等。按經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查結(jié)果分為血管正常組、血管狹窄組。

三、方法

（一）動脈硬化各項指標資料收集 采用四川宇峰科技有限公司生產(chǎn)的YF/XGYD2000A型動脈硬化檢測儀，患者取臥位休息10 min后進行檢測，并將測試所得的踝臂指數(shù)（ABI）、脈搏波傳導速度（PWV）、大動脈順應性（C1）、小動脈順應性（C2）等參數(shù)記錄。

（二）顱內(nèi)、顱外動脈狹窄資料采集 采用德國產(chǎn)DWL Doppler Box型雙通道經(jīng)顱超聲多普勒儀，對入組的340例患者均行雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)、外動脈、椎-基底動脈、鎖骨下動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈等檢測，若發(fā)現(xiàn)任何一條或一條以上動脈出現(xiàn)血流動力學改變者，則聯(lián)合MRA和/或CTA檢查，以明確血管狹窄情況。

四、統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用x2檢驗；多因素采用多元Logistics回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、TCD結(jié)果與動脈硬化檢測各項指標等因素的關(guān)系

按照TCD結(jié)果將340例患者分為血管正常組、血管狹窄組，將組間ABI、PWV、C1、C2異常者進行卡方檢驗，組間差異除C2指標P值小于0.01外，其他如年齡、性別、糖尿病、高血壓、脂代謝異常等危險因素組間差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各危險因素及檢測指標的比較

二、預測顱內(nèi)、顱外動脈狹窄的多元logistic回歸分析 將年齡、性別、ABI、PWB、C1、C2等作為自變量，是否導致顱內(nèi)或顱外動脈狹窄為因變量，進行多元logistic回歸分析，結(jié)果C2是顱內(nèi)或顱外動脈狹窄的獨立預測因子，而其他指標與動脈狹窄無明顯相關(guān)性（見表2）。

表2 似然比檢驗

討 論

踝臂指數(shù)（ABI）是踝動脈收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值， 主要反映的是下肢動脈的彈性，是診斷下肢動脈粥樣硬化最常用、最普遍的無創(chuàng)性輔助檢查。1993年美國心臟學會公布了ABI評價標準：ABI ＞ 0.9～1.3為正常，≤0.9有動脈堵塞的可能性，＜0.5動脈狹窄或閉塞，≥1.3為動脈鈣化［2］。

肱踝脈搏波傳導速度（PWV）是指心臟收縮時血液射入主動脈的同時產(chǎn)生的脈搏波沿肱動脈、踝動脈傳導時的速度。正常范圍≤14 M/S。速度越快，反映血管彈性越差，動脈硬化程度也越高。

從表1可以看出，TCD異常即顱內(nèi)、顱外主要動脈的狹窄與性別、年齡、高血壓、糖尿病、脂代謝異常等危險因素無關(guān)（P ＞ 0.05），這一結(jié)果與趙偉麗等［3］研究一致。而狹窄組的76例患者中，ABI或PWV值異常者分別僅為11例（14.5%）及10例（13.2%），組間差異無統(tǒng)計學意義，說明ABI或PWV值的異常與出現(xiàn)動脈狹窄的幾率不成正比，趙偉麗等［3］的研究同樣證實ABI與顱內(nèi)動脈狹窄無明顯相關(guān)，僅與重度顱外動脈狹窄及3支以上病變呈負相關(guān)，因而不能簡單地把ABI或PWV值作為考察顱內(nèi)、顱外動脈狹窄的指標?？梢?，PWV及ABI主要反映的是外周血管，特別是下肢小血管的硬化程度，是血管功能狀態(tài)的反映，容易受到血壓、心情的影響，因此難以成為診斷的金標準。

C1、C2分別代表大動脈及小動脈彈性指數(shù)。C1、C2越小，表示大小動脈彈性越差，二者容易受收縮壓、舒張壓和脈壓水平的影響，在一定程度上反映了動脈內(nèi)皮功能狀況［4］。 動脈粥樣硬化是以血管內(nèi)皮損傷為基礎(chǔ)、以血管慢性炎癥為特征的病理過程。隨著疾病的發(fā)展，血管壁重塑，斑塊侵犯血管腔，造成動脈狹窄甚至血管腔完全閉塞，或者斑塊破裂、脫落，隨血液流入腦中，引起顱內(nèi)、顱外供血動脈閉塞，導致急性缺血性腦血管事件的發(fā)生［5］。C2主要反映遠端彈性腔小動脈和微循環(huán)順應性，是小動脈內(nèi)皮功能異常和疾病發(fā)生的早期標志。國內(nèi)一些研究表明，高血壓患者C2與收縮壓、脈壓的相關(guān)性優(yōu)于頸動脈內(nèi)膜中層厚度［6］。AVALON-AWC試驗表明，C2每下降2單位，心血管事件增加50%，而C1僅與增齡有關(guān)，和預后無關(guān)［6］。

統(tǒng)計學中，似然比是反映真實性的一種指標，屬于同時反映靈敏度和特異度的復合指標，不受患病率的影響。本文表2似然比計算結(jié)果，僅小動脈順應性（C2）的P值小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義。因此，C2可以作為導致顱內(nèi)、顱外動脈狹窄的獨立危險因子。

1 吳遜.全國第四屆腦血管病學術(shù)會議紀要.卒中與神經(jīng)疾病.1997，4（2）：105.

2 黃從新. PWV和ABI檢測臨床應用的研究進展.心血管網(wǎng)特刊.2007.8.

3 趙偉麗，崔其福，蘆軍，等. 踝臂指數(shù)與顱內(nèi)、外動脈狹窄的相關(guān)性研究. 現(xiàn)代預防醫(yī)學. 2012，39（7）：1761-1763

4 McVeigh GE， Bratteli CW， Morgan DJ，et al. Agerelated abnormalities in arterial compliance identified by pressure pulse contour analysis： aging and arterial compliance. Hypertension.1999， 33（6）： 1392-1398.

5 Panina -Bordignon P， Papi A，Mariani M， et al. The C-C chemokine receptors CCR4 and CCR8 identify airway T cells of allergen-challenged atopic asthmatics. Clin Invest. 2001，107（11）： 1357-1364.

6 梁立榮，李新立，吳成權(quán)， 等. 不同血壓亞臨床血管病變的特點及其臨床意義.南京醫(yī)科大學學報（自然科學版）. 2005，25（2）：101-104.

（2013-12-30收稿）

CORRELATION ANALYSIS BETWEEN ATHEROSCLEROTIC DETECTION AND INTRACRANIAL OR EXTRACRANIAL ARTERY STENOSIS IN 340 PATIENTS WITH CEREBRAL APOPLEXY

Xiang Hu，Xingxian Huang
EEG Room，Department of Acupuncture，Shenzhen Hospital of TCM，Shenzhen，518033，China

Objective:To investigate the correlation between the indexes of athevosclerotic detections and the incidence of intracranial， extracranial artery stenosis in patients with stroke.Methods:Detection of arteriosclerosis and TCD were performed respectively in 340 patients with stroke. The indexes of atheriosclerotic detection and cases with more than one intracranial， extracranial artery stenosis found by TCD were compared.Results:Non-conditional Logistic regression analysis showed that the small artery elastic index （C2）p-value for likelihood ratio test is below the commonly used criterion of 0.05. The difference was significant. Conclusion: The abnormality of small artery elastic index（C2）is the independent risk factor for intracranial and extracranial artery stenosis.

atheriosclerotic detection；transcranial Doppler；artery stenosis；risk factors

*郵政編碼：518033

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.005