劉敏娜羅家有

（1株洲市人民醫(yī)院 株洲 412000；2中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 長沙 410000）

不同醫(yī)療保險(xiǎn)腦出血患者住院費(fèi)用比較

劉敏娜1,2羅家有2

（1株洲市人民醫(yī)院 株洲 412000；2中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 長沙 410000）

目的：分析不同醫(yī)療保險(xiǎn)腦出血患者住院費(fèi)用，探索影響醫(yī)療費(fèi)用的因素，為合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長提供參考。方法:收集2008-2012年間收治的腦出血患者住院病例信息，對住院費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果：費(fèi)用中藥品費(fèi)比例高達(dá)42%，鐵路企業(yè)的醫(yī)保病人平均費(fèi)用、平均藥費(fèi)、日均費(fèi)用、檢查費(fèi)用最高，自費(fèi)病人平均費(fèi)用、日均費(fèi)用和平均藥費(fèi)、檢查費(fèi)均低。住院費(fèi)用主要影響因素有住院天數(shù)、年齡、保險(xiǎn)方式、轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)論：不同醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用差別很大?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長，應(yīng)加強(qiáng)對不同醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用的管理，控制平均住院日、藥占比、檢查費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)；腦出血；住院費(fèi)用

株洲市人民醫(yī)院的前身為鐵路醫(yī)院，2004年轉(zhuǎn)為地方醫(yī)院。但來院就醫(yī)者依然以鐵路系統(tǒng)醫(yī)保病人居多，其次為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合病人。本文通過對1116例腦出血患者住院費(fèi)用進(jìn)行研究，分析其醫(yī)療費(fèi)用情況，探討其影響因素，為調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料

來自株洲市人民醫(yī)院2008-2012年診斷為腦出血的病例，排除出入院診斷不符35例，最終納入1116例。

1.2 方法

采用SPSS18.0軟件，應(yīng)用方差分析對性別、年齡、費(fèi)別及住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行住院費(fèi)用的差異性比較。采用多元線性回歸方法分析住院費(fèi)用的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在1116例腦出血患者中，男性726例，女性390例。鐵路醫(yī)保病人占36.3%，職工醫(yī)保病人占34.7%，新農(nóng)合占12.4%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病人占10.5%，自費(fèi)病人占6.2%。年齡范圍為36歲～78歲，其中以70歲左右的老年患者居多，平均年齡72歲。平均住院日30.25天。1116例中手術(shù)病人92例，占8.2%；保守治療的1024例。

表1 不同醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者費(fèi)用比較（單位：元）

表2 變量的設(shè)置及賦值

表3 住院費(fèi)用影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果

2.2 不同醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用比較

1116 例病人平均住院費(fèi)用29836.54元，平均藥費(fèi)12744.12元，日均住院費(fèi)用946.34元。從不同保險(xiǎn)項(xiàng)目看，鐵路企業(yè)醫(yī)保病人平均住院費(fèi)用和平均藥費(fèi)、日均費(fèi)用、檢查費(fèi)均最高，自費(fèi)病人均低（見表1）。

2.3 影響費(fèi)用的多因素分析

將原始數(shù)據(jù)中的住院費(fèi)用進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)化，以此為因變量，以性別、年齡、轉(zhuǎn)歸情況、住院天數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，住院費(fèi)用影響因素賦值情況（見表2）。多元線性逐步回歸時(shí)選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，經(jīng)多元線性回歸分析。

3 討論

3.1 影響住院費(fèi)用的主要因素（見表3）

①是否手術(shù)：手術(shù)治療是影響醫(yī)療費(fèi)用的重要因素，其住院費(fèi)用比保守治療高。

②住院天數(shù)：在住院費(fèi)用的諸多因素中，住院天數(shù)是可控因素，這與王明慧、張穎等人的研究結(jié)果一致。因此，縮短住院天數(shù)是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。

③年齡：年齡越大，住院費(fèi)用越高。這主要與年齡段間的個(gè)體差異有關(guān)，年輕人并發(fā)癥少，恢復(fù)較快，而老年患者自身恢復(fù)較慢，且易患并發(fā)癥。

④醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目：我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。在職工基本醫(yī)保制度實(shí)施初期，鐵路、電力、冶金等行業(yè)的企業(yè)采取了委托管理、封閉運(yùn)行的過渡性措施，因此這些行業(yè)企業(yè)的醫(yī)保最終要納入社會(huì)統(tǒng)籌。研究發(fā)現(xiàn)，患者因其身份不同，參加了不同的保險(xiǎn)項(xiàng)目，在衛(wèi)生服務(wù)利用方面存在較大差異，新農(nóng)合患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最大，因經(jīng)濟(jì)原因不能就診和住院的問題更突出。在鐵路行業(yè)參加醫(yī)保的患者，其住院天數(shù)、平均費(fèi)用、藥費(fèi)均高于其他醫(yī)?；颊?。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因：一是鐵路系統(tǒng)的醫(yī)保報(bào)銷比例相對較高，而自費(fèi)病人要從經(jīng)濟(jì)承受能力出發(fā)；二是患者對醫(yī)療服務(wù)的濫用，第三方支付讓患者產(chǎn)生了“公費(fèi)醫(yī)療”的錯(cuò)覺，普遍缺乏節(jié)約意識，將過度醫(yī)療服務(wù)視為占便宜；三是醫(yī)療服務(wù)提供方存在誘導(dǎo)消費(fèi)現(xiàn)象。

3.2 費(fèi)用構(gòu)成

在各項(xiàng)費(fèi)用中，藥費(fèi)占比為42%，檢查費(fèi)為35%。造成藥占比、檢查費(fèi)占比高的原因：一是藥品的報(bào)價(jià)往往高于實(shí)際生產(chǎn)、經(jīng)銷成本，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。同時(shí)，新藥和進(jìn)口藥管理混亂，一些藥品生產(chǎn)廠家換個(gè)包裝便大幅提價(jià)，同種進(jìn)口藥換個(gè)藥名價(jià)格大升。因此，藥品費(fèi)用控制是降低醫(yī)療費(fèi)用的首要環(huán)節(jié)。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，保障藥品使用的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性；另一方面，要努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平與職業(yè)道德，合理用藥。

檢查費(fèi)對整個(gè)住院費(fèi)用的影響不容忽視。合理的檢查對醫(yī)生的診斷、治療起著重要作用，但也應(yīng)看到，不少醫(yī)院為增加收入，通過購置高精尖的醫(yī)療儀器設(shè)備誘導(dǎo)患者過度利用，增加了病人的住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.3 改變醫(yī)院核算方式

醫(yī)院可通過改變對科室的核算方式來控制不合理住院費(fèi)用增長。按月核算，季度平衡，年度總平衡，直接與管床醫(yī)生績效掛鉤，以提高醫(yī)務(wù)人員參與降低次均費(fèi)用的責(zé)任心和積極性。

本研究結(jié)果顯示，住院費(fèi)用的影響因素有是否手術(shù)、住院天數(shù)、年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)不同項(xiàng)目、轉(zhuǎn)歸情況等。同時(shí)，藥費(fèi)、檢查費(fèi)是造成住院費(fèi)用居高不下的主要原因。為此，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)可以采取以下措施：完善臨床路徑管理來縮短病人平均住院日；合理用藥，抑制藥品和材料的虛高費(fèi)用；進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將至今仍封閉運(yùn)行的企業(yè)保險(xiǎn)納入社會(huì)統(tǒng)籌，還要加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督管理。

[1]肖錦鋮.合肥地區(qū)不同人群住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析與期望調(diào)查［J］.中華醫(yī)院管理，2003,19(2):17-20.

[2]宋曉飛，徐凌中，王興洲，等.10種疾病病人住院醫(yī)療費(fèi)用的因子分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007,26(4):50-52.

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The Analysis of the Hospitalization Expenses for Hematencephalon under Different Medical Insurance

Minna Liu1,2, Jiayou Luo2(1South Central University Public Health Institute,Chagnsha,412000,2People`s Hospital of Zhuzhou City, Zhuzhou, 410000)

Objective: To compare the hospitalization expenses of patients with hematencephalon under different medical insurance and to explore the infl uential factor for controlling the increase of medical expense. Method: The case information of cerebral hemorrhage in our hospital during January 2008 to December 2012 was collected. The hospitalization expenses were analyzed by data description, one-way ANOVA and multifactor linear regression. Results: Drug expenditure accounted for the highest proportion (42%) of hospitalization costs. The total average costs, daily average costs, average medicine costs and medical examination costs were the highest among railway workers, with the amount of 42811.6, 17867.36, 1279.71, and 14720.39 yuan RMB, respectively. While the corresponding expense at patients’ own expenses were the lowest. The major factors affecting the hospitalization expenses were the admission days, age, type of insurance and the treatment outcome. Conclusion: The hospitalization expenses of patients varied a lot under different medical insurance. To control the unreasonable increases of the hospitalization costs, the expense of hospitalization by different medical insurance must be supervised, and the admission days, the ratio of drug expense and medical examination should be under reasonable management.

medical insurance, hematencephalon, hospitalization expenses

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)1-53-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.1.15

2013-12-3

劉敏娜，公共衛(wèi)生管理碩士,湖南省株洲市人民醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)管理。