王鴻蘊 王虎峰

（中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院 北京 100872）

參保人員異地就醫(yī)影響因素分析
——兼談有序就醫(yī)的對策

王鴻蘊 王虎峰

（中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院 北京 100872）

參保人員異地就醫(yī)影響因素是制定有序就醫(yī)政策的重要依據(jù)。本文以廣州、上海、鹽城三個城市五家醫(yī)院的參?；颊邽閷ο螅_展問卷調(diào)查，從有無異地就醫(yī)經(jīng)歷、戶籍類型及收入水平三個角度對影響不同人群就醫(yī)選擇的因素進行對比分析。結(jié)果：醫(yī)療技術(shù)水平最受關(guān)注，就醫(yī)成本最不受關(guān)注。對策：要保障資源配置和基本醫(yī)療服務(wù)均等化；提高就診便利性；發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用。

異地就醫(yī)；影響因素；就醫(yī)有序性

2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國流動人口規(guī)模逾2.2億，與2000年第五次人口普査相比，增加1.17億人，增長81.03% 。同時，與醫(yī)療資源向大城市集中相一致，到中心城市就醫(yī)及跨省就醫(yī)現(xiàn)象越來越普遍。

1 文獻綜述

通過檢索并分析國內(nèi)研究人群就醫(yī)選擇影響因素的相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)主要集中在三方面，反映不同就醫(yī)環(huán)節(jié)和人群的就醫(yī)去向。

1.1 居民就醫(yī)考慮因素。張妍等（2010）通過對武漢市2009年3月份有過就診經(jīng)歷的患者進行問卷調(diào)查（有效問卷631份），發(fā)現(xiàn)診療質(zhì)量是患者最為關(guān)注的因素，而收費標準排第十二位。熊俊浩等（2012）基于結(jié)構(gòu)方程模型對患者選擇醫(yī)院影響因素進行研究，得出患者選擇醫(yī)院時基于兩方面的考慮：首先考慮醫(yī)院情況，主要是醫(yī)院聲譽、醫(yī)護人員素質(zhì)、設(shè)備和藥品；其次考慮患者自身情況。陳燕凌等（2012）通過對重慶市3家綜合三甲醫(yī)院850名住院或門診患者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，得出醫(yī)療技術(shù)水平是影響患者就醫(yī)選擇最重要的因素，而收費是否合理排名第二位。

1.2 外來務(wù)工人員就醫(yī)選擇影響因素。劉柏惠（2012）在對上海市487名外來務(wù)工人口就醫(yī)意向的問卷調(diào)查中得出：對于一般常見病，城市外來務(wù)工人員選擇自己買藥的占比最高，達48.9%，而在選擇去醫(yī)療機構(gòu)治療的人群中，傾向于社區(qū)衛(wèi)生中心的比例遠高于其他醫(yī)療機構(gòu)，原因是地點近、便利性強；對于大病，雖然大部分愿意留滬就醫(yī)的人口選擇三級和二級醫(yī)院,分別占比16.9%和24.3%，但更大比例46.6%的人表示在城市治療費用高，選擇回家鄉(xiāng)接受治療。

1.3 戶籍人口和流動人口就醫(yī)差異。曾智（2012）對廣州市613名戶籍人口和258名流動人口通過問卷調(diào)查方式對其就醫(yī)行為及影響因素進行分析，結(jié)果表明：與戶籍人口相比，流動人口在患病時更可能選擇不去就醫(yī)，認為就醫(yī)費用貴。

根據(jù)以上文獻研究證實，在具有一定消費能力或者保障水平的人群中，就醫(yī)選擇時首先考慮醫(yī)療技術(shù)水平；而在一些流動人口特別是進城務(wù)工人員中，患大病時依然首先考慮醫(yī)療技術(shù)水平，患小病時主要考慮醫(yī)療費用和就診便利性?？梢?，醫(yī)療水平在各種情況下都是首要考慮因素，而經(jīng)濟條件和保障水平等對就醫(yī)選擇有影響。

2 實證分析

2.1 研究過程

2013年以廣州、上海、鹽城三個城市五家醫(yī)院的參保患者為調(diào)查對象，每個城市發(fā)放問卷100份，共300份，回收263份，有效回收率超過80%，其中，166名有異地就醫(yī)經(jīng)歷，97名沒有。問卷對被調(diào)查者從有無異地就醫(yī)經(jīng)歷、戶籍類型及收入水平三個角度對不同人群就醫(yī)考慮因素進行對比分析，并根據(jù)研究結(jié)果對有序就醫(yī)提出建議。

圖1 有異地就醫(yī)經(jīng)歷人群異地就醫(yī)考慮因素

圖2 沒有異地就醫(yī)經(jīng)歷人群需要異地就醫(yī)時考慮的主要因素

2.2 研究結(jié)果

2.2.1 有無異地就醫(yī)經(jīng)歷人群的對比分析

問卷設(shè)定了六個影響異地就醫(yī)的因素：政策對自己有利、就醫(yī)成本、疾病嚴重程度、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療機構(gòu)方便程度、個人負擔(dān)能力，被調(diào)查者允許選擇兩個最重要的因素。結(jié)果顯示：有異地就醫(yī)經(jīng)歷的人群中，醫(yī)療技術(shù)水平排名第一；疾病嚴重程度和就醫(yī)方便程度并列第二；政策是否對自己有利和個人經(jīng)濟負擔(dān)能力并列第四；就醫(yī)成本排第六（見圖1）。

對沒有異地就醫(yī)經(jīng)歷的人群，詢問當(dāng)其需要異地就醫(yī)時的考慮因素。受重視程度從高到低為：醫(yī)療技術(shù)水平、政策是否對自己有利、疾病嚴重程度、個人經(jīng)濟負擔(dān)能力、就醫(yī)方便程度、就醫(yī)成本（見圖2）。

不難發(fā)現(xiàn)，有無異地就醫(yī)經(jīng)歷人群在異地就醫(yī)時考慮因素的共性和差異性。共性：均認為醫(yī)療技術(shù)是異地就醫(yī)時的首要考慮因素，就醫(yī)成本是最后考慮的因素；差別：有異地就醫(yī)經(jīng)歷的患者更關(guān)心就醫(yī)方便程度，沒有異地就醫(yī)經(jīng)歷的患者更關(guān)心政策是否有利。

2.2.2 不同戶籍類型人群的對比分析

對于農(nóng)村戶籍人群，就醫(yī)選擇影響因素，從高到低為：醫(yī)療技術(shù)水平、疾病嚴重程度、個人負擔(dān)能力、就醫(yī)方便程度、政策是否對自己有利、就醫(yī)成本（見圖3）。

對于城鎮(zhèn)戶籍人群，就醫(yī)選擇影響因素，從高到低為：醫(yī)療技術(shù)水平、疾病嚴重程度、就醫(yī)方便程度、政策是否對自己有利、個人負擔(dān)能力、就醫(yī)成本（見圖3）。

圖3 不同戶籍類型人群就醫(yī)選擇影響因素

圖4 不同收入水平人群就醫(yī)選擇影響因素

兩類人群均認為醫(yī)療技術(shù)是首要考慮因素，疾病的嚴重程度是第二位考慮因素；而差異性在于，農(nóng)村居民相比之下更關(guān)心個人負擔(dān)能力，城鎮(zhèn)居民更關(guān)心政策是否對自己有利，這與城鄉(xiāng)居民在經(jīng)濟、文化水平等方面的差異相關(guān)。

2.2.3 不同收入水平人群的對比分析

將被調(diào)查者以月收入3000元為臨界，劃分為高收入人群和低收入人群。由于月收入涉及隱私，被調(diào)查者對此問題回答率不高。

對于低收入人群，就醫(yī)選擇影響因素，從高到低為：政策是否對自己有利、醫(yī)療技術(shù)水平、就診方便程度、疾病嚴重程度和個人負擔(dān)能力、就醫(yī)成本（見圖4）。

對于高收入人群，就醫(yī)選擇影響因素，從高到低為：政策對自己有利和醫(yī)療技術(shù)水平、疾病嚴重程度、個人負擔(dān)能力、就醫(yī)成本和就診方便程度（見圖4）。

兩類人群均認為政策對自己有利和醫(yī)療技術(shù)水平為排名前兩位因素，而就醫(yī)成本是最后考慮的因素；在差異性上，低收入人群明顯更關(guān)心就診方便程度，而高收入人群更關(guān)心疾病嚴重程度。

3 對策建議

3.1 資源配置和基本醫(yī)療服務(wù)均等化

患者對醫(yī)療技術(shù)水平的重視體現(xiàn)了就醫(yī)均等化的重要意義，實現(xiàn)就醫(yī)均等化要保障資源配置和基本醫(yī)療服務(wù)的均等化配置。加強基層醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療技術(shù)水平，分離大醫(yī)院就診人群，促進患者有序就醫(yī)，這是實行分級診療的重要思想，也是解決異地就醫(yī)無序性的重要手段。

3.2 提高就診便利性

就診便利性代表著醫(yī)療服務(wù)供給方的影響因素。應(yīng)合理分配和整合優(yōu)秀的醫(yī)療資源，從現(xiàn)實需求出發(fā)，鼓勵多元化辦醫(yī)，實現(xiàn)就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化，使居民在任何地方居住都可以在附近范圍內(nèi)找到適合的基層和三級醫(yī)療機構(gòu)，滿足常見病和大病的不同需求。

3.3 發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用

醫(yī)療保險制度設(shè)計反映參保居民在就醫(yī)選擇時對醫(yī)療機構(gòu)和治療手段的傾向性，不同的醫(yī)保統(tǒng)籌層次和管理體制、不同的費用支付方式對患者就醫(yī)時機、地點、方式等均有影響。因此，要發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用，通過有效設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃政策，合理引導(dǎo)參保人員就醫(yī)流向，促進規(guī)范轉(zhuǎn)診制度的建立，保障參保者在異地就醫(yī)過程中的基本待遇。

[1]劉柏惠. 城市外來務(wù)工人口醫(yī)療保障與衛(wèi)生服務(wù)需求——基于上海市487名外來務(wù)工人員的調(diào)查[J].上海財經(jīng)大學(xué)，2012(5)：32-39.

[2]曾智, 陳雯, 夏英華, 等. 廣州市戶籍人口與流動人口就醫(yī)行為差異及影響因素分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012 (6): 417-419.

[3]馬婕, 常峰. 影響居民選擇社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的行為因素研究[J]. 科教文匯, 2013 (12): 129-131.

[4]鮑勇, 陶敏芳, 劉威. 上海市社區(qū)居民就醫(yī)行為和影響因素分析 (一)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 7(6): 551-551.

[5]李妍, 熊武. 云南省完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)服務(wù)管理的現(xiàn)實選擇[J]. 保險研究, 2010 (5): 27-34.

The Factors Influencing Insured People Seeking Remote Medical Treatment——the

Suggestion for Orderly seeking Medical Treatment

Wang Hongyun, Wang Hufeng (China Renmin

University Public Administration College, Beijing, 100872)

The factors infl uencing insured people seeking remote medical treatment is a critical reference for policy decision for orderly seeking medical treatment. Based on the investigation on the insured patients from Guangzhou, Shanghai and Yancheng, and from three aspects, such as, with or without remote medical experience, the types of household registration and the level of income, the factors infl uencing the subjects to seek medical services are compared and analyzed. The result shows that the level of medical technology is the most important factor and the level of medical cost is the least important one infl uencing the insured persons to seek medical service. Therefore, to response to these situations, equal allocating of resources and basic medical services, increasing service convenience, and improving the insurance policy are suggested.

remote medical treatment, infl uencing factor, orderly seeking medical service

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）7-15-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.7.4

2014-6-13

王鴻蘊，中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院碩士生，研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。