傅浩

窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風療效評價

傅浩

目的探討窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風的臨床療效。方法72例符合診斷標準的面頸部白癜風患者按治療方法不同隨機分為對照組和觀察組, 各36例, 對照組皮損給予窄譜中波紫外線照射治療, 2次/周；觀察組給予窄譜中波紫外線照射2次/周,聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏治療, 2次/d, 兩組療程均為4個月, 比較兩組患者治療后的療效及不良反應。結(jié)果72例患者均完成治療并成功獲得隨訪, 兩組總有效率分別為83.33%和97.22%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風臨床療效顯著, 患者依從性好, 且不良反應少,值得臨床推廣應用。

窄譜中波紫外線；他克莫司軟膏；白癜風

白癜風是皮膚科常見的因黑色素瘤細胞減少或缺失而引起的疾病, 發(fā)病率約為0.5%～2.0%, 皮損多發(fā)于面頸部, 常給患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量造成很大的影響。目前傳統(tǒng)治療注重系統(tǒng)用藥或局部用藥, 但往往存在療程長、不良反應多等缺點, 部分患者常常不能堅持完成治療［1］, 因此, 選擇一種安全、有效及不良反應少的治療方法尤為重要。近年來,作者采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風患者, 取得了良好的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2010年5月～2013年12月本院皮膚科門診收治的72例面頸部白癜風患者為研究對象, 其中男32例, 女40例, 年齡17～61歲, 平均年齡39.22歲, 病程7個月～12年, 平均病程5.17年。所有患者皮損穩(wěn)定, 且3個月內(nèi)未發(fā)生擴大, 近1個月內(nèi)未接受其他方法治療等。排除標準：妊娠哺乳期婦女, 有心、肝、腎功能不全及對紫外線過敏者等。兩組患者年齡、性別及病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 對照組患者給予窄譜中波紫外線單獨照射治療, 2次/周, NB-UVB照射距離為21 cm, 波長峰值為311 nm,起始照射劑量為最小紅斑量的70%, 而后逐次遞增20%, 直至有紅斑出現(xiàn), 每日維持此劑量進行照射治療；觀察組在對照組基礎上加用0.1%他克莫司軟膏外用, 2次/d, 兩組均治療4個月。治療結(jié)束后觀察療效及不良反應發(fā)生情況。

1. 3療效評定標準 ①痊愈：白斑消退, 皮膚顏色恢復至正常；②顯效：白斑部分縮小或消退, 皮膚顏色恢復至正常面積≥皮損面的50%；③好轉(zhuǎn)：白斑部分縮小或消退, 皮膚顏色恢復至正常面積占皮損面的10%～49%；④無效：白斑無縮小, 皮膚顏色恢復至正常面積占皮損面的＜10%?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1臨床療效比較 72例患者均完成治療并成功獲得隨訪,兩組總有效率分別為83.33%和97.22%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 ［n(%)］

2. 2不良反應 兩組均未出現(xiàn)因不良反應而退出治療的患者。對照組治療過程中出現(xiàn)局部皮膚瘙癢4例, 灼痛1例；觀察組出現(xiàn)皮膚干燥3例, 瘙癢3例, 灼痛2例, 所有不良反應經(jīng)對癥處理后均得到緩解, 未影響繼續(xù)治療, 兩組不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

白癜風是一種臨床常見的獲得性、多基因受累的皮膚黏膜色素障礙性疾病, 患者主要表現(xiàn)為局限性、多發(fā)性白斑或色素減退斑。其發(fā)病機制尚不清楚, 一般認為可能與自身免疫、神經(jīng)及遺傳等多種因素相關(guān), 在這些因素作用下, 患者機體內(nèi)色素相關(guān)的酶系統(tǒng)被抑制, 色素細胞減少、破壞或色素生成障礙, 并最終導致皮膚色素的脫失［2］。目前臨床常用的光化學療法、皮質(zhì)類固醇激素外用及表皮移植等單獨治療方法, 但療效往往欠佳, 近年來, 多種方法聯(lián)合應用及多種藥物協(xié)同作用已成為臨床主要的治療手段。

白癜風患者細胞免疫學異常主要為外周血CD4+細胞數(shù)量明顯下降, 皮損局部炎性細胞的浸潤主要是細胞, 白癜風細胞免疫學異常在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用［2］。他克莫司是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑, 其可與受體蛋白FKBP結(jié)合, 能夠抑制T淋巴細胞的活性及阻斷T淋巴細胞炎性因子的表達, 從而阻斷白細胞介素、干擾素等產(chǎn)生和釋放；此外他克莫司可影響角質(zhì)形成細胞釋放干細胞因子而促進成黑素細胞和黑素細胞的生長, 同時刺激酪氨酸酶的激活和表達而促進黑素的生成［3］。NB-UVB是目前臨床常用的治療白癜風的方法之一, 其作用機制為：NB-UVB可刺激黑素細胞的移行和增殖, 激活黑素細胞氨酸的活性, 促進氨酸的聚合、氧化, 從而增加黑色素的合成；還可促進真皮巨噬細胞和角質(zhì)形成細胞釋放成纖維細胞生長因子、內(nèi)皮素-1、白三烯等細胞因子而參與機體免疫調(diào)節(jié), 刺激黑素形成細胞的增殖分化, 產(chǎn)生黑素并使表皮色素脫失部位恢復而達到治療的目的［4］。本文研究結(jié)果顯示, NB-UVB與他克莫司聯(lián)合治療面頸部白癜風可明顯提高臨床療效, 患者的皮損紅斑效應消退加快, 縮短療程, 是治療面頸部白癜風的一種有效方法, 并且患者不良反應少, 與劉樹雷等［5］研究結(jié)果相符。

綜上所述, NB-UVB照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜療效顯著, 具有起效快、作用穩(wěn)定、安全可靠及患者依從性好等優(yōu)勢, 值得推廣應用。

［1］ 王立群, 李正, 宋維芳.白癜風患者215例臨床分析.中國麻風皮膚病雜志, 2014, 30(2):80-82.

［2］ 陳軍.白癜風病因及其發(fā)病機制研究進展.中國麻風皮膚病雜志, 2011, 27(2):112-114.

［3］ 陳麗芳, 史維平.他克莫司軟膏治療白癜風療效觀察.中國藥物與臨床, 2010, 10(10):1159-1160.

［4］ 趙廣瓊, 謝彩英, 駱麗, 等.窄譜中波紫外線照射次數(shù)和劑量對白癜風患者療效的影響.中國皮膚性病學雜志, 2013, 27(6):581-582.

［5］ 劉樹雷, 廖軍, 鄧曉玲, 等.窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效觀察.激光雜志, 2014, 37(3):58-59.

2014-08-12］

466000 周口市中心醫(yī)院皮膚科