艾喜婷

氟比洛芬對3歲以下腭裂修補患兒術后鎮(zhèn)痛療效分析

艾喜婷

目的評價氟比洛芬對3歲以下腭裂修補患兒術后鎮(zhèn)痛效果。方法74例行腭裂修復術患兒, 隨機分為實驗組和對照組, 實驗組患兒術畢30 min靜脈給予氟比洛芬, 對照組術畢前不給予鎮(zhèn)痛藥。分別于患兒拔管后10、60、120 min記錄兩組患兒EDIN疼痛評分及心率情況, 記錄實驗組患兒手術前后血小板凝集功能及術后并發(fā)癥。結果實驗組患兒各時點EDIN疼痛評分及心率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 實驗組患兒治療前后血小板凝集功能差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論氟比洛芬對3歲以下腭裂修補患兒鎮(zhèn)痛作用明顯, 對凝血功能影響較小, 安全有效。

腭裂；3歲以下；氟比洛芬；鎮(zhèn)痛

腭裂是嬰幼兒常見病, 臨床上主要采取腭裂修補術進行治療, 該手術術后疼痛程度高、引起患兒哭鬧, 導致傷口出血甚至復裂, 同時, 對患兒生理、行為、情感等造成不同程度的影響［1］, 因此, 如何有效鎮(zhèn)痛已成為臨床研究重點。氟比洛芬作為一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥, 其在成人鎮(zhèn)痛中的有效性已得到證實［2］, 但對于小年齡組尤其是3歲以下嬰幼兒的有效性尚待進一步研究。本研究對氟比洛芬在3歲以下腭裂修補患兒術后鎮(zhèn)痛效果進行探討, 以期為臨床實踐提供基礎資料。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2011年4月～2013年5月在本院擇期行腭裂修復術患兒74例, 年齡7個月～3歲, 平均年齡(1.1±0.7)歲, 平均體重(9.2±1.1)kg, 其中, 男41例, 女33例,排除消化道疾病患兒、凝血異?；純骸⒏文I功能不全患兒及非甾體類藥物過敏患兒。將患兒隨機分為實驗組和對照組,每組37例, 兩組患兒在性別、年齡、體重、病情嚴重程度、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 所有患兒禁食8 h, 禁水3 h, 術前30 min將0.02 mg/kg阿托品肌內(nèi)注射, 入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖及血氣情況。麻醉誘導：將8%七氟醚進行面罩吸入快速誘導, 氧流量采取6 L/min, 待患兒體動和睫毛反射消失時, 改用4%的七氟醚濃度, 氧流量采取2 L/min, 將靜脈通道建立。將1～1.5 mg/kg琥珀酰膽堿進行靜脈滴注, 經(jīng)口行氣管內(nèi)置管, 連接麻醉機, 3%～4%七氟醚進行持續(xù)吸入麻醉維持,氧流量采取1～2 L/min。實驗組患兒術畢前30 min將1 mg/kg氟比洛芬進行靜脈給藥, 對照組術畢前不給予鎮(zhèn)痛藥, 術后2 h進行常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥。術畢對傷口進行縫合。

1. 3觀察指標 分別于患兒拔管后10 min(T0)、60 min(T1)和120 min(T2)記錄兩組患兒EDIN疼痛評分［3］及心率情況,分別于術前和術后1 h采集患兒靜脈血進行血小板聚集功能(PAG)檢驗, 記錄實驗組患兒手術前后血小板凝集功能及術后并發(fā)癥情況。

1. 4統(tǒng)計學方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1兩組患兒EDIN疼痛評分及心率情況 各時點, 實驗組患兒EDIN疼痛評分及心率均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2實驗組患兒治療前后血小板凝集功能及并發(fā)癥情況實驗組患兒出現(xiàn)1例輸液側皮膚局限性皮疹, 呈紅色片狀分布, 面積＜2.5 cm2, 未給予處理自行消失, 未出現(xiàn)消化道不良反應。實驗組患兒治療前后血小板凝集功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組患兒EDIN疼痛評分及心率情況

表1 兩組患兒EDIN疼痛評分及心率情況

注：兩比較,P＜0.05

表2 實驗組患兒治療前后血小板凝集功能情況

表2 實驗組患兒治療前后血小板凝集功能情況

注：PAG(1)、PAG(5)和PAG(M)分別指血小板1 min聚集度、5 min聚集度和最大聚集度。實驗組患兒治療前后血小板凝集功能情況比較,P＞0.05

3 討論

嬰幼兒由于大腦發(fā)育不完善, 對術后疼痛反應較成人更為敏感, 加之腭裂修補術后患兒呼吸習慣發(fā)生變化, 口咽部容易出現(xiàn)腫脹或滲血, 易導致窒息發(fā)生, 因此, 應謹慎選擇鎮(zhèn)痛藥物。氟比洛芬屬于非甾體類鎮(zhèn)痛藥, 能夠抑制環(huán)氧化酶活性, 減少前列腺素合成, 從而減少外周刺激傳入中樞,同時, 也可以抑制中樞敏感性, 從而起到鎮(zhèn)痛的作用［4］, 本研究顯示, 各時點, 實驗組患兒EDIN疼痛評分及心率均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明氟比洛芬對3歲以下腭裂修補患兒具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 可以減少術后疼痛的程度, 同時, 對心血管系統(tǒng)影響較小, 術后患兒心率變化較小, 進一步提示氟比洛芬可以減輕腭裂修補對患兒生理和心理造成的影響。

非甾體類藥物可減少血小板血栓素A生成, 增加圍術期出血傾向, 而氟比洛芬由于進入機體后在炎性組織和損傷處進行聚集, 發(fā)揮作用局限在局部, 減少了對血小板的影響［5］,本研究顯示, 實驗組患兒治療前后血小板凝集功能差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明氟比洛芬對3歲以下腭裂修補患兒血小板凝聚功能影響較小, 減少了術后出血相關并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中僅有1例患兒出現(xiàn)一過性皮疹, 未見到其他消化道不良反應, 說明氟比洛芬不良反應較輕微, 安全性較好。

綜上所述, 氟比洛芬對3歲以下腭裂修補患兒鎮(zhèn)痛效果明顯, 減少了心血管反應, 對凝血功能影響較小, 安全有效,值得進一步在臨床推廣使用。

［1］ 佟曉敏, 李文博, 楊越云. 碳酸氫鈉含漱液預防唇裂術后切口感染的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(4):983-985.

［2］ 王凱, 謝翼, 劉興敏. 不同劑量氟比洛芬酯對全麻腹腔鏡單純膽囊切除手術圍拔管期中應激反應的影響. 中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(4):8-13.

［3］ Smith BH. Ask the experts: neuropathic pain from a primary care perspective. Pain Manag, 2013, 3(3):173-176.

［4］ 田占國, 李龍云, 張爽. 氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚對老年開胸手術患者全麻蘇醒質量的影響. 中國實驗診斷學, 2014, 18(2): 300-301.

［5］ 吳從月, 張華. 氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術超前鎮(zhèn)痛對應激反應和血小板聚集功能的影響. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(1):139-141.

2014-08-12］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院