李梅英

米索前列醇終止早期妊娠的給藥途徑分析

李梅英

目的觀察米索前列醇不同給藥終止早期妊娠的臨床效果。方法自愿終止早期妊娠婦女270例, 均給予米索前列醇終止妊娠, 按隨機數(shù)表法隨機分為口服組, 舌下組, 陰道組, 各90例。比較三組的流產(chǎn)效果及不良反應(yīng)。結(jié)果陰道組流產(chǎn)有效率為95.56%, 舌下組為91.11%, 兩組有效率明顯高于口服組的73.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；陰道組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%, 明顯低于口服組的35.56%與舌下組的27.77%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用米索前列醇終止早期妊娠, 陰道給藥的流產(chǎn)效果要優(yōu)于口服給藥與舌下含服, 并且不良反應(yīng)最少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇；終止早期妊娠；給藥途徑

目前, 臨床上用于終止早期妊娠的方案主要是米索前列醇聯(lián)合米非司酮, 流產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。但是, 采用哪種給藥途徑的流產(chǎn)效果最好, 帶給患者的不良反應(yīng)最少, 是臨床需要解決的熱點問題。本研究觀察了米索前列醇口服、舌下及陰道三種不同給藥途徑終止早期妊娠的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2013年3月～2014年3月自愿終止妊娠早期妊娠婦女270例, 按隨機數(shù)表法隨機分為三組,均根據(jù)病史、婦科檢查、實驗室檢查及彩超確診為正常宮內(nèi)早期妊娠, 均無生殖道畸形及陰道炎癥, 均無手術(shù)藥物禁忌證。其中口服組90例, 年齡20～44歲, 平均年齡(32.5±3.8)歲, 孕期36～49 d, 平均孕期(41.6±2.3)d；舌下組90例, 年齡19～43歲, 平均年齡(32.1±2.9)歲, 孕期35～49 d, 平均孕期(41.2±2.1)d；陰道組90例, 年齡18～42歲, 平均年齡(32.2±3.6)歲, 孕期35～49 d, 平均孕期(41.3±1.9)d。三組患者在年齡及孕期方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 ①口服組：第1天于9∶00米非司酮50 mg口服,第2天分別于9∶00、12∶00米非司酮50 mg口服, 總量150 mg,第3天清晨米索前列醇600 mg口服, 后臥床4 h；上述4次服藥前后均禁食2 h。②舌下組：米非司酮用法及用量同口服組,第3天清晨空腹米索前列醇600 mg舌下含服, 后臥床4 h。③陰道組：米非司酮用法及用量同口服組, 第3天清晨膀胱排空后, 將米索前列醇600 mg放入陰道穹隆內(nèi), 臥床4 h。

1. 3觀察指標(biāo) 比較三組不同給藥途徑的流產(chǎn)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4流產(chǎn)效果判定標(biāo)準(zhǔn)［1］①完全流產(chǎn)：使用米索前列醇24 h后, 妊娠物完全排出。②不完全流產(chǎn)：使用米索前列醇24 h后, 妊娠物未完全排出, 行清宮手術(shù)可發(fā)現(xiàn)有妊娠物殘留。③流產(chǎn)失敗：使用米索前列醇24 h后, 無妊娠物排出,行清宮手術(shù)可見妊娠物。完全流產(chǎn)為有效。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1三組流產(chǎn)效果比較 陰道組流產(chǎn)有效率為95.56%, 舌下組為91.11%, 兩組流產(chǎn)有效率明顯高于口服組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；陰道組與舌下組有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組流產(chǎn)效果比較(n, %)

2. 2三組不良反應(yīng)情況比較 口服組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)32例,不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%；舌下組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)25例,不良反應(yīng)發(fā)生率為27.77%；陰道組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。陰道組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于口服組與舌下組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；舌下組不良反應(yīng)發(fā)生率與口服組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)今不少早期妊娠婦女傾向于采用藥物流產(chǎn)終止妊娠。米非司酮和米索前列醇是主要的流產(chǎn)藥物。米司非酮是一種抗孕酮類藥物, 可以使子宮蛻膜變性壞死, 促進宮頸軟化,使蛻膜間質(zhì)發(fā)生變性、水腫及壞死等, 阻礙胚胎的發(fā)育。米索前列醇屬于前列腺素的衍生物, 可以快速軟化宮頸, 擴張宮口, 引發(fā)和加強子宮收縮, 加速妊娠物的排除, 減少流產(chǎn)引起的出血, 提高流產(chǎn)成功率［2］。米索前列醇不同給藥途徑終止早期妊娠的臨床效果存在較大的差異。蘇秋梅［3］采用三種不同給藥途徑終止719例早期妊娠, 結(jié)果顯示陰道給藥組完全流產(chǎn)率、孕囊排出時間、陰道出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于口服組與舌下組, 表明陰道給藥的流產(chǎn)效果最佳, 可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的口服給藥途徑。本研究結(jié)果表明, 陰道給藥流產(chǎn)有效率明顯高于舌下含服與口服的給藥途徑。由于米索前列醇口服給藥具有較多的副作用, 而陰道給藥則可以明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示, 陰道給藥途徑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于口服給藥與舌下含服。

綜上所述, 采用米索前列醇終止早期妊娠, 不同的給藥途徑流產(chǎn)效果是不同的, 陰道給藥的流產(chǎn)效果最佳, 應(yīng)該在臨床中積極推廣。

［1］ 李萍娟.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產(chǎn)分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(5):51-53.

［2］ 方麗娟.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止16～24周妊娠的有效性和安全性研究.中國計劃生育學(xué)雜志, 2013, 21(11):754-756.

［3］ 蘇秋梅.米索前列醇不同給藥途徑對藥物流產(chǎn)結(jié)局的影響.中國醫(yī)刊, 2012, 47(7):79-81.

2014-07-15］

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