楊紅耀

氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果

楊紅耀

目的探討氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果評(píng)價(jià)。方法保守治療的異位妊娠患者120 例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組 , 各60例。對(duì)照組患者予以氨甲喋呤進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組患者給予氨甲蝶呤+米非司酮進(jìn)行治療, 觀察兩組患者臨床治療效果, 并進(jìn)行比較分析。結(jié)果兩組患者順利完成治療, 其中觀察組患者臨床有效率為91.67%, 對(duì)照組患者臨床有效率 80.00%, 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另外比較兩組患者相關(guān)治療指標(biāo), 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床效果確切, 可有效提高治愈率、縮短療程、且不良反應(yīng)較小, 值得臨床大力推廣。

氨甲蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 目前臨床治療主要為手術(shù)治療與藥物治療［1］, 近年來(lái), 隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步, 輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前已經(jīng)能夠得到早期診斷,為保守治療創(chuàng)造了有利的條件, 對(duì)于那些有生育要求的女性,應(yīng)進(jìn)行保守性藥物治療從而將輸卵管予以保留, 減少對(duì)輸卵管的損傷［2］?，F(xiàn)將本科行治療的120例患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2012年3月～2014年5月在本科收治的異位妊娠患者120例, 均經(jīng)彩超檢查和血β-HCG值等檢查確診為異位妊娠, 自愿接受保守治療。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選患者同時(shí)滿足以下特征：①無(wú)內(nèi)出血或內(nèi)出血量少, 無(wú)下腹痛或短暫下腹痛；②無(wú)生命體征改變；③輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；④無(wú)肝、腎嚴(yán)重疾病, 無(wú)甲氨蝶呤及米非司酮藥物過(guò)敏；⑤輸卵管妊娠包塊直徑＜3.5 cm；⑥患者要求進(jìn)行保守治療或迫切保留生育功能；⑦查血檢查顯示：β-HCG＜2000 U/L。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組比較,P＞0.05

1. 2方法 對(duì)照組患者采取氨甲喋呤75 mg單次肌內(nèi)注射, 1次/d, 5 d為1個(gè)療程。治療后的每3天復(fù)查患者血β-HCG, 1周后復(fù)查彩超。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米非司酮50 mg口服, 2次/d, 連續(xù)應(yīng)用3 d。

1. 3療效判定和觀察指標(biāo) 有效：治療后臨床癥狀緩解或消失, 檢測(cè)其β-HCG, 連續(xù)2次下降, 或下降趨勢(shì)明顯, 幅度 ＞15%, 進(jìn)行超聲檢查顯示妊娠包塊消失或體積縮小, 無(wú)需進(jìn)行手術(shù)。無(wú)效：治療期間患者各項(xiàng)體征平穩(wěn), 檢測(cè)β-HCG未出現(xiàn)持續(xù)下降的情況或表現(xiàn)為定量上升, 進(jìn)行超聲檢查,妊娠包塊未縮小甚至增加, 或臨床癥狀加重, 出現(xiàn)腹痛加重等不適, 須行手術(shù)治療。治療過(guò)程中同時(shí)記錄兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間, 并統(tǒng)計(jì)治療期間出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組臨床效果比較 觀察組有55例(91.67%)治療有效,對(duì)照組有48例(80.00%)治療有效, 兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2比較兩組患者臨床指征改善時(shí)間比較 治療組的指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間要明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2. 3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)5例, 肝功能輕度異常2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%；對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例, 肝功能輕度異常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

表3 兩組患者后癥狀消失時(shí)間、血β-HCG及包塊消失時(shí)間比較

表3 兩組患者后癥狀消失時(shí)間、血β-HCG及包塊消失時(shí)間比較

注：兩組比較, P＜0.05

3 討論

近些年我國(guó)異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。雖然手術(shù)療法是異位妊娠的主流治療方法, 但隨著血β-HCG測(cè)定技術(shù)的不斷發(fā)展以及經(jīng)陰道超聲檢查的廣泛應(yīng)用, 異位妊娠能及早確診, 從而使藥物保守治療的效果較以往有明顯提高, 另外, 大多數(shù)患者要求非手術(shù)治療, 保守治療逐漸成為早期異位妊娠治療中的主要手段［3］。研究認(rèn)為初診異位妊娠患者應(yīng)根據(jù)病情盡量首先采用藥物保守治療, 只有在藥物保守治療不能控制病情的發(fā)展時(shí), 再考慮手術(shù)治療［4］。

米非司酮、甲氨蝶呤都是臨床治療異位妊娠的常用藥物, 氨甲喋呤屬于葉酸抑制劑, 能夠抑制四氫葉酸的合成,從而影響DNA合成抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂終止胚胎發(fā)育, 導(dǎo)致胚胎死亡［5］。目前為止, 甲氨蝶呤是治療異位妊娠的首選藥物［6］。米非司酮是一種人工合成的抗孕酮類藥物, 其抗孕酮作用強(qiáng)大, 能夠使蛻膜和絨毛膜組織發(fā)生水腫、變性、壞死,同時(shí), 米非司酮具有較高的安全性, 通常不會(huì)引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)［7］。兩藥同用可以聯(lián)合作用于胚囊可迅速的使滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生壞死, 達(dá)到治療作用。本研究顯示, 觀察組患者治療有效率(91.67%)明顯高于對(duì)照組(80.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)比較兩組患者臨床指征改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 提示甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果顯著。該方法的殺胚作用較強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單易行、治療成功率高、有助于患者縮小包塊和β-HCG恢復(fù)正常值, 安全性高, 毒副作用少, 能保留患者生育能力, 無(wú)痛苦, 減少住院時(shí)間和疾病負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效好, 無(wú)明顯副作用, 是理想的異位妊娠保守療法, 值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 謝紅艷.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, (20):164.

［2］ 徐曉華.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療的臨床對(duì)比研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2007, 2(27):33-35.

［3］ 楊紅英, 曾凡清, 吳南順, 等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例.中國(guó)藥業(yè), 2013, 22(5):91-92.

［4］ Levine HR, O’Connor J, de Prisco G. Obstetrical emergency:an unusual case of an ectopic pregnancy. Proc(Bayl Univ Med Cent), 2012, 25(1):73-75.

［5］ 賀愛軍.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠48例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(8):633-635.

［6］ 胡惠敏, 姚芳芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及安全性.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(18):2841-2843.

［7］ 劉久英, 張兵.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠48例.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(15);2345-2346.

2014-07-29］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科