賈志艷

肺栓塞老年患者的臨床特點(diǎn)及誤診分析

賈志艷

目的探討老年人肺栓塞的臨床特點(diǎn)及誤診原因。方法73例肺栓塞患者, 對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床觀察, 并分成老年患者組(44例)和非老年患者組(29例)進(jìn)行對比, 通過在致病原因、用藥治療、臨床表現(xiàn)、誤診原因等多方面進(jìn)行分析, 找到老年人肺栓塞誤診原因, 證實(shí)老年人肺栓塞的主要危險(xiǎn)因素是因下肢靜脈血栓形成及高血壓動(dòng)脈硬化而引起的。結(jié)果老年患者組肺栓塞誤診率高達(dá)63.6%, 較非老年患者組51.7%同比增長11.9個(gè)百分點(diǎn), 最易被誤診為肺炎或者是心肌梗死。結(jié)論老年人肺栓塞較易被誤診為肺炎或心肌梗死, 從而導(dǎo)致老年人肺栓塞誤診率增高, 此現(xiàn)象需臨床醫(yī)生所重視。

老年人肺栓塞； 臨床特點(diǎn) ；誤診原因

肺栓塞的形成是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺部動(dòng)脈及其動(dòng)脈分支, 造成肺部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙, 從而發(fā)生生理上病變的一種綜合性疾病, 據(jù)研究報(bào)告表明, 肺栓塞普遍發(fā)病群體為老年人, 年齡層面在50歲以上, 其中在50～60歲老年群體中最為常見, 占全部死因的前位, 所以作為臨床醫(yī)生,應(yīng)努力減少因誤診而導(dǎo)致死亡的老年肺栓塞患者, 最大程度上的減少誤診率, 全面的提高自身的診斷水平［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2013年6月～2014年4月期間來本院就診的73例肺栓塞患者中, 老年患者44例, 占60.3%, 其中男21例, 女23例, 年齡55～71歲, 平均年齡63.6歲, 非老年患者29例, 占39.7%, 其中男10例, 女19例, 年齡39～51歲, 平均年齡45.3歲, 全部73例肺栓塞患者中有61例獲得臨床資料, 就發(fā)病原因而言：高血壓動(dòng)脈硬化21例, 下肢靜脈血栓20例, 惡性腫瘤10例, 長期臥床8例, 手術(shù)2例。

1. 2臨床表現(xiàn) 輕者出現(xiàn)惡心、抽搐、血尿、嘔吐等現(xiàn)象,重者會(huì)出現(xiàn)休克、昏迷現(xiàn)象, 生命瀕危。也可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液和肝部增大等現(xiàn)象［2］。

1. 3誤診情況及其分析

1. 3. 1誤診判斷原因 對73例肺栓塞患者的臨床觀察可以得出, 在初步診斷方面, 初步診斷誤診為肺炎或冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病, 其中急性心肌梗死誤診3例, 心絞痛、肺癌長期誤診者5例, 肺結(jié)核1例, 帶狀皰疹1例, 針對于老年患者組與非老年患者組對比得出誤診率可知, 老年患者組比非老年患者組誤診人數(shù)高出13例, 誤診主要疾病包括：肺炎、高血壓動(dòng)脈硬化、心肌梗死、心肌炎等。

1. 3. 2誤診醫(yī)治原因 ①臨床醫(yī)生在進(jìn)行疾病診斷時(shí), 針對具體出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與特征方面, 未考慮到肺栓塞疾病的出現(xiàn), 在診斷上出現(xiàn)漏洞。②針對患者所體現(xiàn)的具體肺栓塞臨床征兆, 沒有及時(shí)的對患者進(jìn)行相關(guān)疾病方面的檢查, 造成確診方面的缺失。③對于患者存在下肢靜脈血栓等高危因素疾病的出現(xiàn), 未對患者采取及時(shí)的預(yù)防措施, 致使患者因?yàn)椴∏榈某掷m(xù)發(fā)展, 導(dǎo)致肺栓塞的形成, 嚴(yán)重者危及生命,導(dǎo)致死亡。④臨床醫(yī)生對于肺栓塞的危險(xiǎn)因素方面的考慮情況缺乏意識(shí)形態(tài)上的認(rèn)識(shí), 針對具體的體格檢查報(bào)告的審視,無標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

1. 4后續(xù)治療及預(yù)防 從73例肺栓塞患者的臨床治療及后續(xù)預(yù)防方面來看, 合理的進(jìn)行肺栓塞病因方面的判斷, 能夠最大程度上的減少誤診的出現(xiàn)率, 從而保障患者的順利治療,健康出院。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對患者在肺栓塞預(yù)防方面的重視程度, 保證患者的健康程度。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對73例肺栓塞患者進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床觀察,具體臨床表現(xiàn)如下：老年患者組肺栓塞誤診率高達(dá)63.6%,較非老年患者組51.7%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但老年患者組較非老年患者組同比增長11.9個(gè)百分點(diǎn), 最易被誤診為肺炎或者是心肌梗死。見表1。

表1 兩組患者比較的結(jié)果［n(%), %］

3 討論

就目前肺栓塞誤診原因大致可以分為肺炎、心肌梗死等方面的誤診, 同時(shí)隨著肺栓塞死亡率的逐年遞增, 加強(qiáng)在肺栓塞診斷方面的臨床判斷, 能夠有效的緩解肺栓塞診斷與后續(xù)臨床治療上的漏洞, 減少肺栓塞的誤診率［3］。同時(shí), 對于本次進(jìn)行臨床觀察的肺栓塞病例來說, 老年患者的誤診率較高, 死亡率較高, 基于此現(xiàn)象的出現(xiàn), 倡導(dǎo)患者積極配合溶栓治療和抗凝治療, 相對于單純的對癥治療方案來說, 在臨床上應(yīng)更值得被推廣與使用。

［1］ 高虹霞. 12例老年人肺動(dòng)脈栓塞臨床分析. 新疆醫(yī)學(xué), 2006(4): 49-50.

［2］ 溫偉, 張新超. 50例老年人急性肺栓塞臨床特點(diǎn)分析.中國老年醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 25(6):431-433.

［3］ 陳艷明, 王士雯, 陳琪, 等. 老年肺栓塞的臨床特點(diǎn)分析. 中國綜合臨床, 2006, 22(12):46.

2014-07-02］

130021 吉林省人民醫(yī)院