殷俊

糖尿病心肌病性心力衰竭的臨床特點(diǎn)分析

殷俊

目的分析糖尿病心肌病性心力衰竭的臨床特點(diǎn)。方法糖尿病心肌病性心力衰竭48例患者作為觀察組, 非糖尿病心肌病性心力衰竭患者48例作為對(duì)照組, 分析對(duì)比兩組患者的臨床資料。結(jié)果觀察組患者較對(duì)照組患者, 心率較慢、血壓和中心靜脈壓升高、水腫較重、血漿白蛋白偏低、血肌酐偏高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病心肌病性心力衰竭會(huì)加重患者心臟前后的負(fù)荷, 削弱患者的腎功能。

糖尿??；心肌??；心力衰竭；臨床特點(diǎn)

糖尿病心肌病( diabetic cardiomyopathy, DCM) 是糖尿病特有的一種特異性心肌病, 是引起死亡的原因之一［1］。DCM的臨床表現(xiàn)主要為左心室功能障礙或充血性心力衰竭［2］, 容易發(fā)生心源性休克和猝死、充血性心力衰竭(CHF)。本文將DCM引起的心力衰竭和非DCM引起的心力衰竭相比較, 分析DCM引起的心力衰竭的特點(diǎn), 為臨床診斷和治療提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2011年1月～2013年1月期間本院收治糖尿病心肌病性心力衰竭患者48例作為觀察組, 其中男26例,女22例, 年齡50～70歲, 平均年齡61歲；另選擇非糖尿病心肌病性心力衰竭患者48例作為對(duì)照組, 所有患者排除冠心病、高血壓性心臟病、心瓣膜病變和肺源性心臟病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn) DCM心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有左、右心力衰竭的體征和癥狀, 例如：水腫、呼吸困難、肺部濕啰音等。②有糖尿病病史。③超聲提示心室舒張和收縮功能障礙、心臟增大。

1. 3研究方法 比較兩組患者的心率、血壓、血肌酐、中心靜脈壓和血漿白蛋白。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者心率較慢、血壓和中心靜脈壓升高、血肌酐偏高、血漿白蛋白偏低, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的心率、血壓、血肌酐、中心靜脈壓和血漿白蛋白比較

表1 兩組患者的心率、血壓、血肌酐、中心靜脈壓和血漿白蛋白比較

注：兩組比較,P＜0.05

3 討論

糖尿病心肌病性心力衰竭最早是由Rubler等學(xué)者提出的, 是指發(fā)生于糖尿病患者不能用其他心臟病變來解釋的心肌疾病。其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜, 有學(xué)者提出心肌間質(zhì)纖維化會(huì)導(dǎo)致糖尿病心肌病的發(fā)生［3,4］。但目前并未明確其發(fā)生機(jī)制。本文探究了DCM的主要臨床特點(diǎn)。

通過兩組患者的對(duì)比顯示, 觀察組患者心率為(98±7)次/min,對(duì)照組患者心率為(106±8)次/min。心率異常的表現(xiàn)是因?yàn)樘悄虿∥⒀懿l(fā)癥終末期常伴隨著心臟病心臟自主神經(jīng)病變。觀察組患者的收縮壓和舒張壓分別為(165±11)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(94±8)mm Hg, 對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓分別為(145±10)mm Hg和(88±6)mm Hg。觀察組患者的血壓顯著高于對(duì)照組患者。考慮這是糖尿病并發(fā)高血壓和腎性高血壓所導(dǎo)致的, 與高胰島素血癥有關(guān), 高胰島素血癥通過增加腎小管對(duì)Na+的再吸收、促進(jìn)交感神經(jīng)的興奮等導(dǎo)致血壓的升高。因此在治療糖尿病心肌病性心力衰竭時(shí)建議擴(kuò)張血管和降壓時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI), 能安全有效的降壓并減少尿蛋白, 可以延緩和減少終末期腎病的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)利尿, 用以減輕心臟的前負(fù)荷。如上述處理后患者心力衰竭并未得到控制, 可以考慮使用血液透析。

目前很多治療DCM的方法正處于研發(fā)階段, 如RNA (miRNA)靶向治療等。本文探究了DCM的臨床特點(diǎn), 以期能為治療DCM提供依據(jù)。

［1］ 安榮, 孔維, 丁延平.糖心樂對(duì)糖尿病心肌病大鼠血糖及心肌酶的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 12(9):656-658.

［2］ 高嵩, 危春英.糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制及對(duì)心功能影響的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 8(18):2796-2799.

［3］ 初杉.益心舒膠囊治療糖尿病心肌病心力衰竭的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(8):918-920.

［4］ 黃姬茵, 王憲, 孔偉.糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.生理科學(xué)進(jìn)展, 2011, 32(1):31-36.

2014-07-11］

430022 武漢市亞洲心臟病醫(yī)院門診部