門立明

·臨床醫(yī)學·

前縱隔胸腺上皮性腫瘤MSCT診斷分析及其病理相關(guān)性研究

門立明

目的分析胸腺瘤多層螺旋CT(MSCT)診斷特點, 了解其最新病理學分型之間的相關(guān)性,指導(dǎo)臨床治療方法選擇。方法回顧性分析60例經(jīng)手術(shù)及穿刺病理證實胸腺瘤、胸腺癌患者的MSCT影像學特點, 并與相應(yīng)病理學分型進行比對研究。結(jié)果60例患者中顯示原發(fā)于前縱隔, 腫塊最大徑5 cm, 腫塊邊緣光滑, 密度均勻, 與縱隔間脂肪間隙存在并呈中等均勻強化的胸腺瘤多分布在A型中;而腫塊最大徑10 cm, 邊緣欠光滑, 呈分葉狀及不規(guī)則狀, 腫塊內(nèi)有壞死、囊變及鈣化, 周圍組織侵犯和遠處轉(zhuǎn)移并呈顯著強化者多分布在B2～B3型胸腺瘤和胸腺癌。結(jié)論MSCT對不同類型胸腺瘤及胸腺癌的診斷盡管其存在重疊, 但腫瘤較小(通常認為＜5 cm)、邊緣光滑、密度均勻、均勻強化多分布于A型胸腺瘤, 腫塊較大、邊緣欠光滑、密度不均勻、內(nèi)見壞死、鈣化、脂肪間隙模糊、侵及血管多為B3型胸腺瘤及胸腺癌, 其診斷與組織病理類型息息相關(guān), 對臨床治療具有指導(dǎo)意義。

胸腺上皮性腫瘤；組織病理學；相關(guān)性

胸腺屬淋巴器官, 兼有內(nèi)分泌功能［1］。分左右兩葉, 兩葉間借結(jié)締組織相連。位于胸骨后方呈H形。隨年齡增大而逐漸萎縮, 功能是培育和選擇并向周圍淋巴器官(淋巴結(jié)、脾、扁桃體 )和淋巴組織輸送T淋巴細胞。

胸腺上皮性腫瘤(TET), 是指胸腺瘤和胸腺癌, 是前縱隔的常見腫瘤之一, 是一種異質(zhì)性很強的腫瘤［2］。最新2004版WHO分類為來源于胸腺上皮的腫瘤, 在1999年版的基礎(chǔ)上, 保留了A型、AB型、B1型、B2型、B3型, 并提出了少見的胸腺瘤亞型, 取消了1999年版分型中C型胸腺瘤即為胸腺癌的部分, 單獨劃分為胸腺癌, 并分為多種亞型, 增加神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤歸類在胸腺癌［3］。鑒于A型及AB型胸腺瘤的良性生物學特性, 建議避免使用惡性胸腺瘤這一術(shù)語。同時增加了惡性胸腺上皮性腫瘤的TNM分期, 因此, 胸腺瘤的MSCT診斷并確定組織病理學類型尤為重要。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2012～2013年經(jīng)手術(shù)及穿刺病理證實的60例胸腺瘤、胸腺癌患者, 其中女33例, 男27例。年齡15～78歲。胸腺手術(shù)全部完整切除病例42例、部分切除10例、活檢病例8例全部行放療聯(lián)合新輔助化療。隨訪觀察均取得良好治療效果。

1. 2病理學分型 所有病例均經(jīng)蘇木素-伊紅(HE)染色,石蠟包埋切片及免疫組化測定。病例均行2004年病理學分型, 結(jié)果為A型梭形細胞為主型、髓質(zhì)型； AB型混合型；B1～B3型為皮質(zhì)型, 其中B1淋巴細胞為主型, B3為上皮性及分化好的胸腺癌。硬化性胸腺瘤、微結(jié)節(jié)型胸腺瘤及胸腺癌。

1. 3CT掃描方法及儀器設(shè)備 均采用美國GE640層螺旋CT行胸部平掃加增強掃描。掃描條件120 kV、250 mA 矩陣512×512, 螺距1 mm, 部位從肺尖至膈底, 層厚5 mm, 對比劑均選用優(yōu)維顯高壓注射器注射, 速率3 ml/s。

1. 4影像學分析 所有病例均由全科會診得出結(jié)論, 分析方法包括：腫塊的描述：包括腫塊大小(取最大截面)、形態(tài)、邊緣、密度(內(nèi)密度是否均勻, 有無鈣化灶及局限性壞死區(qū)),增強掃描強化是否均勻強化及有無不強化壞死區(qū)。與鄰近縱隔關(guān)系, 脂肪線清晰或分界不清。臨近血管有否受侵。是否有縱隔淋巴結(jié)增大, 骨質(zhì)受侵及胸膜種植轉(zhuǎn)移、胸水。

1. 5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1臨床Masaoka分期與組織病理學分型關(guān)系 全部60例病例中, 結(jié)果為A型梭形細胞為主型、髓質(zhì)型8例； AB型混合型19例；B1型淋巴細胞為主型12例, B2型9例, B3為上皮性及分化好的胸腺癌5例。硬化性胸腺瘤1例, 微結(jié)節(jié)型胸腺瘤1例, 胸腺癌5例。根據(jù)Masaoka分期, Ⅰ期20例, Ⅱ期11例, Ⅲ期22例, Ⅳ期7例。臨床Masaoka分期與病理學分型顯著相關(guān)(P＜0.001)。

2. 2影像結(jié)果與病理學分型相關(guān)性 全部60例病例經(jīng)過統(tǒng)計學計算, 腫瘤邊緣光滑在各亞型之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001), A型、AB型、B1型胸腺瘤邊緣光滑者24例, B2、B3型胸腺瘤、胸腺癌邊緣光滑者5例。因此A型、AB型、B1型胸腺瘤與B2、B3型胸腺瘤、胸腺癌在邊緣光滑這一影像表現(xiàn)方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腫瘤的強化程度在各亞型之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腫塊形態(tài)不規(guī)則、增強不均勻強化、內(nèi)見鈣化及壞死等影像學征象差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 上述征象更常見于B3型胸腺瘤及胸腺癌。其他縱隔脂肪線模糊, 周圍血管及骨質(zhì)侵襲、縱隔淋巴結(jié)、胸膜轉(zhuǎn)移、胸水等多見于胸腺癌。見表1。

表1 影像結(jié)果與病理學分型相關(guān)性

3 討論

1999年WHO提出的胸腺上皮源性腫瘤的分類是依據(jù)上皮細胞的形態(tài)和上皮細胞和淋巴細胞的比例來劃分的［4］。2004年WHO在1999版基礎(chǔ)上提出胸腺上皮性腫瘤是指來源于胸腺上皮細胞的腫瘤, 包括胸腺瘤和胸腺癌［5］。盡管其分類方法多樣, 但通常認為在胸腺癌及胸腺瘤中上皮細胞被認為是惡性成分, 而淋巴細胞(通常指T細胞)被認為是良性及反應(yīng)性的, 在不同的亞型中細胞數(shù)量存在差異。術(shù)前根據(jù)影像學特征推測WHO組織學亞型可以為臨床治療提供幫助。通過分析CT表現(xiàn)從而推測其WHO病理學分型。

通過研究, 所有A型胸腺瘤均表現(xiàn)為邊緣光滑, 邊緣光滑這一征象的所占比例從A型胸腺瘤-胸腺癌逐漸下降；形態(tài)不規(guī)則及分葉征象B3型胸腺瘤和胸腺癌所占比例較A型、AB型、B1型逐漸上升, 二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腫瘤與肺組織之間界限不清晰, 提示腫瘤侵犯肺組織；增強不均勻強化、內(nèi)見鈣化及壞死等影像學征象比例在不同病理類型之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 上述征象更常見于B3型胸腺瘤及胸腺癌。其他縱隔脂肪線模糊, 周圍血管及骨質(zhì)侵襲、縱隔淋巴結(jié)、胸膜轉(zhuǎn)移、胸水等多見于胸腺癌。

隨著A型胸腺瘤-胸腺癌的病理分型, Ⅰ～Ⅳ期病例逐漸增加, A型及AB型胸腺瘤在生物學特性上被認為良性,因此可以完整切除腫瘤, B3-胸腺惡性上皮性腫瘤侵襲性強,更易于侵及鄰近器官及周圍血管, 轉(zhuǎn)移多見, 術(shù)前評估很重要。探討前縱隔胸腺上皮性腫瘤MSCT表現(xiàn), 推測其病理類型, 指導(dǎo)臨床治療十分重要。

［1］ 柏樹令, 應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 484.

［2］ 杜俊, 楊麗, 劉東戈, 等. WHO(2004)胸腺上皮腫瘤分類及其分子病理學研究.診斷病理學, 2009(5):382-384.

［3］ Travis, WD. 肺、胸膜、胸腺及心臟腫瘤病理學和遺傳學. 孟宇宏, 張建中, 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:42.

［4］ Rosai J, Sobin LH. Histological typing of tumors of the thymus 2nded. Berlin: springer, 1999:1-15.

［5］ 陳崗, 朱雄增. 2004年WHO胸腺上皮性腫瘤分類簡介與淺評.中華病理學雜志雜志, 2005, 34(12):769-770.

2014-07-28］

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