張曉娟 劉松濤 李賀斌 鄭 琳 張 本

青春期的青少年處在生理及心理的突變時(shí)期，情緒處于不穩(wěn)定階段，容易產(chǎn)生各種情緒障礙，焦慮障礙是各種情緒障礙中最常見(jiàn)的癥狀之一。劉旺發(fā)等［1］對(duì)250名高中生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮障礙患病率為26.70%。范方等［2］使用兒童焦慮性情緒障礙篩查表對(duì)全國(guó)12個(gè)城市1559名8～16歲少年兒童進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮總分從8～12歲逐漸下降，12～16歲又呈上升趨勢(shì)。有研究表明［3］，多社會(huì)因素諸如互聯(lián)網(wǎng)、電視、校園暴力、學(xué)校和班級(jí)生活、城市的衛(wèi)生環(huán)境和交通狀況、考試的壓力、太多的作業(yè)、家庭貧富懸殊等均會(huì)對(duì)中學(xué)生心理健康(尤其是焦慮)產(chǎn)生影響。相關(guān)研究［4-6］證實(shí)了家庭因素，家庭功能、與父母的依戀、教育方式等與少年焦慮障礙患者的發(fā)病密切相關(guān)，家庭治療臨床實(shí)踐和實(shí)證研究［7］也得到了一致的結(jié)論:家庭功能和青少年的心理行為問(wèn)題存有負(fù)相關(guān)，家庭功能不良會(huì)導(dǎo)致子女出現(xiàn)更多的外顯和內(nèi)隱問(wèn)題。本研究旨在調(diào)查唐山市區(qū)重點(diǎn)高中生的焦慮癥發(fā)生現(xiàn)況，分析相關(guān)因素，為進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)及治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取唐山市2所市級(jí)重點(diǎn)高中，2所省級(jí)重點(diǎn)高中，每所學(xué)校高一至高三每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2～3個(gè)班級(jí)，共有1346例參加了調(diào)查，其中8例未完成全部調(diào)查問(wèn)卷，數(shù)據(jù)不全面;最后有效調(diào)查共1338人，有效率為99.4%。市級(jí)重點(diǎn):高一，男60人，女103人;高二，男118人，女118人;高三，男109人，女83人;合計(jì)，男287人，女304人。省級(jí)重點(diǎn):高一，男153人，女185人;高二，男96人，女162人;高三，男52人，女99人;合計(jì):男301人，女446人。性別χ2=1.74，P＞0.05;年級(jí) χ2=1.74，P＞0.05。

1.2 方法 采用ZUNG氏焦慮自評(píng)量表(SAS)，SAS是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具，它能夠較為精確地反映有焦慮傾向的精神病患者和普通人的主觀感受。統(tǒng)計(jì)指標(biāo):總粗分=全部項(xiàng)目的得分相加，SAS標(biāo)準(zhǔn)總分=總粗分×1.25，取其整數(shù)部分。得分≥50者為焦慮陽(yáng)性，得分越高，表明焦慮程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同變量焦慮分?jǐn)?shù)的比較 高一、二、三年級(jí)的焦慮自評(píng)量表平均得分分別是(40.75 ±10.36)，(38.88 ±9.80)，(40.24±10.18)，不同年級(jí)的平均得分比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.48，P=0.001);家庭氛圍差，長(zhǎng)期處于經(jīng)常發(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)的家庭氛圍中的學(xué)生，其SAS分值要遠(yuǎn)高于家庭氛圍良好或一般家庭中的學(xué)生，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.80，P＜0.001);經(jīng)常被粗暴打罵教育的學(xué)生，其焦慮癥狀的發(fā)生平均分值均明顯高于其余兩組學(xué)生，且明顯高于總體數(shù)值水平，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.97，P＜0.001)。

2.2 不同變量焦慮檢出率情況 見(jiàn)表1。樣本的總體檢出率為17.9%。不同年級(jí)焦慮癥狀檢出率不同，其焦慮癥狀檢出率隨年級(jí)的上升而呈波動(dòng)性變化，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)(χ2=12.46，P=0.002)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高三年級(jí)學(xué)生焦慮癥狀檢出率明顯高于其他兩個(gè)年級(jí);不同性別檢出率差別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.50，P=0.002)，女生的焦慮癥狀檢出率要明顯高于男生;生活于不良家庭氛圍及接受粗暴教育的學(xué)生的焦慮檢出率明顯偏高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 不同變量有無(wú)焦慮兩組比較［%(n)］

3.4 影響高中生焦慮的多因素比較 由表2可見(jiàn)，將學(xué)校、年級(jí)、性別、教養(yǎng)人、家庭氛圍和受教育方式這6項(xiàng)因素進(jìn)行多因素比較分析后，得出性別、家庭氛圍和受教育方式是最主要因素(P＜0.05)?？梢?jiàn)教育方式對(duì)學(xué)生的情感發(fā)育起重要作用，對(duì)焦慮的產(chǎn)生和嚴(yán)重程度有正相關(guān)。家庭因素在多項(xiàng)因素比較中，占有重要地位，青少年階段，家庭對(duì)其產(chǎn)生的影響，在其精神情感發(fā)育過(guò)程起重要作用。

表2與焦慮癥狀相關(guān)的多因素比較(ˉx±s)

3 討論

3.1 總體檢出率 本次調(diào)查唐山市區(qū)高中學(xué)生焦慮癥狀的總檢出率為17.9%，高于張洪波等［8］對(duì)安徽省中學(xué)生的調(diào)查(16.0%)。高于張思明［9］對(duì)宜春某重點(diǎn)中學(xué)高中生的調(diào)查(11.87%)。大體上，檢出率呈上升狀態(tài)，這可能與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的迅猛發(fā)展，而產(chǎn)生更大的生活壓力、學(xué)習(xí)就業(yè)壓力有關(guān)。而女學(xué)生焦慮癥狀的檢出率明顯高于男學(xué)生。國(guó)外大多數(shù)研究報(bào)道［10-11］焦慮障礙女性高于男性，抑郁無(wú)明顯性別差異，這與本文研究一致。性別是影響青少年焦慮水平的重要變量，女性是少年產(chǎn)生焦慮的危險(xiǎn)因素［12］，提示對(duì)女性青少年群體的心理干預(yù)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。兒童青少年抑郁障礙的高發(fā)病可能與其生理發(fā)育有關(guān)，即可能與性激素的急劇變化有關(guān)，特別是雌激素。而高中女生正處在青春發(fā)育期，體內(nèi)激素水平的變化要明顯高于同齡男生，尤其在雌孕激素作用下，身體的第二性征開(kāi)始發(fā)育，在情感發(fā)育和體驗(yàn)方面，要早于同齡男生，所以高中女生更易出現(xiàn)情緒化表現(xiàn)，而焦慮癥狀的產(chǎn)生也基于此。另外雄激素在抑郁發(fā)病機(jī)制中的作用尚不清楚。因神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括艾滋病)、多發(fā)性硬化，顳葉癲癇及Kleine－Levin綜合征等，軀體疾病(甲亢、尿崩癥、Wilson病及血卟琳病等)及藥物(抗抑郁劑、腎上腺皮質(zhì)激素等)均可導(dǎo)致情緒改變。

3.2 不同年級(jí)對(duì)學(xué)生焦慮癥狀的影響 檢出率上，從高一到高三呈現(xiàn)出起伏上升趨勢(shì);焦慮程度上亦呈現(xiàn)此種變化。從高一到高三，對(duì)學(xué)生焦慮情緒的影響從客觀環(huán)境逐步過(guò)渡到學(xué)習(xí)，高考是一個(gè)重要因素，高一學(xué)生從初中升入高中，新的學(xué)習(xí)環(huán)境，新的同學(xué)和教師，大多高一學(xué)生還要適應(yīng)住宿生活，這些對(duì)高一學(xué)生來(lái)說(shuō)，都可能因不能盡快適應(yīng)，而產(chǎn)生心理壓力出現(xiàn)情緒障礙。高二學(xué)生由于經(jīng)過(guò)一年的適應(yīng)和學(xué)習(xí)，同時(shí)高考還未臨近，因而焦慮學(xué)生人數(shù)下降，焦慮程度減輕。高三學(xué)生在檢出率和嚴(yán)重程度兩個(gè)方面表現(xiàn)突出，是由于高一、高二年級(jí)焦慮的產(chǎn)生和高考兩個(gè)方面因素共同施加的結(jié)果。高考的壓力對(duì)高三學(xué)生的身心健康造成了極不利的影響［13］。高一如果有焦慮情緒產(chǎn)生，高中三年可能處于一個(gè)轉(zhuǎn)化、強(qiáng)化的發(fā)展過(guò)程，由客觀的焦慮逐步過(guò)渡到主觀焦慮。應(yīng)重視高一、高二年級(jí)尤其是高一教育，從源頭上預(yù)防高三學(xué)生的焦慮情緒。

3.3 家庭因素對(duì)學(xué)生焦慮癥狀的影響 國(guó)內(nèi)不少學(xué)者［14］探討父母養(yǎng)育方式與青少年各種心理特點(diǎn)的關(guān)系，表明養(yǎng)育方式不僅影響了青少年的個(gè)性發(fā)展，與青少年焦慮水平、歸因方式、心理健康乃至學(xué)業(yè)成績(jī)都有顯著的相關(guān)。然而在我國(guó)，目前家庭中存在的一個(gè)明顯的特點(diǎn)是，父母十分關(guān)注子女的物質(zhì)生活問(wèn)題，而對(duì)子女的情感問(wèn)題重視不夠，張錦［15］提出，我國(guó)家長(zhǎng)在家庭教養(yǎng)過(guò)程中，往往只看到子女有形的身體的生長(zhǎng)和智力的開(kāi)發(fā)，而忽視無(wú)形的心理的健康成長(zhǎng)。

焦慮障礙可能是家庭內(nèi)部的產(chǎn)物，值得注意的是家庭互動(dòng)中，高中生感受到的工具性(物質(zhì)性)支持遠(yuǎn)多于心理或情感的支持，在本次調(diào)查中，246名學(xué)生認(rèn)為其父母只關(guān)心其學(xué)習(xí)成績(jī)，多采用物質(zhì)或是金錢(qián)上的滿足和鼓勵(lì)來(lái)達(dá)到刺激學(xué)習(xí)的目的，占總調(diào)查人數(shù)的18.4%。父母提供的心理需求和物質(zhì)支持無(wú)法滿足青少年的需求，造成青少年的心理沖突，而父母的物質(zhì)控制使得青少年無(wú)力反抗或表達(dá)內(nèi)心的沖突，進(jìn)而化為焦慮［16］。

相關(guān)研究［17-18］證實(shí)了家庭因素，如家庭功能、與父母的依戀、教育方式等與少年焦慮障礙患者的發(fā)病密切相關(guān)，家庭治療臨床實(shí)踐和實(shí)證研究［19-20］也得到了一致的結(jié)論:家庭功能和青少年的心理行為問(wèn)題存有負(fù)相關(guān)，家庭功能不良會(huì)導(dǎo)致子女出現(xiàn)更多的外顯和內(nèi)隱問(wèn)題。而從家庭系統(tǒng)角度出發(fā)不僅可以增加對(duì)青少年心理問(wèn)題發(fā)生和維持的理解，以家庭為對(duì)象的系統(tǒng)治療可以極大改善患者的康復(fù)和預(yù)后。

綜上所述，防范和減少青少年心理障礙是一個(gè)棘手的社會(huì)問(wèn)題。張明圓［21］教授指出:精神衛(wèi)生屬于大衛(wèi)生，絕非衛(wèi)生系統(tǒng)單槍匹馬所能勝任，需要社會(huì)的支持。Otto等［22］發(fā)現(xiàn)，兒童青少年時(shí)期起病的焦慮障礙將預(yù)示成年期焦慮和抑郁的發(fā)生，并引起社交和工作能力的嚴(yán)重?fù)p害。Chavira［23］則報(bào)道，早期干預(yù)兒童社交性焦慮可以預(yù)防抑郁的發(fā)生，提示對(duì)該人群的心理健康水平應(yīng)予關(guān)注。

不要給年輕人加壓，過(guò)于關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)和過(guò)于關(guān)注癥狀的好壞會(huì)給年輕人造成壓力，導(dǎo)致孩子焦慮與家長(zhǎng)焦慮之間互為因果的惡性循環(huán)。家長(zhǎng)應(yīng)把孩子當(dāng)作正常人、成年人來(lái)看待，學(xué)會(huì)讓孩子獨(dú)立處理自己的困難，家長(zhǎng)只需在理解的基礎(chǔ)上子以正確的鼓勵(lì)與支持，讓年輕人感覺(jué)到父母相信他能處理所面對(duì)的困難，不會(huì)替代他來(lái)解決問(wèn)題，并且替代也不是好事。學(xué)校應(yīng)創(chuàng)造有助于心理健康教育的學(xué)校環(huán)境，尤其要重視教師心理健康狀況的改善。過(guò)度干涉和保護(hù)、嚴(yán)厲批評(píng)和懲罰、拒絕和否認(rèn)，都可能會(huì)造成青少年不同程度的心理問(wèn)題。要了解初中生和高中生不同的心理特點(diǎn)，許多事情要學(xué)會(huì)放手和放心;要接納他們的成人感，要尊重學(xué)生;理解他們想要獨(dú)立的想法，給他們空間，讓他們得到充分的自我發(fā)展。在討論問(wèn)題時(shí)把他們看成一個(gè)有思想的獨(dú)立的個(gè)體，給他們發(fā)言權(quán);當(dāng)孩子遇到困難時(shí)，給予他們充分的信任，會(huì)使孩子更有支配自己的能力。

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