楊建明 蘭光華

強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)的變異性較大，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同其是一種異質(zhì)性的障礙。國(guó)外嘗試按照癥狀群對(duì)強(qiáng)迫癥劃分臨床亞型以降低其異質(zhì)性，是目前研究熱點(diǎn)，且結(jié)果較為一致［1-3］。國(guó)外多采用耶魯－布朗強(qiáng)迫癥狀清單(Y－BOCS－SC)研究強(qiáng)迫癥狀的類型，并進(jìn)行癥狀群分析。Y－BOCS－SC的癥狀分類系統(tǒng)與國(guó)內(nèi)有所不同，尤其是對(duì)于強(qiáng)迫思維來(lái)講，國(guó)內(nèi)主要依據(jù)思維的性質(zhì)劃分，而Y－BOCS－SC依據(jù)思維的內(nèi)容。Y－BOCS－SC具有一定的優(yōu)越性，其使強(qiáng)迫思維與行為相對(duì)應(yīng)起來(lái)，例如怕污染的強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫洗滌行為。強(qiáng)迫行為檢查量表中文版只調(diào)查強(qiáng)迫行為，國(guó)內(nèi)目前缺乏全面調(diào)查強(qiáng)迫癥狀的量表。本研究首次采用Y－BOCS－SC(臺(tái)灣版)調(diào)查強(qiáng)迫癥患者的癥狀類型及其與人口學(xué)資料的關(guān)系，為引入Y－BOCS－SC的癥狀分類系統(tǒng)提供經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年1－7月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科門診的強(qiáng)迫癥患者，符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM－IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，小學(xué)及以上文化程度。排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、酒精依賴及藥物濫用及合并其他精神疾病者。所有對(duì)象均自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。共選入78例，男性43例，女性35例;年齡18～46歲，平均(24.8±6.6)歲;受教育年限 5～19年，平均(13.3±2.9)年;未婚或獨(dú)身 48(61.5%)例，已婚或再婚 30(38.5%)例;有職業(yè)46例，無(wú)職業(yè)32例。

1.2 方法 ①自編一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、婚姻、受教育年限等一般情況;②Y－BOCS－SC［4］:包括58條項(xiàng)目，分別歸屬于15類強(qiáng)迫癥狀，即強(qiáng)迫思維:怕沖動(dòng)、怕污染、有關(guān)性、貯物、宗教、要求對(duì)稱或精確、有關(guān)軀體、其他類(8大類，37項(xiàng));強(qiáng)迫行為:洗滌、檢查、重復(fù)、計(jì)數(shù)、排序、貯物、其他類(7大類，21項(xiàng))。每類強(qiáng)迫癥狀，不存在評(píng)為0分，存在評(píng)為1分，當(dāng)前主要癥狀評(píng)為2分(評(píng)定時(shí)參照Y－BOCS量表的耗費(fèi)時(shí)間條目，2分以上評(píng)為主要癥狀)。他評(píng)量表評(píng)定員間的一致性好(Kappa值均大于0.80)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 全部數(shù)據(jù)采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，包括資料的統(tǒng)計(jì)描述及統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 78例患者強(qiáng)迫癥狀數(shù)量的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述 強(qiáng)迫思維的癥狀數(shù)量(9.6 ±6.8)個(gè)，強(qiáng)迫行為的癥狀數(shù)量(4.7 ± 4.2)個(gè)，強(qiáng)迫癥狀總數(shù)量(14.3±10.5)個(gè)。55.5%(43/78)的患者存在超過(guò)一種類型的強(qiáng)迫思維，35.9%(28/78)的患者存在超過(guò)一種的強(qiáng)迫行為。2.6%(2/78)的患者僅有強(qiáng)迫思考，而無(wú)相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為。未發(fā)現(xiàn)患者只存在強(qiáng)迫行為，無(wú)強(qiáng)迫思維。

2.2 Y－BOCS－SC的15類強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的人數(shù)及百分比

排在前3位的強(qiáng)迫思維依次為怕污染的強(qiáng)迫思維(42.3%)、怕沖動(dòng)的強(qiáng)迫思維(35.9%)、要求對(duì)稱或精確的強(qiáng)迫思維(17.9%)。強(qiáng)迫行為前3位依次為強(qiáng)迫洗滌行為(39.8%)、強(qiáng)迫檢查行為(38.4%)、強(qiáng)迫重復(fù)行為(28.2%)。其他強(qiáng)迫癥狀的人數(shù)與百分比，見(jiàn)表1。

表1 Y－BOCS－SC的15類強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的人數(shù)及百分比

2.3 強(qiáng)迫癥狀類型與人口學(xué)資料的關(guān)系 男性患者20.9%(9/43)存在有關(guān)性的強(qiáng)迫思維高于女性2.9%(1/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.38，P=0.0172)。無(wú)職業(yè)者50.0%(23/46)存在強(qiáng)迫洗滌行為高于有職業(yè)者25.0%(8/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.22，P=0.0265)。男性患者 23.3%(10/43)存在要求對(duì)稱或精確的強(qiáng)迫思維比例高于女性11.4%(4/35)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1.36，P=0.1733)。未婚患者16.7%(8/48)存在有關(guān)性的強(qiáng)迫思維高于已婚者6.7%(2/30)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1.28，P=0.1992)。

3 討論

Y－BOCS－SC量表包括15類，共58種強(qiáng)迫癥狀，基本涵蓋了臨床所見(jiàn)癥狀。它是耶魯 －布朗強(qiáng)迫量表(YBOCS)的附表，應(yīng)先使用其篩查出主要的強(qiáng)迫癥狀，再有針對(duì)性的評(píng)估嚴(yán)重程度。然而，國(guó)內(nèi)在引進(jìn)Y－BOCS的時(shí)候，沒(méi)有對(duì)Y－BOCS－SC進(jìn)行翻譯及引進(jìn)。目前國(guó)內(nèi)缺乏全面調(diào)查強(qiáng)迫癥狀的量表。而且，國(guó)內(nèi)一直沿用的強(qiáng)迫癥狀分類系統(tǒng)與Y－BOCS－SC存在較大差異。這不利于國(guó)內(nèi)強(qiáng)迫癥的研究緊跟前沿，不利于國(guó)際間交流與學(xué)習(xí)。

本研究首次采用Y－BOCS－SC調(diào)查國(guó)內(nèi)強(qiáng)迫癥患者的癥狀類型。結(jié)果顯示，55.5%的患者存在超過(guò)一種類型的強(qiáng)迫思維，35.9%的患者存在超過(guò)一種類型的強(qiáng)迫行為。2.6%的患者僅有強(qiáng)迫思考，而無(wú)相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為。提示患者具有強(qiáng)迫思維或行為并非僅有一種，大部分患者都同時(shí)具有強(qiáng)迫思維及相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為。這與Matsunaga等［5］的研究結(jié)果一致，且與臨床印象相符合。

本研究結(jié)果顯示，排在前3位的強(qiáng)迫思維類別為怕污染、怕沖動(dòng)、要求對(duì)稱或精確。強(qiáng)迫行為類別前3位為強(qiáng)迫洗滌、檢查、重復(fù)。國(guó)外［6］及作者［7］研究顯示，怕污染的強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫洗滌行為相對(duì)應(yīng)且同屬“洗滌”癥狀群，怕沖動(dòng)的強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫檢查行為相對(duì)應(yīng)且同屬“檢查”癥狀群。許又新［8］提出強(qiáng)迫癥患者常見(jiàn)為“洗滌者”與“檢查者”，這與本研究結(jié)果存在相通之處。

本研究還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀與人口學(xué)資料的關(guān)系，結(jié)果顯示，男性患者20.9%(9/43)存在有關(guān)性的強(qiáng)迫思維高于女性。這與Lenis等［9］的研究結(jié)果一致。此外，Lenis等還發(fā)現(xiàn)男性在對(duì)稱或精確的強(qiáng)迫思維也高于女性。本研究雖顯示，男性在對(duì)稱或精確的強(qiáng)迫思維高于女性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較小有關(guān)。有研究表明，強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容受到社會(huì)文化影響，男性總是較女性更容易直接地表達(dá)性想象與需求，社會(huì)對(duì)男性的成就期望較高，對(duì)稱或精確是完美的象征，也是成就的表征。研究還顯示無(wú)職業(yè)者存在強(qiáng)迫洗滌行為高于有職業(yè)者。患者存在強(qiáng)迫洗滌行為，往往占用很長(zhǎng)時(shí)間，也容易被察覺(jué)，影響工作及社會(huì)交際，容易導(dǎo)致失業(yè)。這與Kichuk［10］等的研究結(jié)果相符。

本研究初步應(yīng)用Y－BOCS－SC調(diào)查強(qiáng)迫癥患者的癥狀類型，將為以后國(guó)內(nèi)強(qiáng)迫癥癥狀群的研究提供經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。從癥狀群的角度劃分強(qiáng)迫癥臨床亞型有利于篩選同質(zhì)性研究樣本。從而有利于強(qiáng)迫癥有關(guān)遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等方面的發(fā)現(xiàn)。

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