常向東 袁大偉 金霞芳 徐 燕 李 崗 石軍紅 吳 蕾 吳王輝 沈文龍 馬丹英

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，青少年自殺已經(jīng)成為一個(gè)世界范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問題，越來越受到全社會(huì)的關(guān)注。自殺意念是偶然體驗(yàn)的自殺行為動(dòng)機(jī)，個(gè)體胡思亂想或打算自殺，但沒有采取或?qū)崿F(xiàn)到此目的的外顯行動(dòng)，是自殺企圖的游離因子。自殺意念的特點(diǎn)有隱蔽性、廣泛性、偶發(fā)性、個(gè)體發(fā)育性、個(gè)體差異性。人群中具有自殺意念的比例雖然高達(dá)3%～60%，但是自殺發(fā)生率不過是1/10萬～30/10萬［1］。我國衛(wèi)生部的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，自殺已成為15～34歲人群的第一位死因［2］。本文旨在探索初中生自殺意念的相關(guān)影響因素，為關(guān)注初中生心理健康提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對上海市松江區(qū)15所初中的預(yù)初、初一、初二、初三年級(jí)學(xué)生以班級(jí)為單位進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷2600份，收回完整問卷2545份，剔除自殺意念自評量表(SIOSS)掩飾分≥4分的不可靠問卷280份，有效問卷 2265份(87.1%)。其中，男生 1215人(53.6%)，女生 1050 人(46.4%);年齡在 10 ～17 歲，平均(13.52 ±1.22)歲;預(yù)初年級(jí) 630 人(27.8%)，初一年級(jí) 771人(34.0%)，初二年級(jí) 480 人(21.2%)，初三年級(jí) 384 人(17.0%);是獨(dú)生子女1574人(69.5%)，非獨(dú)生子女 691 人(30.5%);成長環(huán)境:來自城市 1701 人(75.1%)，農(nóng)村 564人(24.9%);家庭狀況:是單親家庭188人(8.3%)，非單親家庭2077 人(91.7%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況問卷(自編):內(nèi)容包括性別、年齡、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、成長環(huán)境、家庭狀況(是否是單親家庭)、學(xué)習(xí)成績、同伴關(guān)系、自殺家族史、父親受教育程度、父親職業(yè)、與父親關(guān)系、母親受教育程度、母親職業(yè)、與母親關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況;②自殺意念自評量表(SIOSS)［3］:由夏朝云等于2002年編制，用于自殺意念篩查，具有良好的信度與效度。量表的歸因條目最小負(fù)荷值＞0.410，克倫巴赫α系數(shù)為0.79，Spearman－ Brown 分半相關(guān)系數(shù)為 0.824，重測相關(guān)系數(shù)為0.86。該量表為自評量表，共有26個(gè)條目，包括絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子4個(gè)因子。自殺意念總分由絕望因子分、樂觀因子分和睡眠因子分相加得出，以自殺意念總分≥12分作為篩選有無自殺意念者的量表劃界分，以掩飾因子分≥4分判為測量不可靠。本研究用此量表調(diào)查初中生最近一年內(nèi)的自殺意念現(xiàn)狀;③青少年生活事件量表(ASLEC)［4-5］:該量表適用于對青少年生活事件頻度和應(yīng)激強(qiáng)度的評定。為自評問卷，有27個(gè)條目，共包括6個(gè)因子:人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子、其他因子。其克倫巴赫α系數(shù)為0.85，該量表有較好的信度與效度;④中學(xué)生抑郁量表［6］:該量表由王極盛、邱炳武、赫爾實(shí)于1997年編制，主要測查中學(xué)生的抑郁現(xiàn)況。該量表由20個(gè)條目組成，采用5級(jí)計(jì)分，1～5分別表示“從無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重”。其克倫巴赫α系數(shù)為0.92，古特曼分半系數(shù)為0.87，不同時(shí)間間隔的重測信度為 0.72～0.80，表明該量表有較好的信度與效度;⑤焦慮自評量表(SAS)［4］:由Zung于1971年編制，20個(gè)條目組成，其中有5個(gè)條目為反向計(jì)分，采用4級(jí)評分。把20題的得分相加得粗分，把粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評定的分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分，50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.2.2 評定方法 以班級(jí)為單位，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向?qū)W生們說明此次調(diào)查的目的與意義，得到同學(xué)們的知情同意后，采取不記名方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，完成后統(tǒng)一回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法包括一般頻數(shù)分布、χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 初中生自殺意念檢出率 在調(diào)查的2265名初中生中，在最近1年內(nèi)，初中生自殺意念的檢出率為13.47%(305/2265)，其中有自殺意念者中男生有157人，女生有148人。

2.2 不同特征初中生自殺意念檢出率比較 在調(diào)查的2265名初中生中，學(xué)習(xí)成績差、同伴關(guān)系差、有自殺家族史、父親職業(yè)是農(nóng)民、與父親關(guān)系差、與母親關(guān)系差、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的初中生自殺意念檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 有無自殺意念兩組初中生生活事件及抑郁、焦慮的比較有無自殺意念兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，有自殺意念組初中生的抑郁、焦慮、人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子、其他因子分均高于無自殺意念組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表1 不同特征初中生自殺意念檢出率比較(n=2265)

2.4 初中生自殺意念影響因素的Logistic回歸分析 以過去12個(gè)月里初中生是否有過自殺意念為因變量(無=0，有=1)，以性別、年級(jí)、是否是獨(dú)生子女、成長環(huán)境、家庭狀況(是否單親家庭)、學(xué)習(xí)成績、同伴關(guān)系、自殺家族史、父親受教育程度、父親職業(yè)、與父親關(guān)系、母親受教育程度、母親職業(yè)、與母親關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、抑郁、焦慮、人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子、其他因子做為自變量，在α=0.05水準(zhǔn)上，采用進(jìn)入法，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，擬合主效應(yīng)模型。結(jié)果顯示進(jìn)入主效應(yīng)模型的變量有性別、年級(jí)、家庭狀況(是否單親家庭)、同伴關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、抑郁、焦慮、人際關(guān)系因子、受懲罰因子，見表3。

表2有無自殺意念兩組初中生生活事件及抑郁、焦慮的比較()

表2有無自殺意念兩組初中生生活事件及抑郁、焦慮的比較()

慮 人際關(guān)系因子學(xué)習(xí)壓力因子 受懲罰因子 喪失因子 健康適應(yīng)因子 其他因子無自殺意念組(n=1960)31.33 ±9.52 40.84 ±8.77 6.57 ±3.81 6.25 ±3.53 5.09 ±4.33 2.31 ±2.16 2.09 ±2.04 3.13 ±2.組 別 抑 郁 焦71有自殺意念組(n=305) 51.20 ±15.2154.94 ±11.1511.61 ±4.80 10.56 ±4.66 9.22 ±6.17 3.95 ±3.17 4.03 ±2.90 6.59 ±4.16 t-30.853＊＊＊ -25.108＊＊＊ -20.663＊＊＊ -18.947＊＊＊ -14.508＊＊＊ -11.480＊＊＊ -14.474＊＊＊ -19.018＊＊＊

表3 初中生自殺意念影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示初中生1年內(nèi)自殺意念檢出率為13.47%。這與王浩等［7］(13.05%)、張熳［8］(13.37%)、徐凡等［9］(14.23%)、田琪等［10］(14.3%)、張雪海等［11］(14.5%)的研究結(jié)果基本接近，明顯低于劉金同等［12］(18.18%)、Luke JN 等［13］(23.3%)、嚴(yán) 虎 等［14］(23.4%)、劉 奮 等［15］(34.48%)的研究結(jié)果。在本研究所調(diào)查的初中生當(dāng)中，學(xué)習(xí)成績差、同伴關(guān)系差、有自殺家族史、父親職業(yè)是農(nóng)民、與父親關(guān)系差、與母親關(guān)系差、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的初中生自殺意念檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。初中階段是人生成長中的一個(gè)關(guān)鍵階段，此時(shí)多數(shù)學(xué)生處于青春期，會(huì)普遍感受到學(xué)習(xí)任務(wù)重、學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)成績好與差往往是衡量初中生學(xué)業(yè)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。每當(dāng)學(xué)習(xí)成績不理想時(shí)，學(xué)生往往會(huì)產(chǎn)生自卑感、無助感，導(dǎo)致心情低落，出現(xiàn)抑郁，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自殺意念。處于青春期階段學(xué)生的人際交往能力是其社會(huì)化心理功能的體現(xiàn)，同伴關(guān)系好的學(xué)生多會(huì)有愉悅感、歸屬感。反之，同伴關(guān)系差的學(xué)生會(huì)產(chǎn)生失落感、挫折感，不利于其健康心理的塑造。有自殺家族史的學(xué)生一方面會(huì)受到遺傳因素的影響，另一方面，家人的自殺陰霾也會(huì)長久使其處于較高的心理壓力之下。父親職業(yè)是農(nóng)民的學(xué)生易會(huì)產(chǎn)生自殺意念，可能與其父親本身的受教育程度較低、農(nóng)民職業(yè)不受人尊敬、社會(huì)價(jià)值感低、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等多方面有關(guān)。與父親、母親關(guān)系差的學(xué)生往往缺少父母親對其的關(guān)愛與理解，缺少家庭溫暖，而更多地體驗(yàn)到父母的謾罵、責(zé)備、批評、懲罰等行為，長久以往會(huì)對其心理的健康成長產(chǎn)生不利影響。這與徐凡等［9］、張雪海等［11］、張冬冬等［16］的研究結(jié)果基本一致。家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的學(xué)生往往易自卑、背負(fù)的心理壓力大，易產(chǎn)生自殺意念。這與嚴(yán)虎等［14］的研究結(jié)果基本一致。

本研究數(shù)據(jù)顯示，有自殺意念組的初中生比無自殺意念組者更容易表現(xiàn)出抑郁、焦慮傾向，這與田琪等［10］、劉金同等［12］、常向東等［17］、Barroilhet S 等［18］、劉榮凱等［19］、張冬冬等［20］的研究結(jié)果基本一致。張冬冬等［20］的研究結(jié)果顯示初中生自殺意念的危險(xiǎn)因素包括抑郁焦慮情緒。張敏等［21］的研究結(jié)果顯示學(xué)習(xí)焦慮傾向、對人焦慮傾向均是中學(xué)生自殺意念的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)顯示，有自殺意念組的初中生比無自殺意念組者會(huì)更多地表現(xiàn)出經(jīng)歷負(fù)性生活事件的頻度與受影響的嚴(yán)重性。這與嚴(yán)虎等［14］、張冬冬等［16］的研究結(jié)果基本一致。本研究Logistic回歸分析進(jìn)一步證實(shí)初中生自殺意念的影響因素包括性別、年級(jí)、家庭狀況(是否是單親家庭)、同伴關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、抑郁、焦慮、人際關(guān)系因子、受懲罰因子。其中，女生、初三學(xué)生、單親家庭學(xué)生更容易產(chǎn)生自殺意念，這與嚴(yán)虎等［14］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，初中生自殺意念的產(chǎn)生是多因素影響的綜合結(jié)果。因此，全方位的心理防范措施已經(jīng)勢在必行。高麗等［22］在其綜述中指出，針對中學(xué)生開展“生命教育”、監(jiān)護(hù)高危人群、進(jìn)行危機(jī)干預(yù)與心理治療等都是有益的方案。我們認(rèn)為，首先，在學(xué)校層面，應(yīng)全面加強(qiáng)對中學(xué)生綜合心理素質(zhì)的培養(yǎng)，為中學(xué)生建立規(guī)范化的心理健康檔案，定期開展心理健康講座，開展針對性的個(gè)別或團(tuán)體心理輔導(dǎo)等;其次，在家庭層面，父母親應(yīng)加強(qiáng)對心理健康知識(shí)的學(xué)習(xí)與知曉，努力維護(hù)家庭的和睦氛圍，加強(qiáng)親子溝通，提升家庭的經(jīng)濟(jì)水平等;再次，在中學(xué)生自身層面，應(yīng)培養(yǎng)樹立積極的人生觀、價(jià)值觀、生命觀，培養(yǎng)與加強(qiáng)自我的抗挫折能力，學(xué)會(huì)有效的自我心理調(diào)節(jié)方法，改善不良個(gè)性，加強(qiáng)人際溝通等;最后，在心理學(xué)工作者層面，應(yīng)加強(qiáng)對易感人群的職業(yè)敏感性，及時(shí)與學(xué)校、家長溝通，針對性地開展個(gè)體或團(tuán)體的心理危機(jī)干預(yù)，努力化解中學(xué)生的心理危機(jī)事件。

(志謝:向參加調(diào)查的上海市松江區(qū)各學(xué)校老師及同學(xué)表示感謝!)

［1］何兆雄.自殺病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:249-250

［2］袁碧濤，楊建明，周麗，等.深圳市青少年自殺意念及其影響因素分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(8):722-723

［3］夏朝云，王東波，吳素琴，等.自殺意念自評量表的初步制定［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(2):100-102

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):106-108，235-238

［5］劉賢臣，劉連啟，楊杰，等.青少年生活事件量表的編制與信度效度測試［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，1997，10(1):15-19

［6］王極盛，邱炳武，赫爾實(shí).中學(xué)生抑郁量表的編制及其標(biāo)準(zhǔn)化［J］.社會(huì)心理科學(xué)，1997，13(3):1-3

［7］王浩，俞敏，胡如英，等.浙江省中學(xué)生自殺意念及其影響因素分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30(6):527-528

［8］張熳.江蘇省中學(xué)生自殺意念發(fā)生情況及其影響因素［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(2):131-132

［9］徐凡，焦鋒，韓云濤，等.云南省中學(xué)生自殺意念現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(3):94-96

［10］田琪，汪曉敏，章榮華，等.杭州市青少年自殺問題現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(3):230-234

［11］張雪海，張新衛(wèi)，章珍珍，等.杭州市初中生自殺傾向現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，29(4):324-326

［12］劉金同，張文新，王旸，等.初中生自殺意念個(gè)體易感因素的路徑分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26(2):111-114

［13］Luke J N，Anderson I P，Gee G J，et al.Suicide ideation and attempt in a community cohort of urban Aboriginal youth:A cross－sectional study［J］.Crisis，2013，34(4):251-261

［14］嚴(yán)虎，陳晉東.青少年自殺意念與生活事件及自尊水平的關(guān)系［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(2):151-153

［15］劉奮，胡赤怡，段衛(wèi)東，等.深圳市青少年自殺意念及相關(guān)因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(7):26-28

［16］張冬冬，劉金同，史高巖，等.初中生自殺意念與生活事件及家庭環(huán)境的關(guān)系［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(1):25-27

［17］常向東，石軍紅，黃璐，等.初中生自殺意念與抑郁的相關(guān)性［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(2):255-257

［18］Barroilhet S，F(xiàn)ritsch R，Guajardo V，et al.Suicidal ideation，self－ directed violence and depression among Chilean school adolescents［J］.Rev Med Chil，2012，140(7):873-881

［19］劉榮凱，王文權(quán)，賈艷合，等.天津市初中生自殺意念發(fā)生率及危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物控制，2007，23(11):808-810

［20］張冬冬，劉金同，史高巖，等.濟(jì)南市兩所初中學(xué)校自殺意念現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究［J］.中國兒童保健雜志，2010，18(12):957-959

［21］張敏，王禮桂，邢艷菲.中學(xué)生自殺意念及其影響因素研究［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(5):429-430，432

［22］高麗，崔軼，嚴(yán)進(jìn).中學(xué)生自殺相關(guān)因素及預(yù)防策略分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(2):238-240