王葉飛 謝光榮 張 斌 謝靜濤 吳 婕

職業(yè)倦怠是人們在長期工作中產(chǎn)生的與個人壓力有關(guān)的情感衰竭、去人格化、個人成就感降低的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀，職業(yè)倦怠現(xiàn)象特別容易發(fā)生在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中［1］，護(hù)士作為一線醫(yī)務(wù)工作者，在經(jīng)常與病人打交道的過程中更加容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象［2-3］，長期的職業(yè)倦怠會導(dǎo)致護(hù)士心理疲勞、生理障礙、士氣低落、缺勤、離職等現(xiàn)象的發(fā)生。

心理契約是指員工對其與組織之間的相互義務(wù)的一系列信念，這種信念指的是員工對外顯和內(nèi)在的員工貢獻(xiàn)(努力、能力和忠誠等)與組織誘因(報酬、晉升和工作保障等)之間的交換關(guān)系的承諾、理解和感知，建立在員工主觀感知的基礎(chǔ)之上［4］。研究顯示員工心理契約違背的認(rèn)知與不良的員工行為存在高度正相關(guān)［5］，Turnley［6］等研究顯示心理契約的違背會導(dǎo)致工作滿意度的降低以及離職意愿的增加。

職業(yè)倦怠作為一種不良的組織行為結(jié)果與心理契約的違背存在顯著的正相關(guān)［6-8］，而在護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素中工作滿意度是其中一個重要的工作情境變量，護(hù)士工作滿意度與職業(yè)倦怠存在顯著的負(fù)相關(guān)［9］，同時以往相關(guān)研究顯示我國高職院校教師工作滿意度在心理契約與職業(yè)倦怠之間具有部分中介效應(yīng)［10］，那么我國護(hù)士群體心理契約與職業(yè)倦怠有什么關(guān)系?護(hù)士工作滿意度在心理契約影響職業(yè)倦怠的過程中是否具有中介作用是本研究的重要內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1 對象 在長沙市選取3所醫(yī)院進(jìn)行取樣調(diào)查，其中2所三甲醫(yī)院，1所二甲醫(yī)院，共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷271份。年齡19～53歲，平均(30.28±7.18)歲;已婚113人，未婚155人;受教育程度:大專及以下117人，本科124人，碩士及以上30人;職稱:一般護(hù)士150人，護(hù)師及以上121人;平均工齡(8.79 ±7.46)年。

1.2 方法

1.2.1 心理契約量表 采用李原等編制的心理契約量表［11］，量表包括人際責(zé)任、發(fā)展責(zé)任與規(guī)范責(zé)任3個維度，題目采用利克特5點(diǎn)記分，選項從1=“非常不符合”，到5=“非常符合”，原量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.926。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表 采用李永鑫［12］等修訂的Maslach的職業(yè)倦怠量表(MBI)，共15個項目，分為3個因素:耗竭、人格解體和成就感降低，每個因素5個項目。量表采用1“完全不符合”～7“完全符合”點(diǎn)計分，其中部分項目為反向計分。已有研究表明，該量表具有良好的信效。

1.2.3 工作滿意度量表 采用明尼蘇達(dá)滿意度量表(MSQ)的短式量表測量，包括內(nèi)部滿意度與外部滿意度兩個維度，得分越高，表示工作滿意度程度越高。

1.2.4 實測過程 采取方便取樣原則，研究者利用醫(yī)護(hù)人員上班空隙時間以科室為單位進(jìn)行集體現(xiàn)場測評并當(dāng)場收回問卷。

1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0以及Amos 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士心理契約、工作滿意度與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析 見表1。護(hù)士心理契約與工作滿意度存在顯著正相關(guān)，與職業(yè)倦怠3個維度都顯著負(fù)相關(guān)，工作滿意度與職業(yè)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)。

2.2 工作滿意度的中介作用分析 為了進(jìn)一步分析工作滿意度的中介作用，本研究構(gòu)建了心理契約、工作滿意度與職業(yè)倦怠的結(jié)構(gòu)方程模型，使用AMOS 17.0軟件，采用最大似然法(ML)進(jìn)行模型估計，數(shù)據(jù)擬合，所得模型各擬合指數(shù)(見表2)，擬合模型見(圖1)。結(jié)果顯示模型各擬合指標(biāo)良好，心理契約到職業(yè)倦怠的路徑系數(shù)不顯著(β=-0.12，P=0.15)，工作滿意度在心理契約對職業(yè)倦怠的影響中具有完全中介作用。

表2 模型各擬合指數(shù)

圖1 心理契約、工作滿意度與職業(yè)倦怠的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

本研究相關(guān)分析表明，護(hù)士心理契約履行與職業(yè)倦怠之間呈顯著負(fù)相關(guān)，低心理契約的護(hù)士更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠;高心理契約履行與工作滿意度呈顯著正相關(guān)，Robinson等［13］發(fā)現(xiàn)心理契約與員工工作質(zhì)量以及雙方的滿意度顯著相關(guān)，而低心理契約者為了平衡自身努力付出與回報的需要，緩解心理不平衡，必然導(dǎo)致工作投入減少、怠工缺勤、工作業(yè)績下滑以及辭職等負(fù)性工作態(tài)度和工作行為。

中介作用模型分析結(jié)果表明，心理契約對職業(yè)倦怠的間接效應(yīng)顯著，而直接效應(yīng)沒有達(dá)到顯著水平。因此，可以看出護(hù)士工作滿意度在心理契約與職業(yè)倦怠的關(guān)系中具有完全中介作用，如果醫(yī)院與護(hù)士之間達(dá)成一個彼此都能體會并能夠滿足的合約－心理契約。那么護(hù)士在工作行為中對其直接工作行為的承認(rèn)和與此相應(yīng)的工作回報的實現(xiàn)擁有期望，并能為實現(xiàn)這些愿望而積極工作，對工作就具有較高的滿意度，進(jìn)而具有較高的工作成就感，較低的職業(yè)倦怠。相反由于意識到?jīng)]能收獲所期望的和所需要的東西而產(chǎn)生失望、挫折和低工作滿意度，長期的低工作滿意度會導(dǎo)致很多消極負(fù)面態(tài)度和行為的產(chǎn)生，即職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。

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