王 莉

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015)年》明確指出:“爭取到‘十二五’末，在公立醫(yī)院建立規(guī)范的護理專業(yè)人員崗位管理制度、崗位培訓制度等”［1］。我國醫(yī)院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系”模式的轉換，護士培訓的重點轉向以能力為基礎的分層次培訓［2］，精神科護士因護理對象為精神病患者，因此決定了精神科護理工作的特殊性和風險性，并且需要承受更大的心理壓力。我院結合精神科工作特點，對精神科護理人員實施了能級循環(huán)培訓，以期減輕護士的工作壓力，提高精神科護士自我效能感，提高工作能力。

1 對象與方法

1.1 對象 我院精神科護士98名，男31名，女67名;護齡:3年以下30名，6～15年34名，15年以上34名;職稱:護士32，護師41名，主管護師21名，副主任護師4名;學歷:中專及以下35名，大專42名，本科21名。

1.2 方法

1.2.1 培訓原則 結合本院實際情況，綜合考慮護理人員的工作能力、業(yè)務水平、職稱和學歷等因素，其中以“工作能力”為核心指標將護士分為4級［3］:N1成長期護士:基本任職資格為工作3年及3年以下的護士及輪轉護士;N2熟練期護士:工作3年以上的護師及工作5年以上的護士;N3為專業(yè)精通護士:6年及以上護師及5年及以下的主管護師;N4護理專家:工作6年以上主管護師及副主任護師，從事精神科護理工作10年以上。自我效能感的形成主要來自4種不同的途徑［4］:一是通過以往的成敗經驗;二是通過他人的示范效應;三是通過社會勸說，告訴人們他們具備獲得成功的能力;四是通過情緒狀況和生理喚起。由護理部組織邀請精神科護士長與N4級護士，依據精神科護士的分級和自我效能感的形成途徑制定能級循環(huán)培訓的計劃內容和方法。

1.2.2 各級護士培訓內容 N1成長期護士:基本素養(yǎng)、精神科基本理論知識及操作技能、精神科基本溝通技術、基礎護理;N2熟練期護士:“三基三嚴”、精神科專科知識和技能、突發(fā)事件處理、帶教技巧、授課技巧及部分基礎護理和獨立護理技術;N3專業(yè)精通護士:科室管理、指導實習進修護士、科內授課、外出培訓、?？谱o士培訓、科研培訓及重癥護理技術和專業(yè)護理;N4護理專家:管理方法和技巧、科研設計實施、參加學術活動、教學計劃制定及重癥護理和實證護理。

1.2.3 培訓措施 臨床實踐教學中實施層級式指導N4→N3→N2→N1級護士;優(yōu)勢互補式教學:包括科室內講課和院內講課，利用各級護士的優(yōu)勢(如N1及N2級護士的基本理論和信息技術，N3及N4級護士的臨床經驗和處事技巧);提升護士心理素質:聘請專家講課如不同群體各自的心理特征及溝通技巧，培訓護士工作場所暴力防范措施，學習法律法規(guī)，模范作用如對于工作中表現(xiàn)突出的護士給予表揚;護理部實施人本管理:鼓勵成功淡化不足，如對于受到患者及家屬表揚的護士及工作中表現(xiàn)突出的護士給予表揚，對于工作中出現(xiàn)差錯的護士要在肯定成績的基礎上指出不足，分析原因并指導分析改正。

1.2.4 評估培訓效果，改進培訓措施，形成良性循環(huán) 由科護士長、N4級護士和護理部共同評估培訓效果每月1小評，每季度1大評，根據評估結果修訂培訓計劃，注意突出各級護士的優(yōu)點，如臨床工作中發(fā)現(xiàn):N1及N2級的部分護士有的計算機應用能力特別好、有的基礎理論知識特別扎實等，N3及N4級護士有的與病人相處特別融洽、有的對科研教學計劃特別有設計能力等，我們評估的目的就是發(fā)現(xiàn)這些護士的優(yōu)點，給他們創(chuàng)造機會發(fā)揮其優(yōu)點，并其形成良性循環(huán)，培訓時間共計1年。

1.2.5 測量工具 一般自我效能感量表(GSES)［5］:該量表共10個題目，采用1～4級評分，將所有10個項目的得分加起來除以10即為總量表分。⑵護士壓力源量表［6］:由5個方面組成:①護理專業(yè)及工作方面的問題;工作量及時間分配問題;③工作環(huán)境及資源方面的問題;④患者護理方面的問題;⑤管理及人際關系方面的問題。共35個條目，每個問題采用4級評分法:“從不”為0分，“偶然”為1分，“有時”為2分，“經?！睘?分，將每項目所有問題的分數(shù)相加即得此項壓力源的總分，分數(shù)越高者，代表工作中面對的該項壓力越大。5個項目總分相加，即得壓力總和。于培訓前后對精神科護士應用一般自我效能感量表和護士壓力源量表測評。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，應用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士壓力源比較見表1 由表1可知精神科護士培訓前后壓力源5個方面評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)。

表1護士壓力源在培訓前后的比較(n=98，)

表1護士壓力源在培訓前后的比較(n=98，)

項 目 培訓前 培訓后t P護理專業(yè)及工作方面問題 3.26 ±0.82 2.37 ±0.75 7.92 ＜0.01 01工作量及時間分配問題 2.38 ±0.98 2.03 ±0.46 3.20 ＜0.01工作環(huán)境及資源方面問題 2.28 ±0.62 2.09 ±0.41 2.53 ＜0.05患者護理方面的問題 3.25 ±0.86 2.45 ±0.73 7.02 ＜0.01管理及人際關系方面問題 2.41 ±0.78 2.01 ±1.02 3.08 ＜0.

2.2 培訓前后護士自我效能感比較 培訓前護士自我效能感平均得分為(2.41±1.13)，培訓后為(3.75±0.71)，比較差異有顯著意義(t=9.93，P＜0.01)。

3 討論

社會的價值與評價由于受傳統(tǒng)文化形成的社會偏見的影響，社會在對精神病患者歧視的同時，對精神科護士社會價值的定位較低，對精神科護士的社會貢獻不能正確看待，認為其工作沒有意義，精神病患者常因癥狀支配不能與現(xiàn)實環(huán)境保持正常的關系，以致危害自身、他人、和社會治安，決定了精神科工作性質的特殊性。有調查顯示［7-9］精神科護士遭受工作場所暴力的危險高，在患者入院初期的危險性更高，精神科護士非常需求精神科暴力防范行為和技能的培訓。Bj?rkdahl［10］等發(fā)現(xiàn)，接受過暴力相關培訓的精神科員工，具有積極的暴力預防和管理觀念。因入院之初多數(shù)精神病患者無自知力，因此要注意與患者家屬的溝通，我院對即將入院的精神病患者家屬進行了心理調查［11］，以建立良好的護患關系。能及循環(huán)培訓通過臨床帶教、聘請專家講解心理和法律知識、培訓護士工作場所暴力防范措施，提高了精神科低年級護士的臨床實踐能力;高年級護士的科研教學能力，發(fā)揮各級護士的優(yōu)點，提高了護士的學習興趣，增強了護士的心理素質，提高了護士防范風險的能力;使他(她)們認為自己有能力勝任工作，減輕了精神科護士的壓力源，從而提高了自我效能感。

自我效能感指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，管理者通過增強護士自我效能感的措施，可提高護士的心理應激能力，調節(jié)護士的負性情緒，減輕護士工作壓力，提高工作績效［12］。由于精神科病人治療效果差易反復發(fā)作的特點，不易得到病人及家屬的了解所以護士缺乏成就感，能及循環(huán)培訓模式通過優(yōu)勢互補式教學，突出了各級護士的優(yōu)點，使精神科護士體驗了成功感;臨床實踐教學中實施層級式指導高級護士一對一指導下一級護士，高年資護士感受到工作中的器重，體驗成功帶來的快樂，低年資護士通過觀察高年資護士的行為和結果，體驗他人成功提升自我效能感，起到了示范效應;各級護士接受了內容，通過考核合格后，使他們感覺到自己有能力勝任工作;通過專家講解的各方面知識，從情緒生理上喚起了護士對精神科護理工作熱情，降低了對精神科工作的不安全感和自卑感。本研究結果表明培訓后，精神科護士的自我效能感有了顯著提高。

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