宋建紅 韓 霏 尹 悅Δ

多細胞免疫療法是繼DC－CIK細胞免疫療法后癌癥免 疫治療的重大發(fā)展。多細胞免疫治療方法是以DC細胞主動免疫治療和以NK細胞、γδT細胞、CIK細胞、CD3Ak細胞為代表的被動免疫治療相結合，組合細胞聯(lián)合發(fā)揮各自殺瘤優(yōu)勢，使殺傷腫瘤細胞活性更大、靶向性更強，更有效地抑制腫瘤的生長、轉移和復發(fā)、延長生命長度及提高生命質量［1］，具有效果良好、機體損害輕、安全無副作用等優(yōu)勢。治療步驟包括細胞采集、細胞制備、細胞回輸3個階段。我院多細胞治療標準方案是一個周期兩個療程，共需43天，療效可持續(xù)3－6個月，一年兩個周期。在治療過程中，作為護理人員通過心理護理的心理干預措施，使患者能夠更好的接受細胞免疫治療，提高治療效果，降低不良反應的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年10月－2013年10月于我院進行多細胞免疫治療癌癥患者，納入標準為年齡40～80歲，原發(fā)腫瘤初次進行細胞生物治療的患者，剔除腫瘤以外其他系統(tǒng)的嚴重疾病。按照患者的住院號進行隨機分組，分成傳統(tǒng)護理組(A組)和心理護理組(B組)。研究對象共計85人，其中A組42人，年齡(52.3±8.58)歲，B 組 43人，年齡(51.8±7.82)歲，兩組患者的性別無統(tǒng)計學意義(χ2=0.099，P=0.754)。

1.2 方法

1.2.1 心理護理干預方法 本研究通過編寫系統(tǒng)標準化的細胞治療心理護理的指導手冊，對在崗護士統(tǒng)一培訓，要求護士對所有在研究期間細胞治療的患者全程實施標準化的心理護理對策。以下簡述各階段的心理護理對策，對傳統(tǒng)護理方法不再贅述。a.采集前一天由責任護士向患者頒發(fā)準備的宣傳資料和觀看視頻，介紹治療的背景和方法與成功病例，強調其核心優(yōu)勢以消除患者緊張情緒。采集前介紹治療的具體步驟，可能出現(xiàn)的情況和處理方法，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。b.采集中全程陪伴患者，掌握患者的情緒，安撫病人采集中的急切心理［2］。針對罹患腫瘤疾病群體的共性心理和個體的心理障礙，在可能范圍內(nèi)提供患者想知道的資料，以此解除患者的心理壓力，準備多種風格的音樂供患者選擇播放，準備閑聊話題，使之身心愉快地進入治療階段并積極配合。c.采集后告知患者合理飲食，生活規(guī)律，預防感冒，等待細胞回輸。向患者及家屬做好解釋可能出現(xiàn)的不良反應及處置措施，不必驚慌緊張。d.回輸前了解患者的心理情緒和日?；顒訝顩r。向患者講解回輸?shù)倪^程、方法及有關注意事項，讓患者心理有所準備，并結合實際情況給予個性化的心理健康指導和支持。e.回輸中保持與患者的舒適交談，談論患者感興趣的話題，讓患者在愉快氛圍中完成回輸程序。隨時觀察患者生命體征變化，注意有無不良反應并及時處理，作好回輸后的健康宣教。

1.2.2 評價方法 收集A、B兩組患者堅持治療的時間;患者在治療期間發(fā)生不良反應的情況(不良反應包括穿刺部位紅腫、硬結，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，過敏性休克等);采用自編調查問卷分別對兩組患者進行滿意度調查，問卷涉及細胞生物治療的知曉和接受程度、治療期間的舒適度、配合治療的意愿、醫(yī)務人員的服務態(tài)度、醫(yī)務人員的技術水平等5個維度的20個問題。通過對比以上3項指標，分析標準化的心理護理對策對于細胞生物治療患者的效果。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別資料、不良反應的發(fā)生情況、堅持治療的療程以及對治療的滿意程度等資料采用卡方檢驗和t檢驗、u檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

患者的統(tǒng)計學資料，兩組患者入院治療期間發(fā)生不良反應的情況以及能夠堅持治療的時間，以及患者對于細胞生物治療滿意度的調查見表1、2、3，B組患者的不良反應發(fā)生率、治療周期時間以及患者的滿意度明顯高于A組(P＜0.05)有顯著的統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生的比較

表2 兩組患者堅持治療時間的比較

表3患者對于細胞治療的滿意度調查()

表3患者對于細胞治療的滿意度調查()

注:*P＜0.05，A、B兩組患者對于細胞治療的滿意度有顯著的統(tǒng)計學意義

分組 n 滿意(例) 滿意度(%) χ2P A 組 42 28 66.67 5.767 0.016*43 38 87.95 B組

3 討論

3.1 心理干預的必要性和意義 癌癥患者的焦慮等心理問題來源于多個方面，如對疾病的診斷和治療的擔心、家庭經(jīng)濟負擔、失業(yè)問題及陌生環(huán)境等，表現(xiàn)為緊張、抑郁不安、情緒易激惹等，有些甚至兼有明顯的神經(jīng)官能癥癥狀，繼而通過各種心理防衛(wèi)機制而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)［3］。文獻報道住院癌癥患者生活質量與社會支持、應對方式具有相關性［4］。以“心理護理實踐指南”為指導對腫瘤患者實施心理干預，讓患者得到合適的、規(guī)范化的心理護理干預，有助于減輕腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒［5］。張敏等人的研究表明心理干預同樣會影響住院癌癥患者生存質量［6］。

護理人員在臨床護理實踐中，能夠感知患者的情緒，并能準確地識別、評價患者的情感狀況，以更好地理解患者，最終形成有效的護理干預，以滿足患者的軀體需要和減輕其心理痛苦［7］。隨著醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，心理護理的能力已被認為是醫(yī)護人員的必備素質之一。實施心理護理，讓患者感到自己能夠被理解、被接納和被尊重，有安全感、滿足感從而產(chǎn)生一種信任、安全及愉快溫馨的感覺［8］。對癌癥患者的治療必須包括心理干預，這種干預要從醫(yī)護人員的個體行為上升成為標準化、制度化的工作流程，編寫并應用癌癥患者細胞免疫治療心理干預指南《細胞免疫治療心理護理參考手冊》，對于多細胞免疫治療的實施有推動作用。

3.2 本研究解決的主要問題 惡性腫瘤細胞生物治療是近年來新興的治療手段，在國際上應用近20年，取得了很好的療效。相比放、化療，細胞免疫療法的免疫細胞來自患者本身，對患者沒有傷害。在今后的一段時間內(nèi)細胞免疫治療將迅速普及。廣大醫(yī)務工作者在細胞治療的技術角度日趨完善。護理還沒有統(tǒng)一的標準化流程。我院在國內(nèi)較早開展惡性腫瘤的多細胞治療，技術成熟并與國際先進水平接軌，但從護理角度，特別是心理護理方面還需要進一步形成多細胞生物治療的心理護理和人文關懷的流程［9］。有文獻報道負性情緒對于癌癥病人有很大的影響，醫(yī)務人員有必要進行適當?shù)男睦砀深A措施［10］。

本研究將標準化的心理護理對策應用于多細胞免疫治療的惡性腫瘤患者，對比傳統(tǒng)的護理組患者，患者對于多細胞免疫治療的知曉和接受程度提高，患者能夠了解多細胞免疫治療的具體實施方法，對于治療的全過程做到心中有數(shù)，對于治療中不可避免的疼痛和不適能夠有提前的心理準備，因此患者從主觀感覺上對于治療的舒適度有所提高，并認為醫(yī)務人員的服務質量和技術水平是有保障和值得信賴的，所以配合治療和堅持治療的程度有顯著提高。

通過研究表明，接受標準化心理護理的患者滿意度上升，不良反應發(fā)生率下降，接受繼續(xù)治療的愿望增強，堅持治療的時間延長，說明心理護理對策和流程對接受多細胞免疫治療的患者有積極地推動作用，對治療的療效有顯著的促進作用。

3.3 本研究的不足之處 多細胞免疫治療惡性腫瘤在國內(nèi)開展時間不長，國際上對于癌癥病人的免疫治療也是新技術［11］，該項技術的護理工作還沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標準與對策.文獻顯示20%的癌癥患者會出現(xiàn)應激障礙的癥狀，需要護理人員進行心理護理的對策［12］。系統(tǒng)的心理干預可以顯著提高癌癥患者的情緒、認知和社會功能以及總體健康狀況［13］。開展多細胞免疫治療的護理以及心理護理的對策還屬于探索階段，所選擇病例中沒有按照癌癥種類和是否發(fā)生轉移分類，將在今后病例增加的基礎上進一步研究。

本研究對比心理護理組與傳統(tǒng)護理組對多細胞免疫治療惡性腫瘤患者不良反應的發(fā)生率、堅持的治療時間、患者的滿意度等資料，多細胞免疫治療心理護理對策的效果明顯好于傳統(tǒng)的護理方法。癌癥患者的總體幸福感與焦慮、抑郁等負性情緒密切相關［14］，因此，對癌癥患者實施必要的心理護理干預是非常有必要的。

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