張 迪 禤春裕 白 波

目前我國(guó)城市老年人大多數(shù)居住在社區(qū)，社區(qū)已成為其最重要的社會(huì)和生活場(chǎng)所，隨著社會(huì)文化的變遷和居住環(huán)境的改變，“空巢綜合癥”、“離退休綜合癥”和“高樓綜合癥”等心理問(wèn)題逐漸影響城市社區(qū)老年人的心理健康，而這些心理問(wèn)題均可誘發(fā)抑郁。老年人是抑郁癥的高發(fā)人群，抑郁嚴(yán)重危害了老年人的身心健康，甚至有可能危及生命。長(zhǎng)期低落情緒，很容易引發(fā)心肌梗塞、高血壓、冠心病和癌癥等心身疾病，導(dǎo)致老年人軀體功能下降;同時(shí)，老年人抑郁給社會(huì)和家庭帶來(lái)的巨大的負(fù)擔(dān)［1-2］。國(guó)內(nèi)外研究表明，若能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，大多數(shù)老人抑郁都能得到恢復(fù)［3］，因此老年抑郁的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是非常重要的。本研究采用老年人抑郁量表簡(jiǎn)表(GDS－15)對(duì)北京市城市社區(qū)老年人抑郁癥狀的發(fā)生率進(jìn)行研究，旨在了解該城市社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率及其影響因素，為早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用非概率抽樣法抽取北京市月壇社區(qū)和羊坊店社區(qū)，在2個(gè)社區(qū)分別隨機(jī)抽取無(wú)智力及語(yǔ)言障礙且愿意合作和接受訪談的老年人(年齡≥60歲)每個(gè)社區(qū)各250名作為調(diào)查對(duì)象，共500名。對(duì)抽取的老年人全部進(jìn)行入戶調(diào)查，獲取有效問(wèn)卷471人(94.2%)。

1.2 方法 根據(jù)老年人的身體、心理狀況及特點(diǎn)，采用老年人抑郁量表15題簡(jiǎn)本(GDS－15)評(píng)估調(diào)查對(duì)象當(dāng)前的抑郁癥狀，總分在0～15分，得分≥8分為有抑郁癥狀。1999年梅錦榮［4］對(duì)中文版GDS－15的信度和效度進(jìn)行了檢驗(yàn)，量表內(nèi)部一致性系數(shù)0.82，折半系數(shù)為0.75，與各種社會(huì)心理因素顯著相關(guān)，表明中文版GDS－15不但有較高的信度，而且有較高的靈敏度。利用WHQOL－BREF量表［5］測(cè)量老年人生活質(zhì)量?jī)蓚€(gè)自評(píng)(生存質(zhì)量自評(píng)、健康狀況自評(píng))和4個(gè)領(lǐng)域的得分(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼，使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入的方式糾正邏輯錯(cuò)誤。采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 471名社區(qū)老年人的基本情況 本次共調(diào)查了471人，年齡范圍在60～85歲之間，平均68.43歲，其中以60～69歲人口最多，占53.5%;女性高于男性，男女比為1:2.92;有配偶人數(shù)占81.5%，初中和高中占了76.2%，近一半是工人和小商人。家庭月收入3000元以下占55.8%，3000元以上占44.2%;夫婦同居和與子女同居所占比例接近，分別為45.6%和43.4%;慢性病患者占39.7%，見(jiàn)表1。

表1 471名社區(qū)老年人的基本情況

2.2 影響老年人抑郁癥狀發(fā)生率的單因素分析 471名老年人中≥8分者有86名，抑郁癥狀的檢出率為18.259%。其中女性老人抑郁癥狀的檢出率高于男性;不同文化程度的老年人抑郁癥狀發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且有隨著學(xué)歷的變高，抑郁癥狀發(fā)生率呈下降趨勢(shì);不同家庭月收入的老年人抑郁癥狀發(fā)生率不同，且隨著家庭月收入的增加，抑郁癥狀發(fā)生率呈下降趨勢(shì);不同居住方式的老年人抑郁癥狀發(fā)生率差異，且個(gè)人獨(dú)居的老年人抑郁癥狀發(fā)生率高于與子女同居的老年人(χ2=11.80，P=0.0006)，與子女同居的老年人抑郁癥狀發(fā)生率高于夫婦同居的老年人(χ2=8.18，P=0.004);患慢性病的老年人抑郁癥狀的發(fā)生率高于未患慢性病的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 抑郁癥狀對(duì)城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響 以GDS－15量表得分≥8判斷老年人是否存在抑郁癥狀，分為無(wú)抑郁癥狀組和有抑郁癥狀組，比較兩組老年人的生活質(zhì)量得分。經(jīng)t檢驗(yàn)，抑郁癥狀對(duì)城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量有明顯的負(fù)面影響，其中在健康狀況自評(píng)、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

表2 影響老年人抑郁癥狀的單因素分析［n(%)］

表3抑郁對(duì)城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響()

表3抑郁對(duì)城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響()

抑郁癥狀 n 生存質(zhì)量 健康狀況 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域無(wú)385 3.80 ±0.79 3.73 ±0.92 13.65 ±2.46 13.94 ±2.30 15.05 ±2.41 13.96 ±2.24有86 3.69 ±0.90 3.42 ±1.04 13.30 ±2.34 13.41 ±2.10 14.71 ±2.79 13.09 ±2.51 t 1.171 2.773 1.181 2.068 1.134 3.151 P 0.242 0.006* 0.238 0.041* 0.257 0.002*

3 討 論

3.1 老年抑郁癥狀的檢出率因調(diào)查工具、調(diào)查人群的不同而不相一致 本研究提示社區(qū)老年人抑郁癥狀的檢出率為18.259%，與戴必兵［6］使用 CES － D 問(wèn)卷調(diào)查(19.9%)和季堅(jiān)［7］使用 GDS調(diào)查(20.2%)的結(jié)果相一致，低于魯謹(jǐn)?shù)热耍?］在老年住院患者中使用GDS問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果(24.4%)和袁群［9］使用GDS問(wèn)卷在社區(qū)調(diào)查的結(jié)果(33.5%)，高于宋愛(ài)芹［10］使用GDS－15調(diào)查的結(jié)果(7.14%)。也有研究提示中國(guó)城市老年人的抑郁癥狀檢出率隨年代變化有增加的趨勢(shì)［11］。說(shuō)明不同的調(diào)查人群，不同時(shí)間和不同調(diào)查工具所獲得的數(shù)據(jù)不一致。

3.2 老年女性發(fā)生抑郁癥狀的比例較高 大多數(shù)研究支持性別影響老年人抑郁癥狀發(fā)生發(fā)展［6，8，10-13］，其中老年女性發(fā)生抑郁癥狀的比例高于男性。女性一般情緒比較豐富，穩(wěn)定性比較差，抵御壓力的能力比較弱。雖然現(xiàn)如今的社會(huì)倡導(dǎo)男女平等，可女性在許多方面都還屬于弱勢(shì)群體，這也造就了女性堅(jiān)強(qiáng)外表下隱藏著比較脆弱的心理，特別是天生依賴心理［14］。因此在晚年當(dāng)面對(duì)喪偶等情況時(shí)，更易出現(xiàn)抑郁癥狀。

3.3 受教育程度［9］和經(jīng)濟(jì)收入［6，9，11，13］影響老年人抑郁癥發(fā)生發(fā)展 本研究提示隨著學(xué)歷的增高，老年人抑郁癥的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，是因?yàn)閾碛辛己媒逃尘暗睦夏耆嗽敢夥e極參與社會(huì)活動(dòng)，在經(jīng)濟(jì)上為退休做好了準(zhǔn)備，所以更能以良好的心態(tài)安度晚年。退休后缺乏或少有經(jīng)濟(jì)來(lái)源易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生，經(jīng)濟(jì)困難是老年人最常見(jiàn)的壓力性生活事件，有研究［15］表明經(jīng)濟(jì)上處于弱勢(shì)的老年人更容易經(jīng)歷持續(xù)性的抑郁癥狀。

3.4 獨(dú)居和患有慢性病影響老年人抑郁癥的發(fā)生 本研究提示獨(dú)居老人，與子女同住的老人其抑郁癥狀的發(fā)生率高于夫婦同居的老人。這與大多數(shù)研究的結(jié)果一致［6-7，12-13，16］。Wang等對(duì)臺(tái)灣3970名社區(qū)老年人的橫斷面調(diào)查提示獨(dú)居、與子女居住是老年人患抑郁的易感因素［16］。高菱宜等人［15］和季堅(jiān)［7］等人的研究也證實(shí)獨(dú)居老年人抑郁水平高，總體幸福感水平低。家庭功能越好，抑郁發(fā)生率越低。老年人個(gè)人獨(dú)居，由于缺乏親情的關(guān)愛(ài)和日常生活的照料［17］，常常會(huì)感到孤獨(dú)，一方面會(huì)出現(xiàn)孤單、焦慮、憂郁、過(guò)分敏感莫名的恐懼感等;另一方面會(huì)產(chǎn)生無(wú)聊、無(wú)目標(biāo)、邊緣感、無(wú)意義感等，這都不利于老年人的身心健康。

本研究中患有慢性病的老人抑郁癥狀的發(fā)生率高于未患有慢性病的老人。身體狀況差的老年人抑郁癥狀的發(fā)生率較高［9，13］。宋愛(ài)芹［10］也有同樣的報(bào)道老年人日常生活活動(dòng)能力受限是老年人抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素?；加新圆〉睦夏耆擞捎谲|體功能水平的下降限制了老年人的生活，降低了老年人的生活質(zhì)量，從而對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。孫菲等人［17］對(duì)有抑郁癥狀的老人進(jìn)行4年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，小于75歲老人抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)率高于≥75歲老人;慢性病患者的抑郁癥狀好轉(zhuǎn)率均低于無(wú)慢性病的對(duì)照人群。

3.5 抑郁影響城市社區(qū)老年的人生活質(zhì)量 抑郁影響老年人生活質(zhì)量是被廣泛認(rèn)同的觀點(diǎn)。抑郁的患者常有無(wú)助、焦慮、無(wú)價(jià)值感、絕望感等不良情緒，嚴(yán)重影響其對(duì)自身生活質(zhì)量和生活滿意度的評(píng)價(jià)。抑郁癥導(dǎo)致的各種身心改變(精神運(yùn)動(dòng)停滯、意志減退等)對(duì)本身軀體運(yùn)動(dòng)不良和患慢性病的老年人更加不利，延緩其身體康復(fù)、加重原有疾病，降低社交能力，降低認(rèn)知，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

總之，抑郁對(duì)于老年人的身心健康和生活質(zhì)量具有非常重要的影響，社區(qū)老年人抑郁癥狀的發(fā)生與性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活方式、健康狀況等有著密切的關(guān)系，應(yīng)針對(duì)這些影響因素實(shí)施干預(yù)，提高老年人的心理健康水平，預(yù)防老年抑郁癥狀的發(fā)生。

本研究的不足之處是抽取的城市社區(qū)樣本不一定能代表北京市城市社區(qū)的整體水平，所獲得的調(diào)查結(jié)果不能直接推斷出北京市城市社區(qū)老年人心理狀況的總體水平，今后通過(guò)更加嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)開(kāi)展相關(guān)研究;另一不足之處是本研究只通過(guò)量表測(cè)查即判斷老年人是否有抑郁癥狀，缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)的診斷，今后應(yīng)加強(qiáng)與專業(yè)機(jī)構(gòu)的合作。

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