姜 瑋 路亞洲 史曉寧 李艷茹 任艷萍 馬 辛

無抽搐電痙攣治療(MECT)在抑郁癥治療中的應(yīng)用價(jià)值已得到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的認(rèn)可［1-3］，目前在精神分裂癥治療中的應(yīng)用也日益廣泛，但是在療效報(bào)道中還存在不一樣的地方，這可能與治療參數(shù)的選擇、患者的臨床特點(diǎn)等因素有關(guān)，目前雖有這方面的報(bào)道，但回顧性研究比較多，且結(jié)果也不一致［4-6］。

本研究對(duì)接受MECT治療的60例精神分裂癥患者進(jìn)行了前瞻性臨床觀察，旨在探討影響MECT治療精神分裂癥療效的多種相關(guān)因素，為MECT個(gè)性化治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn):來自2012年1月1日－12月31日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院住院的患者，所有患者均符合:①國(guó)際精神疾病分類與診斷系統(tǒng)(ICD－10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡范圍為18～60歲，男女不限;③符合MECT治療的適應(yīng)證、無禁忌癥;④排除標(biāo)準(zhǔn):精神發(fā)育遲滯;物質(zhì)濫用(尼古丁除外);嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;在過去2個(gè)月內(nèi)接受ECT治療;使用非苯二氮卓類抗癲癇藥物;⑤所有受試者的家屬均簽署知情同意書。

共入組60名患者，其中2名患者因第1次治療后出現(xiàn)頭痛而終止MECT。58名患者完成治療，其中男性22例，女性36例，平均(34.29±10.51)歲，受教育程度平均為(4.40±1.26)年，病程平均為(114.43 ±91.79)月。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) ①病例資料表:收集患者的社會(huì)人口學(xué)和臨床癥狀特點(diǎn)資料，包括病程、發(fā)病特點(diǎn)、嚴(yán)重程度等病史中的情況等;②臨床癥狀評(píng)定:采用陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)評(píng)估臨床癥狀，評(píng)定時(shí)點(diǎn)為治療前和治療8次結(jié)束時(shí);③耐受:發(fā)作時(shí)間＜20秒且沒有明顯的交感神經(jīng)興奮體征(血壓升高、心率加快、面部潮紅)。

1.2.2 MECT治療方法 使用醒脈通Ⅳ型ECT多功能治療儀(美國(guó)SOMATICS公司)，統(tǒng)一采用DGx模式，刺激波形是單脈沖方波，電流強(qiáng)度910毫安，刺激波寬是1毫秒，刺激能量是年齡×80%。8次為一療程。刺激部位:雙側(cè)額葉刺激或非優(yōu)勢(shì)半球顳頂葉刺激。麻醉藥為丙泊酚，劑量為1～1.5 mg/kg;肌松藥氯化琥珀膽堿0.3～0.7mg/kg，至患者四肢遠(yuǎn)端肌顫結(jié)束。記錄患者治療前后血壓、心率、血氧飽和度，記錄治療時(shí)呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、抑制指數(shù)、峰值強(qiáng)度、發(fā)作時(shí)間等指標(biāo)。

1.2.3 療效評(píng)定 依據(jù)第8次治療結(jié)束時(shí)PANSS評(píng)分減分率作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，≥65%為顯著好轉(zhuǎn)組(顯好組)，＜65%為非顯著好轉(zhuǎn)組(非顯好組)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析療效的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料比較 顯好組和非顯好組在性別和是否吸煙方面存在顯著性差異，見表1。

表1 有效組和無效組社會(huì)人口學(xué)資料比較

2.2 患者臨床特征 按照ICD診斷標(biāo)準(zhǔn)中的描述，對(duì)兩組患者存在的癥狀進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顯好組前6位的癥狀依次是陰性癥狀、社會(huì)退縮、其他持續(xù)性妄想、緊張性行為、未充分形成的妄想、評(píng)論性幻聽;非顯好組前5位的癥狀依次是陰性癥狀、社會(huì)退縮、其他持續(xù)性妄想、緊張性行為、未充分形成的妄想、被動(dòng)妄想和被控制妄想。各癥狀兩組相比無顯著性差異，見表2。

表2 接受MECT治療的患者臨床特征分析(%)

2.3 顯好組和非顯好組PANSS評(píng)分比較 兩組在治療前總分、治療后陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、PANSS總分以及陽(yáng)性癥狀減分和一般精神病理減分方面存在顯著性差異，見表3。

表3有效組和無效組臨床特征比較()

表3有效組和無效組臨床特征比較()

項(xiàng) 目 顯好組 非顯好組111.78 ±18.84 88.91 ±20.58 4.33 0.00治療8 次時(shí) p 分 13.28 ±3.41 15.45 ±4.75 -2.03 0.05治療8 次時(shí) n 分 15.00 ±4.17 17.59 ±4.81 -2.17 0.04治療8 次時(shí)總分 32.47 ±4.56 37.86 ±7.29 -2.91 0.01 P 分減分 11.14 ±6.01 6.82 ±5.15 2.80 0.01 G分減分t P治療前總分12.78 ±5.64 8.41 ±5.65 2.86 0.01

2.4 顯好組和非顯好組刺激參數(shù)比較 兩組在麻藥劑量和耐受方面存在顯著性差異，見表4。

2.5 顯好組和非顯好組Logistic回歸分析 以治療8次結(jié)束時(shí)顯好和非顯好作為應(yīng)變量，把下列因素作為自變量納入:性別、年齡、吸煙、飲酒、發(fā)病年齡、病程、本次病程時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度、MECT治療峰值強(qiáng)度、抑制指數(shù)、麻藥劑量、發(fā)作時(shí)間、耐受、治療前PANSS陽(yáng)性因子分、陰性因子分、一般精神病理評(píng)分、攻擊因子評(píng)分、總分。進(jìn)行Logistic回歸分析，如下因素納入回歸方程，各因子RR值和95%CI，見表5。

表4顯好組和非顯好組MECT刺激參數(shù)比較()

表4顯好組和非顯好組MECT刺激參數(shù)比較()

項(xiàng) 目 顯好組 非顯好組 χ2/t P 03耐受(是:否) 1:35 4:18 6.26 0.04麻藥劑量 96.67 ±21.65 109.09 ±17.70 2.27 0.

表5 有效組和無效組Logistic回歸分析

回歸方程:療效 =-0.07+0.13 ×年齡 +2.84 × 性別-0.18×發(fā)病年齡+0.00×MECT峰值強(qiáng)度+0.09×MECT發(fā)作時(shí)間-0.42×治療前陰性癥狀-0.95×攻擊癥狀+0.13×治療前PANSS總分。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，MECT療效的相關(guān)因素與患者多因素相關(guān)，包括自身特點(diǎn)、臨床癥狀特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度以及治療的參數(shù)等。

在患者自身特點(diǎn)上，年齡、性別均與患者的療效相關(guān)?；颊吣挲g越大，效果越差，考慮年齡越大的患者抽搐閾值越高，所需刺激電量越大，這和國(guó)內(nèi)外研究基本一致［7-9］。女性患者的療效優(yōu)于男性，考慮女性的抽搐閾值低于男性［10-11］，同等刺激電量下，女性患者發(fā)作更充分。因此，刺激電量應(yīng)根據(jù)患者年齡和性別來控制，年齡越大和男性患者所需刺激電量越大。

在患者臨床特征上，患者發(fā)病年齡越小，療效越差，這與患者癥狀特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)榛颊甙l(fā)病年齡越小，陰性癥狀越重，MECT對(duì)陰性癥狀治療效果比對(duì)陽(yáng)性癥狀效果差［12］，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。在疾病嚴(yán)重程度上，本研究證實(shí)，患者發(fā)病前PANSS評(píng)分高者療效較好。這和臨床中的經(jīng)驗(yàn)是相一致的，即MECT適應(yīng)證的患者是嚴(yán)重興奮、躁鬧的患者。與既往研究結(jié)果不一致的是，對(duì)于攻擊癥狀嚴(yán)重的患者，MECT效果差，這與攻擊癥狀嚴(yán)重的患者一般是難治性患者，部分患者可能與人格障礙有關(guān)，因此治療效果差，建議在將來的研究中進(jìn)一步探討。

在MECT治療參數(shù)上，本研究發(fā)現(xiàn)，峰值強(qiáng)度與療效相關(guān)性高，這和國(guó)內(nèi)外研究是一致的［13］。另外，麻藥劑量和患者的耐受性雖未納入回歸方程，但相關(guān)分析顯示，也與療效相關(guān)。麻藥具有抗癲癇作用，麻藥劑量越大，抗驚厥作用越強(qiáng)［14］，患者抽搐閾值越高，發(fā)作越差，這提示在臨床治療中，麻藥劑量使用應(yīng)合理，以能麻醉并且不影響抽搐發(fā)作為原則，不宜過大劑量使用。發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，治療幾次后有可能會(huì)產(chǎn)生耐受［15］，如果患者出現(xiàn)耐受，應(yīng)立即增加刺激電量，保證抽搐發(fā)作質(zhì)量。

與國(guó)外研究［13］和本研究預(yù)期不一樣的是，電極安放位置與療效相關(guān)性未納入回歸方程，這與應(yīng)變量為顯著好轉(zhuǎn)有關(guān)。年齡越小、發(fā)病年齡越早療效越差;男性療效比女性差;MEC對(duì)T治療峰值強(qiáng)度越高、發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好;患者陰性癥狀和攻擊癥狀較重者效果較差;發(fā)病前PANSS評(píng)分高者療效較評(píng)分低者效果好。這提示我們?cè)谂R床治療中，應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)對(duì)患者制定個(gè)體化治療方案，針對(duì)患者特點(diǎn)調(diào)整MECT刺激參數(shù)等，以期提高療效。

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