張 迪 郭曉龍 白 波

《2012年北京市老齡產(chǎn)業(yè)研究報告》指出，作為我國的首都，北京于1990年進入老齡化社會，且人口老齡化發(fā)展速度不斷加快，這種人口年齡結(jié)構(gòu)的變化正在廣泛而深刻地影響著人類社會生活的各個方面。老年醫(yī)學研究的總目標不應當是延長壽命，而是增加健康壽命，老年人的身心健康正受到越來越多的關(guān)注［1］。

認知功能障礙是老年人群中的常見精神癥狀之一，是癡呆的主要臨床表現(xiàn)。認知功能是人類大腦加工、儲存和提取信息的能力，是人們完成活動最重要的心理條件。輕度認知功能下降被認為是正常和癡呆之間的一個中間過程［2］。簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)因具有使用方便，測量項目相對較多，記分簡單等優(yōu)點，被廣泛用于癡呆的臨床和流行病學調(diào)查，是認知功能下降和癡呆篩查的首選量表［3］。本次采用簡易精神狀態(tài)檢查量表對北京市城市社區(qū)老年人認知功能進行研究，旨在了解該城市社區(qū)老年人認知功能下降的比例及其影響因素，為早期發(fā)現(xiàn)和早期干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用非概率抽樣法抽取北京市月壇社區(qū)和羊坊店社區(qū)，在兩個社區(qū)分別隨機抽取老年人(年齡≥60歲)250名作為調(diào)查對象，共500名。對抽取的老年人全部進行入戶調(diào)查，獲取有效問卷471人(94.2%)。

1.2 方法 簡易精神狀態(tài)檢查量表是目前最廣泛的用來測定認知功能的測量量表，它包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算、延遲記憶、語言、視空間7個方面，共30項題目?！?”代表回答或操作正確，“0”代表回答或不知道，MMSE的評分范圍在0～30分之間，參考評分標準，MMSE≤27分為輕度認知功能障礙，MMSE＞27分為認知功能正常［4］。調(diào)查前對調(diào)查員進行培訓，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標準化的調(diào)查語言，以保證調(diào)查結(jié)果的一致性和可比性。

1.3 統(tǒng)計處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼，使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入的方式糾正邏輯錯誤。采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計算老年人MMSE總得分。采用描述性統(tǒng)計、χ2檢驗比較老年人有無認知功能下降與一些人口學因素間的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 471名社區(qū)老年人的基本情況 見表1。本次共調(diào)查了471人，年齡最大85歲，最小60歲，平均68.43歲，其中以60～69歲人口最多，占53.5%;女性人口高于男性，男女比為1:2.92;有配偶人數(shù)占81.5%，初中和高中占了76.2%，近一半是工人和小商人。家庭月收入3000元以下占55.8%，3000元以上占44.2%;夫婦同居和與子女同居所占比例接近，分別為45.6%和43.4%;慢性病患者占39.7%。

2.3 影響老年人認知功能下降檢出率的單因素分析 471名老年人用MMSE進行評分，總分最小得分11分，最大得分30分，總分平均分為(24.96±4.04)。MMSE≤27分者有318名，占67.5%，MMSE＞27分者有153名，占32.5%。以人口社會學指標作為自變量，比較各變量組之間認知功能下降的檢出率是否存在差異。結(jié)果顯示，不同性別老年人認知功能下降的檢出率存在統(tǒng)計學差異(χ2=20.434，P＜0.001)，且女性高于男性;不同文化程度老年人認知功能下降的檢出率存在統(tǒng)計學差異(χ2=16.761，P=0.001)，且隨著學歷的升高，認知功能下降的檢出率呈下降趨勢;不同居住方式老年人認知功能下降的檢出率存在統(tǒng)計學差異(χ2=8.715，P=0.013)，且個人獨居的老年人認知功能下降的檢出率高于夫婦同居的老年人(χ2=6.924，P=0.009)，與子女同居的老年人認知功能下降的檢出率高于夫婦同居的老年人(χ2=3.935，P=0.047);患慢性病的老年人認知功能下降的檢出率高于未患慢性病的老年人，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.094，P=0.008)，見表 2。

表1 471名社區(qū)老年人的基本情況

3 討論

3.1 該城市社區(qū)平均MMSE得分較低，認知功能下降的比例相對高 老年的MMSE總分平均分為(24.96±4.04)，其中MMSE≤27分者有318名(67.5%)。隨著老年人認知功能的下降，容易出現(xiàn)癡呆。老年人癡呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理;有的還有幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱［5］。老年人癡呆最初的征兆一般是失憶、表達不清等，輕度癡呆的治愈機會比較高［6］，在發(fā)現(xiàn)他們有輕度認知功能障礙時，應及時采取措施干預。因此，應給予老年人更多的關(guān)照，注意他們生活習慣、行為方式的變化，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3.2 老年女性更易患認知功能下降 女性發(fā)生認知功能下降的機率高于男性［7］。從生理功能來看，這與女性絕經(jīng)后雌性激素水平下降有關(guān)。老年女性情緒波動大，失眠，易怒，容易產(chǎn)生焦慮抑郁，在一定程度上影響腦功能，加速癡呆進程。從生活習慣上來看，可能與女性不喜歡運動，愛看電視，看電視只是一種無意識的信息輸入，并不會主動動腦思考，建議女性應培養(yǎng)廣泛興趣，如讀書看報，養(yǎng)花種草，運動健身等，既活動四肢又動腦，可有效預防老年癡呆癥的發(fā)生。

表2 影響老年人認知功能的單因素分析［n(%)］

3.3 受教育程度可能是避免老年人發(fā)生認知功能下降的因素之一 隨著學歷的增高，老年人認知功能下降的比例呈下降趨勢。一方面，受教育程度越高，接收的新知識越多，這需要大量的學習和記憶工作，使大腦經(jīng)常得到鍛煉，保持靈敏性。另一方面，因為擁有良好教育背景的老年人愿意積極參與社會活動，在經(jīng)濟上為退休做好了準備，所以更能以良好的心態(tài)安度晚年。

3.4 個人獨居的老年人更易發(fā)生認知功能下降［7］獨居老年人孤獨、空虛，缺乏可以交流的對象，大腦活動能力逐漸下降，易引發(fā)老年認知功能障礙，所以比其他老年人更容易患老年癡呆;另一方面會產(chǎn)生焦慮、緊張、邊緣感、無意義感等導致精神崩潰，出現(xiàn)癡呆癥狀。因此子女應多關(guān)注家中老人的行為，社會應給“空巢老人”更多的關(guān)注，他們是老年人癡呆的高發(fā)人群。

3.5 患有慢性病是導致老年人認知功能下降的因素之一患有慢性病的老年人發(fā)生認知功能下降的機率較高［7-8］。老年人是慢性病的高發(fā)人群，常見的慢性病有高血壓、冠心病、糖尿病等?；加懈哐獕夯颊叱０橛袆用}硬化，動脈硬化引起局部或者全腦血流量減少，而使腦組織缺血、萎縮、腦部細微動脈的硬化，腦組織會因缺血而軟化、壞死，腦細胞變性死亡，最后產(chǎn)生腦萎縮和腦動脈硬化性癡呆。糖尿病患者往往會伴隨著認知能力低下，記憶力不好等狀況，其后便可發(fā)展成為完全的癡呆癥［9］。同時，患有慢性病的老年人由于軀體功能水平的下降限制了老年人的生活［8］，降低了老年人的大腦和軀體的活動，從而對老年人的認知功能產(chǎn)生負面影響。

總之，老年認知功能下降不僅給老人帶來痛苦，而且給家庭和社會帶來巨大的負擔，本研究提示老年人認知功能下降與性別、受教育程度、獨居和患有慢性病有一定的相關(guān)性，建議早期為老年人提供干預和治療，可以有效的緩解或減慢老年人發(fā)生癡呆的進程，提高老年人的生活質(zhì)量。

本研究的不足之處在于僅采用MMSE量表進行認知功能篩查，在某種程度上僅能反映老人認知功能的一個側(cè)面，并不能全面涉及所有的認知功能，今后需從更專業(yè)的角度來探討老年人的認知功能變化以及影響發(fā)生發(fā)展因素和作用機制。

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