申偉,張永臣,2

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《針灸大成》中風(fēng)病用穴規(guī)律探討

申偉1,張永臣1,2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.單秋華全國(guó)名中醫(yī)藥專家傳承工作室,濟(jì)南 250014)

對(duì)《針灸大成》中關(guān)于中風(fēng)病文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為臨床選穴提供依據(jù)。收集《針灸大成》中針灸治療中風(fēng)病的文獻(xiàn),對(duì)腧穴的使用頻次、歸經(jīng)、種類、分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共收集針灸治療中風(fēng)病處方的文獻(xiàn)共51條,共使用71個(gè)穴位,總頻次為241次;十四經(jīng)穴68個(gè),總頻次236次,占97.93%;三陽(yáng)經(jīng)腧穴所占比例為65.97%,三陰經(jīng)腧穴所占比例為17.43%。針灸治療中風(fēng)病多選取四肢和頭面穴位,以陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、督脈穴位為主;特定穴為選穴主體,五腧穴及交會(huì)穴為常用腧穴。

《針灸大成》;楊繼洲;中風(fēng);用穴規(guī)律

中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言語不利為主的病癥[1]。在我國(guó),每年約有600萬至700萬人患上該病,給家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。古代醫(yī)家多以針灸治療中風(fēng)病,其中《針灸大成》是針灸學(xué)史上一本影響極大的針灸專著,是明以前針灸學(xué)的文獻(xiàn)資料庫(kù),它內(nèi)容豐富,圖文并茂,對(duì)針灸治療中風(fēng)病亦有詳細(xì)介紹。本文通過對(duì)《針灸大成》中風(fēng)病用穴規(guī)律的分析,以探討古人對(duì)針灸治療中風(fēng)病的用穴認(rèn)識(shí),為現(xiàn)代針灸臨床提供借鑒。

1 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

1.1 數(shù)據(jù)來源及采集

通過人工檢索的方法,將《針灸大成》中關(guān)于針灸治療中風(fēng)病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行提取,其中針對(duì)病名、穴名不統(tǒng)一的問題進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化,如“偏枯”規(guī)范為“中風(fēng)”,“三里”根據(jù)原文前后意思確定“足三里”或“手三里”。

1.2 數(shù)據(jù)納入及錄入結(jié)果

《針灸大成》中關(guān)于針灸治療中風(fēng)病的文獻(xiàn)可分為對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)、對(duì)針灸處方的記載,對(duì)預(yù)防、預(yù)后和急救方法的記載,其中筆者只納入具有針灸處方的文獻(xiàn)。共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)63條,涉及針灸治療中風(fēng)病處方的文獻(xiàn)共51條。

2 數(shù)據(jù)處理

針灸處方規(guī)律的分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,通過人機(jī)結(jié)合的方式對(duì)腧穴頻數(shù)、歸經(jīng)頻次、特定穴頻次及腧穴分布進(jìn)行分析。根據(jù)針灸處方數(shù)據(jù)的特點(diǎn),采用相關(guān)分析的方法挖掘針灸治療中風(fēng)病的腧穴運(yùn)用規(guī)律,把腧穴通過對(duì)應(yīng)關(guān)系映射到經(jīng)絡(luò)、特定穴及分布等概念上。

3 針灸治療中風(fēng)病數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果

本研究通過針灸數(shù)據(jù)挖掘得出以下結(jié)果,“中風(fēng)病現(xiàn)代針灸臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”中共涉及全身14條經(jīng)脈的穴位68個(gè),經(jīng)外奇穴3個(gè),應(yīng)用頻次共計(jì)241次。具體分析如下。

3.1 針灸治療中風(fēng)病文獻(xiàn)用穴規(guī)律分析結(jié)果

運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),將收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理,按照頻次將腧穴排名,前20位的腧穴見表1。

表1 針灸治療中風(fēng)病腧穴運(yùn)用統(tǒng)計(jì)

由表1可見針灸治療中風(fēng)病首選腧穴為合谷,使用頻次為23次,位居第二的是曲池,使用頻次為12次。通過腧穴使用頻次看出,針灸治療中風(fēng)病多使用陽(yáng)經(jīng)穴位,尤以陽(yáng)明經(jīng)為主,這也反映出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之言。

3.2 針灸治療中風(fēng)病文獻(xiàn)經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

針灸治療中風(fēng)病處方中選用腧穴分布于十四經(jīng)的情況見表2。《針灸大成》治療中風(fēng)病的文獻(xiàn)涵蓋14條經(jīng)脈,其中位于前五位的經(jīng)脈分別是手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)及并列第五的手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。十四經(jīng)腧穴運(yùn)用的總頻次為236次,占總頻次的97.93%,其中針灸治療中風(fēng)病選用三陽(yáng)經(jīng)腧穴所占比例為65.97%,而三陰經(jīng)腧穴所占比例為17.43%。

表2 針灸治療中風(fēng)病腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)

3.3 針灸治療中風(fēng)病文獻(xiàn)特定穴頻次分析結(jié)果

針灸治療中風(fēng)病文獻(xiàn)特定穴頻次分析結(jié)果見表3。在臨床上,特定穴被廣泛應(yīng)用,本研究通過統(tǒng)計(jì)特定穴在針灸治療中風(fēng)病的使用頻次,來分析其使用規(guī)律。研究結(jié)果顯示,五腧穴的使用頻次最高,為96次,共28個(gè)穴位。五腧穴中,以曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖使用頻次較高,為常用五腧穴。其次為交會(huì)穴,使用頻次為58次,穴位個(gè)數(shù)為15個(gè)。原穴的使用頻次亦較多,為36次,穴位個(gè)數(shù)為7個(gè)。而背俞穴則未見記載。

表3 針灸治療中風(fēng)病特定穴頻次統(tǒng)計(jì)

3.4 針灸治療中風(fēng)病文獻(xiàn)腧穴部位分析結(jié)果

通過對(duì)腧穴部位的分析,可以探究腧穴所屬部位的規(guī)律。本研究對(duì)針灸治療中風(fēng)病的選穴進(jìn)行部位關(guān)聯(lián)分析見表4。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,針灸治療中風(fēng)病主要選取四肢部腧穴,其中上肢的用穴頻次為107次,用穴個(gè)數(shù)31個(gè),位居首位;其次是下肢,用穴頻次為76次,用穴個(gè)數(shù)為20個(gè)。再次之為頭項(xiàng)部,用穴頻次為55次,用穴個(gè)數(shù)為17個(gè);而背部和胸腹部應(yīng)用腧穴甚少。

4 用穴規(guī)律探討

《針灸大成》[2]:“且中風(fēng)者,為百病之長(zhǎng)。至其變化,各不同焉?；蛑杏谂K,或中于腑,或痰或氣,或怒或喜,逐其隙而害成也?！睏罾^洲認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng),風(fēng)可中于臟,亦可中于腑,多與痰、氣等致病因素和情志因素有關(guān),人體正氣不足時(shí),邪則侵害,發(fā)為中風(fēng)。本研究通過對(duì)《針灸大成》中相關(guān)針灸治療中風(fēng)病的文獻(xiàn)進(jìn)行整理,結(jié)果可從以下方面探討。

表4 針灸治療中風(fēng)病的腧穴分布統(tǒng)計(jì)

《針灸大成》治療中風(fēng)病的首選腧穴是合谷穴,其次是曲池、足三里、百會(huì)等。中風(fēng)病多因年老體衰,氣血不足,風(fēng)邪上攻所致,合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)脈氣所過之原穴,功善疏風(fēng)清熱,開竅安神,益氣固脫;曲池為手陽(yáng)明經(jīng)脈氣所入之合土穴,能調(diào)和氣血,舒筋利節(jié);足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合土穴,乃氣血病變之常用穴,功善扶正培元,調(diào)補(bǔ)氣血,疏風(fēng)化濕,通經(jīng)活絡(luò);百會(huì)屬督脈,為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之所會(huì),其內(nèi)絡(luò)于腦,功善清頭散風(fēng),開竅寧神,平肝熄風(fēng),升陽(yáng)益氣。由上所述,可見治療中風(fēng)病應(yīng)多選取具有調(diào)補(bǔ)氣血、開竅寧神、通經(jīng)活絡(luò)的腧穴。

楊繼洲在治療中風(fēng)病時(shí),最常選用手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位,其次是足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位。由此可見,治療中風(fēng)病應(yīng)多從多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)、疏肝理氣的少陽(yáng)經(jīng)及調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣的督脈中選穴,此一則可以補(bǔ)益氣血,調(diào)節(jié)陰陽(yáng);二則可以疏肝理氣,通經(jīng)活絡(luò)。縱觀經(jīng)絡(luò)的總體分布趨勢(shì),治療中風(fēng)病主要選取陽(yáng)經(jīng)腧穴。此因陽(yáng)氣虛弱,不能護(hù)衛(wèi)機(jī)體,致使風(fēng)邪乘虛而入,患得此病,故治療上應(yīng)多選陽(yáng)經(jīng)腧穴,以補(bǔ)經(jīng)絡(luò)之陽(yáng)氣。這也反映出該病癥的發(fā)生多因陽(yáng)明與少陽(yáng)的病變,陽(yáng)明經(jīng)病變,虛則氣血不足,陽(yáng)不御邪;實(shí)則痰火內(nèi)生,阻滯經(jīng)絡(luò)。少陽(yáng)經(jīng)不利則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上沖于腦,繼而導(dǎo)致腦絡(luò)阻滯,神明失用,出現(xiàn)各種臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失調(diào)的功能障礙。

在特定穴方面,特定穴的使用頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非特定穴,由此可見針灸治療中風(fēng)病的穴位以特定穴為主。五腧穴為經(jīng)氣所出、流行、充盛、匯入的部位,交會(huì)穴則是兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)的部位,原穴是臟腑原氣匯聚留止的部位,此三種特定穴在針灸治療中風(fēng)病的使用頻次較高,一方面反映了五腧穴、交會(huì)穴、原穴在臨床應(yīng)用的廣泛性,另一方面可以側(cè)面反映中風(fēng)病的病因是臟腑原氣不足,經(jīng)氣逆亂。特定穴的選用多集中在經(jīng)氣相貫相交的頭部及經(jīng)氣經(jīng)過留止的四肢部,根據(jù)標(biāo)本根結(jié)的理論,頭部在上為“標(biāo)”、為“結(jié)”,是經(jīng)氣結(jié)聚和彌散的地方,針刺頭面之腧穴,有助于疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血。四肢部在下為“本”、為“根”,是經(jīng)氣之源泉,針刺四肢,有助于調(diào)節(jié)根本,恢復(fù)全身經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。

從腧穴分布可以看出,針灸治療中風(fēng)病以選取四肢部和頭項(xiàng)部的腧穴為主。中風(fēng)病位在腦,癥狀多伴有口眼斜,半身不遂。故多取頭面部腧穴,如百會(huì)、水溝、頰車、地倉(cāng)、承漿等;多取四肢部腧穴如上肢的曲池、合谷、肩髃、手三里等,下肢的足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、風(fēng)市、昆侖等。由此可見,楊繼洲不僅善于局部對(duì)癥取穴,而且善于分經(jīng)辨證取穴,使“風(fēng)取三陽(yáng)”、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論得到了體現(xiàn)。

5 研究不足及意義

本研究?jī)H僅對(duì)中風(fēng)病整體癥狀的腧穴頻次、經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)、特定穴屬性及腧穴分布進(jìn)行了整理,并未對(duì)部分癥狀(如口眼斜、言語不利、四肢不利)展開相應(yīng)探究,故針灸治療本病的經(jīng)穴使用規(guī)律尚需要進(jìn)一步探討。通過對(duì)《針灸大成》中針灸治療中風(fēng)病的文獻(xiàn)總結(jié),和現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床規(guī)律研究總結(jié)[3],其結(jié)果可為針灸臨床決策提供借鑒,為科學(xué)研究提供依據(jù)。

[1] 周鐘瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007:304.

[2] 明·楊繼洲著,靳賢重編,黃龍祥等校注.中醫(yī)必讀百部名著針灸卷:針灸大成[M].北京:華夏出版社,2007:379.

[3] Zhang YM,Huang QF.Exploration of clinical regularity in acupuncture for apoplexy sequelae based upon ‘traditional chinese medical acupuncture-moxibustion information databank’[J].J Acupunct Tuina Sci, 2014,12(3):133-140.

2013-12-30

申偉(1988 - ),男,2012級(jí)碩士生

張永臣(1968 - ),男,教授,博士,碩士生導(dǎo)師

1005-0957(2014)08-0775-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0775