于川,許世聞,楊青容,張蕊,李桂香,王迎偉

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經(jīng)前針刺對(duì)改善原發(fā)性痛經(jīng)伴隨癥狀的臨床觀察

于川,許世聞,楊青容,張蕊,李桂香,王迎偉

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)

觀察月經(jīng)來潮前7 d進(jìn)行針刺治療,對(duì)于改善原發(fā)性痛經(jīng)伴隨癥狀的臨床療效。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例患者隨機(jī)分為兩組,治療組48例予針刺治療3個(gè)療程,對(duì)照組48例為空白對(duì)照。分別記錄兩組治療前及治療后1～6個(gè)月的語言評(píng)價(jià)表(VRS)評(píng)分及痛經(jīng)伴隨癥狀評(píng)分(RSS)總分,并比較兩組之間的差異。治療組在治療過程中VRS及RSS評(píng)分在持續(xù)下降,第3個(gè)月經(jīng)周期治療結(jié)束后,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001);隨訪1個(gè)月至隨訪3個(gè)月VRS評(píng)分及RSS總分與治療后3個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。經(jīng)前針刺對(duì)于改善原發(fā)性痛經(jīng)及其伴隨癥狀具有較好效果,治療3個(gè)月后仍能保持滿意的療效。

針刺;痛經(jīng);語言評(píng)價(jià)表評(píng)分;痛經(jīng)伴隨癥狀評(píng)分

痛經(jīng)是指女子經(jīng)期或行經(jīng)前后(1星期以內(nèi))出現(xiàn)小腹疼痛,或痛引腰骶,伴有惡心嘔吐、頭暈厥逆者。痛經(jīng)有原發(fā)性和繼發(fā)性之分,原發(fā)性痛經(jīng)是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng),故又稱功能性痛經(jīng)。針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)取效迅捷,療效顯著,是針灸優(yōu)勢(shì)病種之一[1-6],目前對(duì)于針刺改善經(jīng)期常見伴隨癥狀臨床療效評(píng)價(jià)尚不多見。本研究采用經(jīng)前針刺法治療寒濕凝滯、氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),旨在觀察經(jīng)前針刺對(duì)于改善原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)期伴隨癥狀的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例患者為2012年1月至2013年3月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科和婦科就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者,根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)字表[7]將其隨機(jī)分為治療組48例、對(duì)照組48例。治療組患者中年齡17～29歲,平均(23±1)歲;病程1.2～12年,平均(6.52±0.46)年。對(duì)照組年齡15～29歲,平均(23±1)歲;病程1～10年,平均(7.05±0.48)年。兩組患者年齡、病程、治療前語言評(píng)價(jià)表評(píng)分(VRS)及痛經(jīng)伴隨癥狀評(píng)分(RSS)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)2005年制定的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》[8]擬定,婦女在經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)下腹疼痛,可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀,偶爾發(fā)生暈厥及發(fā)熱,以致影響工作及生活者;經(jīng)B超及婦科檢查,排除生殖器官明顯的器質(zhì)性病變。中醫(yī)辨證參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]痛經(jīng)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～30歲,未育;③月經(jīng)周期基本正常[(28±7)d];④病程0.5～15年;⑤治療前24 h內(nèi)未接受其他治療者;⑥B超及經(jīng)婦科檢查,排除其他生殖器官疾病;⑦中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證或寒濕凝滯證;⑧VAS評(píng)分≥3分;⑨簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于繼發(fā)性痛經(jīng)者;②年齡＜15歲及＞30歲者;③月經(jīng)周期不規(guī)律者;④妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;⑤合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病,以及精神病、胃潰瘍活動(dòng)期及哮喘患者;⑥根據(jù)研究者判斷,具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變或情況,如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)、生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

取陰交、關(guān)元、中極、大赫、次髎(雙)、三陰交(雙)穴。氣滯血瘀證加太沖、血海;寒濕凝滯證加地機(jī)、陰陵泉。于經(jīng)前7 d開始治療,使用一次性針灸針(規(guī)格為0.25 mm×30～40 mm),垂直皮膚進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉手法,進(jìn)針深度以得氣(局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重)為準(zhǔn),每次留針30 min,來月經(jīng)時(shí)停止。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組

1～6個(gè)月空白等待,第7～9個(gè)月開始給予上述針刺治療。

兩組患者若疼痛發(fā)作不能忍受時(shí),或VAS評(píng)分≥8分時(shí),給予口服本試驗(yàn)提供的布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))1粒,每日最多口服2粒,并作詳細(xì)記錄服用次數(shù)及時(shí)間。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前1個(gè)月經(jīng)周期和治療期間每個(gè)月經(jīng)周期及治療結(jié)束后第1～3個(gè)月經(jīng)周期的語言評(píng)價(jià)表(VRS)[8]及痛經(jīng)伴隨癥狀評(píng)分(RSS)[10]。VRS從痛經(jīng)對(duì)工作的影響、伴有全身癥狀、止痛藥的應(yīng)用情況3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。RSS從痛經(jīng)及伴隨的惡心、嘔吐、食欲不振、腰背痛等方面進(jìn)行痛經(jīng)臨床癥狀評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后VRS評(píng)分比較

治療組治療后1～3個(gè)月VRS評(píng)分與同組治療前比較＜0.05,治療后1～3個(gè)月及隨訪1～3個(gè)月兩組間VRS評(píng)分相比＜0.001,治療組隨訪1～3個(gè)月與治療后3個(gè)月相比＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VRS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后RSS評(píng)分比較

治療組治療后1～3個(gè)月RSS評(píng)分與同組治療前比較＜0.05,治療后1～3個(gè)月及隨訪1～3個(gè)月兩組間RSS評(píng)分相比＜0.001,治療組隨訪1～3個(gè)月與治療后3個(gè)月相比＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后RSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

從表1、表2可以看出,治療組在治療過程中語言評(píng)價(jià)評(píng)分及痛經(jīng)伴隨癥狀評(píng)分持續(xù)下降,其中,第1個(gè)月經(jīng)周期治療結(jié)束后,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001),第2～3個(gè)月經(jīng)周期治療結(jié)束后,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001),隨訪1個(gè)月至隨訪3個(gè)月VRS評(píng)分及RSS評(píng)分與治療后3個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),對(duì)照組在觀察過程中VRS評(píng)分及RSS評(píng)分均比較穩(wěn)定,說明經(jīng)前針刺能顯著地減輕痛經(jīng)伴隨癥狀,改善患者生活質(zhì)量,且多次針刺后效應(yīng)可以累加,治療后3個(gè)月仍能保持較好的療效。

4 討論

痛經(jīng)為一種自覺癥狀,以臨經(jīng)或經(jīng)行腹痛為主癥,本病病因雖有虛實(shí)寒熱之分,但臨床上多以寒濕凝滯、氣滯血瘀型多見,大部分患者經(jīng)期甚或經(jīng)前都會(huì)伴隨小腹墜脹、腰酸、泄瀉、乳房脹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腰背痛等不適,嚴(yán)重影響了女性經(jīng)期的生活質(zhì)量。針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、扶正祛邪、調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行的作用。本研究所選病例均為寒濕凝滯型及氣滯血瘀型痛經(jīng)患者,所選主穴陰交為任脈穴,是三陰經(jīng)與沖任交會(huì)之處,可溫下元調(diào)經(jīng)血;關(guān)元為任脈穴,是足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)之處,可調(diào)理沖任、培腎固本;中極為任脈穴,內(nèi)應(yīng)胞宮,可通調(diào)胞宮,散寒行氣;大赫為腎經(jīng)穴,是沖脈與少陰之所會(huì),可益腎氣,理下焦;次髎為膀胱經(jīng)穴,穴下適當(dāng)腰骶部,可健腰膝,調(diào)下焦;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可健脾利濕,補(bǔ)益肝腎。再配以辨證施治,標(biāo)本兼治,使血脈暢通,沖任調(diào)和。研究結(jié)果表明,經(jīng)前7 d針刺對(duì)于氣滯血瘀型及寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期常見的伴隨癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振、腰背痛等有明顯的治療效果,可以顯著改善原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期生活質(zhì)量,且治療后隨訪的3個(gè)月內(nèi)仍可保持滿意的療效。

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Clinical Observations on Premenstrual Acupuncture for Improving Symptoms Accompanying Primary Dysmenorrhea

,-,-,,-,-.

,101200,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at seven days before menstruation in improving symptoms accompanying primary dysmenorrhea.Ninety-six patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to two groups. The treatment group of 48 patients received three courses of acupuncture treatment. The control group of 48 patients was used as a blank control. The Verbal Rating Scale (VRS) score and the Retrospective Symptom Scale (RSS) total score were counted in the two groups before and after one to six months of treatment. A comparison was made between the two groups.The VRS and RSS scores decreased continuously in the treatment group during the treatment. At the end of the third menstrual period after treatment, there were statistically significant differences in the scores between the two groups (＜0.001). There were no statistically significant differences in the VRS score and the RSS total score between at the one to three-month follow-up and at the end of three-month treatment (＞0.05).Premenstrual acupuncture has a good improving effect on primary dysmenorrhea and its accompanying symptoms. The therapeutic effect is still satisfactory after the end of three-month treatment.

Acupuncture; Dysmenorrhea; Verbal Rating Scale; Retrospective Symptom Scale

1005-0957(2014)08-0738-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0738

2014-03-10

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院醫(yī)療管理集團(tuán)科研基金(20111004)

于川(1982 - ),女,主治醫(yī)師,碩士