趙延紅

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井穴三棱針點(diǎn)刺治療急性期Bell's面癱臨床觀察

趙延紅

(佛山市第二人民醫(yī)院,佛山 528000)

觀察井穴三棱針點(diǎn)刺出血治療急性期Bell’s面癱的臨床療效。選取Bell’s面癱患者60例,按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者入院后均采取Bell’s面癱常規(guī)中西結(jié)合治療方法,觀察組結(jié)合井穴三棱針點(diǎn)刺出血法,觀察兩組H-B評(píng)分、瞬目反射R波長(zhǎng)。觀察組總有效率為93.0%,對(duì)照組總有效率為90.0%,觀察組總有效率高于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后H-B評(píng)分均明顯高于治療前(＜0.05)。觀察組第1療程、第2療程結(jié)束后H-B評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后瞬目反射R1、R2波長(zhǎng)明顯高于治療前(＜0.05);觀察組治療后R1波長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組(＜0.05),而R2波長(zhǎng)在第1療程治療結(jié)束后明顯高于對(duì)照組(＜0.05),但第2療程結(jié)束后與對(duì)照組相當(dāng)(＞0.05)。在Bell’s面癱治療過程中加入井穴三棱針點(diǎn)刺放血,可有效提高Bell’s面癱的治療效果,促進(jìn)其面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

穴,井;點(diǎn)刺;面神經(jīng)麻痹;急性期;針?biāo)幉⒂?/p>

Bell’s面癱是一種非化膿性炎癥所致,其急性發(fā)作后,如未能得到及時(shí)有效的治療,會(huì)留下后遺癥,影響今后生活及面部美觀。針灸應(yīng)用于治療Bell’s面癱已得到公認(rèn),其相應(yīng)的取穴方式也逐步規(guī)范,點(diǎn)刺放血法也在其中。為加快Bell’s面癱患者的恢復(fù),應(yīng)用井穴三棱針點(diǎn)刺出血治療Bell’s面癱急性發(fā)作期,并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月在我院治療的Bell’s面癱患者60例,按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組中男18例,女12例;年齡31～66歲,平均(44±9)歲;面神經(jīng)功能評(píng)分為(14.46±3.85)分。對(duì)照組中男14例,女16例;年齡28～61歲,平均(43±10)歲;面神經(jīng)功能評(píng)分為(14.10±4.07)分。兩組患者性別、年齡、面神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

起病急,一側(cè)眼裂增大,眼瞼閉合不全,流淚,額紋變淺或消失,不能皺眉,鼻唇溝變淺或平坦,口角低并向?qū)?cè)牽引,舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合Bell’s面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),尤其重視五味瓶法檢測(cè)并確定患者味覺功能減退,以確定患者病變部位在面神經(jīng)管內(nèi);②患者病程不超過3 d;③同意進(jìn)行本次試驗(yàn)觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)Hunt綜合征者;②由于其他炎癥及腫瘤疾病引起的周圍性面癱者;③1星期內(nèi)行針灸治療,影響本次觀察的患者;④顱內(nèi)病變繼發(fā)面癱者;⑤暈針,患者針刺部皮膚異常而不能針刺者;⑥禁用激素者;⑦合并其他嚴(yán)重心血管疾病,有出血傾向,影響用藥和針刺的患者;⑧精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采取我院Bell’s面癱常規(guī)治療方法,西藥為醋酸潑尼松30 mg晨1次頓服,共服用5 d,然后開始減量,每日遞減5 mg,10 d為1個(gè)療程。甲鈷胺1 mg、維生素B1100 mg、維生素B12500mg,肌肉注射,每日1次;四環(huán)素軟膏敷眼保護(hù)角膜。中藥用牽正散加減(白附子、全蝎、僵蠶、大青葉、防風(fēng)、川芎、葛根、枳殼、白蒺藜、甘草),水煎口服,每日2次。針灸主穴取地倉、頰車、陽白、魚腰、太陽、四白、攢竹、下關(guān)、太沖、顴髎,配穴取攢竹、迎香、水溝、承漿、大椎、風(fēng)池、曲池、足三里、三陰交、豐隆,隨癥加減,手法采用平補(bǔ)平瀉,面部取患側(cè)穴位,遠(yuǎn)端穴位取雙側(cè)。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上取雙側(cè)商陽、厲兌點(diǎn)刺放血。常規(guī)消毒后,向穴位指關(guān)節(jié)端擠壓,造成指端充血,然后迅速用三棱針點(diǎn)刺穴位1～2 mm,并退出針頭,擠壓指腹,使其出血10滴,而后用棉簽壓按止血1 min。

所有治療均以10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)采用House Brackman(H-B)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝深淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、口腔食物殘?jiān)?、味覺功能障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射10項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)用肌電圖/誘發(fā)電位儀測(cè)量患者瞬目反射情況。所有觀察指標(biāo)均在患者入院后、第1療程結(jié)束、第2療程結(jié)束后各評(píng)價(jià)測(cè)量一次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)H-B評(píng)分[2]進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)。

療效指數(shù)=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%

治愈:治療后H-B評(píng)分在45分以上者。

顯效:療效指數(shù)≥70%。

有效:療效指數(shù)為31%～69%。

無效:療效指數(shù)≤30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用兩組重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后H-B評(píng)分比較

兩組第1療程結(jié)束后、第2療程結(jié)束后H-B評(píng)分均明顯高于治療前(＜0.05),且第2療程結(jié)束后H-B評(píng)分明顯高于第2療程結(jié)束后(＜0.05),說明兩組均有效。觀察組第1療程結(jié)束后、第2療程結(jié)束后H-B評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(＜0.05),說明觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后H-B評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組第1療程結(jié)束后比較2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組為90.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者瞬目反射R1、R2波長(zhǎng)比較

兩組第1療程結(jié)束后和第2療程結(jié)束后R1、R2波長(zhǎng)明顯高于治療前(＜0.05);觀察組第2療程結(jié)束后R1、R2波長(zhǎng)明顯高于第1療程結(jié)束后(＜0.05);對(duì)照組第2療程結(jié)束后R2波長(zhǎng)明顯高于第1療程結(jié)束后(＜0.05),而R1波長(zhǎng)則無明顯變化(＞0.05);觀察組第1療程結(jié)束后、第2療程結(jié)束后R1波長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組(＜0.05),而R2波長(zhǎng)在第1療程結(jié)束后明顯高于對(duì)照組(＜0.05),但第2療程結(jié)束后與對(duì)照組相當(dāng)(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者瞬目反射R1、R2波長(zhǎng)比較 (±s,ms)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組第1療程結(jié)束后比較2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)

Bell’s面癱是一種尚未明確發(fā)病機(jī)制的周圍性面癱,目前研究證實(shí)其可能的致病因素大體可分為以下3方面。第一,病毒感染,多認(rèn)為Ⅰ型單純皰疹性病毒感染為主,可能由于Ⅰ型單純皰疹性病毒多易由于其他因素而感染面神經(jīng)、三叉神經(jīng)所致。其次為帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等一系列病毒感染,也均可引起面神經(jīng)麻痹,造成周圍性面癱甚至Bell’s面癱的發(fā)病可能。第二,激素影響,此類病因主要是妊娠期產(chǎn)婦由于體內(nèi)性激素水平升高,影響中樞神經(jīng)的正常功能,進(jìn)而引起腦干局部缺血,引起B(yǎng)ell’s面癱的發(fā)生。第三,血運(yùn)學(xué)說,主要指一系列因素造成面神經(jīng)供血不足,引起的面神經(jīng)麻痹。其中包括如天氣寒冷引起血管收縮,加上面神經(jīng)周圍血供并不十分充分的原因,引起缺血水腫,壓迫面神經(jīng),造成面神經(jīng)麻痹;其次血管內(nèi)皮素產(chǎn)生增高,引起血管收縮痙攣,同樣會(huì)使面神經(jīng)壓迫麻痹。

目前對(duì)于Bell’s面癱治療方法仍然以改善血液循環(huán)、減輕水腫、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)為主。應(yīng)用的藥物包括皮質(zhì)類固醇沖擊療法,維生素B族肌注,修復(fù)神經(jīng)髓鞘;一部分人提倡在此種治療的基礎(chǔ)上加用抗病毒藥物,以防止可能存在病毒感染。本次西醫(yī)常規(guī)治療即采用此種治療方式,予以干預(yù)。但眾多研究結(jié)果表明,單純依靠西醫(yī)療法,效果不如中西結(jié)合治療顯著[3-5]。

4.2 檢查手段

H-B評(píng)分系統(tǒng)可以從面部靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩方面進(jìn)行全方位評(píng)價(jià),重復(fù)性高,檢查評(píng)價(jià)更為精細(xì)[2]。瞬目反射為一種機(jī)體因多種刺激引起的保護(hù)眼球的防御性反射,其可綜合評(píng)價(jià)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)甚至腦干功能。雖然瞬目反射檢查并不能用來確診Bell’s面癱,但是其對(duì)面癱治療的預(yù)后評(píng)價(jià),被認(rèn)為是最好的指標(biāo)[6]。

4.3 中醫(yī)治療手段

Bell’s面癱屬中醫(yī)學(xué)“口眼喎斜”、“口僻”范疇,如為脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入侵,則用楊氏牽正散加減治療。如結(jié)合針灸效果更佳,南京中醫(yī)藥大學(xué)盛燦若教授[7]采取的盛氏面三針以祛風(fēng)和絡(luò)、通調(diào)氣血為主,一針二穴,僅以三針取地倉透頰車、大迎透顴髎、太陽透四白,可明顯改善患者面神經(jīng)功能,減少面神經(jīng)損傷,縮短患者的恢復(fù)時(shí)間及提高恢復(fù)程度。我院采取的基礎(chǔ)針刺取穴為地倉、頰車、陽白、魚腰、太陽、四白、攢竹、下關(guān)、太沖、顴髎,并配以攢竹、迎香、水溝、承漿、大椎、風(fēng)池、曲池、足三里、三陰交、豐隆等隨證加減之穴位,也可起到近似效果。針刺手法方面,有用輕提拉淺透刺法[8],直針刺法[9]等多種手法。

三棱針點(diǎn)刺放血法適用于邪實(shí)之證,Bell’s面癱急性期則多為風(fēng)邪入侵早期,邪氣正盛,所以應(yīng)用其點(diǎn)刺放血,可以起到“血行風(fēng)自滅”的效果。選取的井穴為手、足陽明經(jīng)的商陽和厲兌,商陽、厲兌可驅(qū)邪通經(jīng),擅治頭面五官疾病,加之為陽明經(jīng)井穴,可調(diào)氣血精氣之源,在此二井穴放血可起到祛風(fēng)通經(jīng)、和絡(luò)調(diào)血的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,點(diǎn)刺放血可以提高機(jī)體抗缺氧能力[10],提高NO2﹣、EAA濃度保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[11-12],加快新鮮血液流動(dòng)從而促使損傷組織修復(fù)等重要功能。本次研究觀察也證明,相比未用點(diǎn)刺放血的對(duì)照組而言,觀察組其面神經(jīng)功能的恢復(fù)明顯強(qiáng)于對(duì)照組患者,且瞬目反射R1波長(zhǎng)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,R2波長(zhǎng)在第1療程結(jié)束后也明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明添加點(diǎn)刺放血后,瞬目反射的檢測(cè)情況明顯較對(duì)照組好。

綜上所述,在Bell’s面癱治療過程中加入井穴三棱針點(diǎn)刺放血,可有效提高Bell’s面癱的治療效果,增加其面神經(jīng)功能的恢復(fù),減少患者的面部遺留癥狀,值得進(jìn)一步臨床研究。

[1] 貝政平,蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2007: 711.

[2] 李健東.面神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].國外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2005, 29(6):391.

[3] 劉世梅.中西醫(yī)結(jié)合治療bell's面癱的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(16):69-70.

[4] 華全紅,張秀蓮,張文菊.面部針刺加中藥外敷治療bell's面癱[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(7):342.

[5] 于金棟,郭家奎,曹世強(qiáng),等.面癱1號(hào)方內(nèi)服加穴位藥透治療bell's麻痹臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11 (7):785-787.

[6] Busch V, Kaube S, Schulte-Mattler W,. Sumatriptan and corneal reflexes in headache-free migraine patients: a randomized and placebo-controlled crossover study[J]. Cephalalgia, 2007,27(2): 165-172.

[7] 陸斌,周俊靈.盛氏面三針治療bell's面癱臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(10):568.

[8] Zheng QP, Zhang BM. Therapeutic efficacy observation on mild lif- ting and superficial pulling point-towards-point needling for intractable facial palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2014,12(1):39- 43.

[9] Zhang TT, Wang NH, He TY. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy:a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2): 118-120.

[10] 王秀云,李積勝,劉公望,等.井穴放血法對(duì)急性腦缺血大鼠缺血區(qū)腦組織凋亡相關(guān)蛋白的影響[J].天津中醫(yī)藥,2004,21(2):123- 125.

[11] 任秀君,圖婭,郭義,等.手十二井穴刺絡(luò)放血法對(duì)腦缺血大鼠局部興奮性氨基酸的動(dòng)態(tài)觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24(6): 48-50.

[12] 任秀君,圖婭,郭義,等.手十二井穴刺絡(luò)放血法對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血組織一氧化氮濃度的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24 (4):51-53.

Clinical Observation of Pricking Jing-well Points in Treating Acute Bell’s Palsy

-.

’,528000,

To observe the clinical efficacy of pricking and bleeding the Jing-well points with three-edge needle in treating acute Bell’s palsy.Sixty patients with Bell’s palsy were randomized into an observation group and a control group, 30 in each group. In addition to the regular Chinese and Western medicine treatment for Bell’s palsy, the observation group also received pricking and bleeding treatment with three-edge needle at the Jing-well points. The House-Brackman (H-B) Scale and R wave in blink reflex (BR) were observed.The total effective rate was 93.0% in the observation group, significantly higher than 90.0% in the control group (＜0.05). The H-B score significantly increased in both groups after intervention (＜0.05). The observation group was significantly higher than the control group in comparing H-B score at the end of first and second treatment course (＜0.05). The R1and R2waves in BR increased markedly after intervention in both groups (＜0.05); the observation group was significantly higher than the control group in comparing R1wave (＜0.05), and R2wave only at the end of the first course (＜0.05) but not at the end of the second course (＞0.05).Combining pricking and bleeding the Jing-well points with three-edge needle in the treatment of Bell’s palsy can enhance the therapeutic efficacy and promote the recovery of the facial nerve function.

Point, Jing-well; Pricking needling; Facial paralysis; Acute stage; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)08-0715-03

R246.6

A

2014-01-10

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0715

趙延紅(1968 - ),女,副主任醫(yī)師