馬秀平 崔 英 戚貴芹 崔艾冰 鄭 敏 孫 倩

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

心搏驟停(Cardiac Arrest，CA)是多在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到及時(shí)搶救，4～6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行，才能為進(jìn)一步搶救生命贏得寶貴的時(shí)間。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù)[1]。

目前，心臟性猝死已成為威脅我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康和生命的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)生率達(dá)41.84/10萬(wàn)，若以13億人口推算，我國(guó)每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)人，而一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)生率更高[2]。

由于心搏驟停常在不可預(yù)期的情況下發(fā)生，70%～80%心搏驟停發(fā)生于家庭、公共場(chǎng)所、馬路等醫(yī)院以外的場(chǎng)所[3]，其中以家庭最為多見(jiàn)[4]，而這些場(chǎng)所多數(shù)沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，因此，很少有人能夠在4 ～6 min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇，生存率不到1%[5]。因此，要提高第一目擊者的心肺復(fù)蘇能力，尤其是患者家屬的心肺復(fù)蘇能力[6]。因此，本調(diào)查旨在了解患者家屬對(duì)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能的意愿及影響其學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的可能原因，為有效進(jìn)行CPR技能培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣方法，以2013年3月～2013年7月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診就診的患者家屬為研究對(duì)象。每位患者限1名家屬參加，首選患者的配偶，其次為其子女，最后為親屬。家屬年齡限制在18～60歲之間，排除無(wú)法自行填寫(xiě)問(wèn)卷的家屬和拒絕參加的家屬。

1.2研究方法 采用不記名自行填寫(xiě)方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括:CPR相關(guān)知識(shí)；影響患者家屬獲取CPR知識(shí)的主要因素； 患者家屬對(duì)CPR知識(shí)的需求、希望培訓(xùn)的方式(可多選)及施救意愿。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，專人收回。本次發(fā)放問(wèn)卷700份，收回有效問(wèn)卷677份，有效回收率96.7%。運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

表1 患者家屬對(duì)CPR知識(shí)認(rèn)知情況(%)

表2 影響患者家屬獲取CPR知識(shí)的主要因素 名(%)

表3 患者家屬對(duì)CPR知識(shí)的需求、希望的培訓(xùn)方式及施救意愿 名(%)

3 討 論

3.1對(duì)患者家屬進(jìn)行CPR培訓(xùn)勢(shì)在必行 1966年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提倡在公眾中普及CPR初步救生術(shù)[7]。迄今為止，美國(guó)已有5 000萬(wàn)人接受過(guò)此項(xiàng)培訓(xùn)，即每4人中有1人接受過(guò)CPR初步救生培訓(xùn)[8]。而本調(diào)查顯示， 門(mén)診患者家屬CPR知識(shí)認(rèn)知水平較低，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大差距。在影響其獲取CPR知識(shí)的眾多因素分析中，排在首位的為“CPR應(yīng)由專業(yè)人員實(shí)施”，這說(shuō)明患者家屬對(duì)CPR的了解非常有限，并不知道心搏驟停需要盡早搶救，而是選擇了等待?！白陨頍o(wú)意識(shí)”和“社區(qū)宣傳講座少”所占比例相當(dāng)，說(shuō)明患者家屬平時(shí)接觸CPR知識(shí)的機(jī)會(huì)太少，需要多方共同努力加強(qiáng)宣傳，以提升患者家屬對(duì)CPR的認(rèn)知，使其有效獲取CPR知識(shí)。在所調(diào)查的患者家屬中，88.9%的患者家屬希望有機(jī)會(huì)參與CPR培訓(xùn)，74.3%的患者家屬表示掌握CPR后愿意主動(dòng)施救。

3.2患者家屬CPR培訓(xùn)方式

3.2.1醫(yī)院門(mén)診培訓(xùn) 近年來(lái)我國(guó)比較重視CPR的推廣工作， 普及CPR涉及到醫(yī)院、學(xué)校與企事業(yè)單位。醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)，尤其是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，擁有優(yōu)秀的師資力量、先進(jìn)的CPR理念及先進(jìn)的教學(xué)儀器和設(shè)備，無(wú)疑是開(kāi)展CPR培訓(xùn)的理想機(jī)構(gòu)[9]。醫(yī)院門(mén)診則是患者及家屬流動(dòng)性最大的地方，每日陪同診病的患者家屬多達(dá)上千人，而且家屬對(duì)疾病都有一定的了解，他們更關(guān)心患者的健康狀況，因而CPR培訓(xùn)對(duì)患者家屬來(lái)說(shuō)更易接受，培訓(xùn)時(shí)相比針對(duì)大眾的培訓(xùn)更認(rèn)真，掌握的更好。具體培訓(xùn)方法可用多媒體教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)操作示范等，包括理論知識(shí)講解、觀看VCD電教片、培訓(xùn)者操作示范、患者家屬親自在模擬人身上練習(xí)。

3.2.2門(mén)診科學(xué)復(fù)訓(xùn) 有調(diào)查顯示，很多接受過(guò)CPR訓(xùn)練的學(xué)員在真正成為第一目擊者的時(shí)候卻沒(méi)有采取行動(dòng)，其最主要的原因是技術(shù)掌握不熟練。Mahony等對(duì)35名機(jī)艙服務(wù)員學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行了研究，在訓(xùn)練結(jié)束后12個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇的知識(shí)和技能的測(cè)試，結(jié)果顯示機(jī)艙服務(wù)員的理論知識(shí)掌握得很好，但操作技能欠缺[10]。要提高技術(shù)的熟練程度，復(fù)訓(xùn)很關(guān)鍵，因?yàn)榧词故苓^(guò)培訓(xùn)的專業(yè)急救人員2年后亦有約半數(shù)考核不合格[11]。Woollard等研究表明，第1次復(fù)訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)7個(gè)月[12]。因而，在對(duì)門(mén)診患者家屬培訓(xùn)后，一般要求其半年左右復(fù)訓(xùn)一次，尤其是有心臟疾病的患者家屬，使其在成為第一目擊者時(shí)有能力有信心將施救愿望轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У氖┚刃袨椤?/p>

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