吳麗芳

(昆山市第三人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 昆山 215300)

隨慢性肺源性心臟病(CPHD))病情的不斷進(jìn)展，大多數(shù)患者都會(huì)逐步出現(xiàn)心力衰竭或(和)呼吸衰竭的癥狀，有嚴(yán)重者甚至并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，危及生命。今就我科2012年1月至2014年5月期間31例慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的患者采取米力農(nóng)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)的方案進(jìn)行搶救治療，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月至2014年5月期間收治的符合全國(guó)第5次肺心病專業(yè)會(huì)關(guān)于肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者93例，其中女41例，男52例，年齡31至84歲，平均54.9±9.1歲。按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組A(常規(guī)治療+米力農(nóng))、對(duì)照組B(常規(guī)治療+NIPPV)和觀察組(常規(guī)治療+米力農(nóng)+ NIPPV)各31例。分組過(guò)程中保證三組患者年齡性別、心功能分級(jí)和血?dú)夥治鲑Y料等方面上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組A：在利尿、抗炎、化痰平喘等常規(guī)治療上予以米力農(nóng)10 mg加入生理鹽水40 ml靜脈泵入，每日1次，共7d；對(duì)照組B：在相同常規(guī)治療上給予NIPPV治療；觀察組C：在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NIPPV和米力農(nóng)治療。

1.3療效評(píng)定方法 依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)三組患者的治療有效率；記錄三組患者治療前后心功能分級(jí)和血?dú)庵笜?biāo)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者呼衰和心衰癥狀消失，心功能改善了兩級(jí)，血?dú)庵笜?biāo)正常。有效：心衰、呼衰癥狀減輕，心功能改善了一級(jí)，血?dú)庵笜?biāo)改善；無(wú)效：以上各項(xiàng)均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。(總有效率=顯效率+有效率)

2 結(jié) 果

觀察組C治療7d后的總有效率要明顯優(yōu)于對(duì)照組A和對(duì)照組B(P<0.05)。觀察組C和對(duì)照組A的患者在治療后7d后心功能的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組B；但觀察組C和對(duì)照組B治療7d后的血?dú)夥治龈纳埔黠@優(yōu)于對(duì)照組A，觀察組C對(duì)心力衰竭和呼吸衰竭的改善具有明顯的綜合優(yōu)勢(shì)。

表1 三組患者療效比較(n/%)

注：*與其他兩組比較，P<0.05。

表2 三組患者心功能和血?dú)夥治鲋委熐昂蟊容^。

注：*與對(duì)照組A比較，P<0.05，△與對(duì)照組A比較，P<0.01;□與對(duì)照組B比較，P<0.01。

3 討 論

一方面由于慢性肺心病長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致機(jī)體血液呈高凝態(tài)，使肺動(dòng)脈壓升高、右心肥厚逐步演變成心力衰竭和呼吸衰竭；另一方面又因心肺功能下降極易受呼吸道感染、細(xì)菌毒素勞累等誘因影響形成心力衰竭和呼吸衰竭，所以臨床上肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的發(fā)生率很高[2]。由于肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭患者對(duì)洋地黃類藥物耐受性降低，極易發(fā)生中毒反應(yīng)，所以臨床上可供選擇的強(qiáng)心類藥物有限。本研究所采用的強(qiáng)心藥物米力農(nóng)是人工合成的第二代雙吡啶類強(qiáng)心藥。米力農(nóng)對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ進(jìn)行選擇性抑制可增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，進(jìn)而使L型鈣通道磷酸化、鈣內(nèi)流增加，產(chǎn)生收縮心肌和擴(kuò)血管的雙重作用。它不但可以增加心肌收縮力也可以升高肺循環(huán)、體循環(huán)，從強(qiáng)心和改善肺淤血兩方面改善肺心病，尤其適合肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭的患者[3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是目前臨床上治療呼吸衰竭最常規(guī)有效的手段，其療效已經(jīng)被廣泛論證與認(rèn)可[4],所以本研究通選取NIPPV治療來(lái)快速改善患者的呼吸衰竭。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合米力農(nóng)和無(wú)創(chuàng)正壓通氣方案的觀察組C在治療7d后的總有效率要明顯優(yōu)于單純使用米力農(nóng)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的對(duì)照組A和B，其心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)都得到了顯著的改善，具有明顯的綜合優(yōu)勢(shì)。綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療從改善心力衰竭和呼吸衰竭兩個(gè)方面對(duì)肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，其效果要好于單方向的治療方案，臨床效果可見(jiàn)，值得推廣。

[1] 陶進(jìn)萍．多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合泵入治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2009，5(14)：668．

[2] 劉國(guó)會(huì)，酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120例療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5)：168．

[3] 李雪珍，韓桂鋒，劉新霞，米力農(nóng)治療慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的臨床療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(30)：163-164.

[4] 金發(fā)光，錢桂生，等. 無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣對(duì)危重肺心病呼吸衰竭患者的療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004,24(2)：90-91.