王凌云,黃國(guó)付

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穴位注射對(duì)后循環(huán)系統(tǒng)短暫性腦缺血患者腦血流的影響

王凌云,黃國(guó)付

(武漢市第一醫(yī)院,武漢 430022)

觀察穴位注射頸夾脊穴對(duì)后循環(huán)系統(tǒng)短暫性腦缺血患者腦血流的影響。選擇后循環(huán)系統(tǒng)短暫性腦缺血患者60例,按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用當(dāng)歸注射液穴位注射頸夾脊穴治療,對(duì)照組采用阿司匹林和丹紅注射液治療。兩組治療前后均采用TCD檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和椎-基動(dòng)脈的平均血流速度。兩組患者治療后基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組患者治療后基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。穴位注射頸夾脊穴可以增加短暫性腦缺血患者的腦血流量,預(yù)防腦血栓形成。

針刺療法;水針;短暫性腦缺血發(fā)作;經(jīng)顱多普勒;穴,夾脊

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA),是指由于某種因素造成的腦動(dòng)脈一過(guò)性或短暫性供血障礙,導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙,屬神經(jīng)科急診范疇[1],其中后循環(huán)系統(tǒng)TIA占有很大比例,且反復(fù)發(fā)作。筆者采用穴位注射頸夾脊穴治療后循環(huán)系統(tǒng)TIA患者30例,并應(yīng)用經(jīng)顱多譜勒超聲(TCD)動(dòng)態(tài)地觀察治療前后對(duì)大腦動(dòng)脈平均血流速度的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年11月至2013年4月我院針灸科住院患者,隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小33歲,最大65歲,平均(42±9)歲;病程最短0.5 d,最長(zhǎng)13 d,平均(6.3±3.4) d。對(duì)照組中男12例,女18例;年齡最小35歲,最大63歲,平均(44±9)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)11 d,平均(5.8±2.7) d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》。①短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙,可反復(fù)發(fā)作,少者1～2次,多至數(shù)十次。多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可是腦梗塞的前驅(qū)癥狀。②表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。③每次發(fā)作時(shí)間通常在數(shù)分鐘至1 h,癥狀和體征應(yīng)在24 h以內(nèi)完全消失。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)C5-6夾脊穴。采用5 mL注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液(成分為當(dāng)歸、川芎,紅花,雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1 mL加入0.9%氯化鈉溶液3 mL,穴位局部常規(guī)消毒后,右手持注射器直刺入穴位約40 mm,得氣回抽無(wú)血,緩緩?fù)迫胨幰?每穴1 mL。隔日1次,共治療1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

丹紅注射液30 mL加250 mL生理鹽水靜脈點(diǎn)滴,每日1次;口服阿司匹林(腸溶片)0.1 g,每晚1次。治療15 d后停用丹紅注射液,僅口服阿司匹林,共治療1個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均接受TCD(以色列生產(chǎn)Digi- Lite型)超聲檢查,檢查由專門(mén)人員完成?；颊甙察o休息30 min,先取仰臥位,涂適量超聲耦合劑于顳窗,手持2 MHz探頭水平置于顳窗,探測(cè)左右大腦中動(dòng)脈(MCA)及大腦后動(dòng)脈(PCA)平均血流峰流速;再取側(cè)臥位,下頜抵胸,選用2 MHz脈沖波探頭,將探頭置于頸項(xiàng)中線,對(duì)準(zhǔn)枕骨大孔,超聲束對(duì)準(zhǔn)枕骨大孔向上方射出,左右移動(dòng)探頭方向,探測(cè)兩組患者雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的腦血流平均峰流速。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由未參與患者分組、治療過(guò)程的人員于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用治療前后的自身對(duì)照及組間對(duì)照的方法,符合正態(tài)分布的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療組和對(duì)照組治療前后比較運(yùn)用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本資料檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后雙側(cè)MCA、PCA血流速度比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前雙側(cè)MCA、PCA血流速度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后雙側(cè)MCA、PCA血流速度與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后雙側(cè)MCA、PCA血流速度與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后雙側(cè)MCA、PCA血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后BA及雙側(cè)VA血流速度比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前BA及雙側(cè)VA血流速度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后BA及雙側(cè)VA血流速度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后BA及雙側(cè)VA血流速度與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后BA及雙側(cè)VA血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

本研究結(jié)果表明,兩組患者在治療后顱內(nèi)血管血流速度均較治療前有顯著增加(＜0.01),但兩組間治療后比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。由此可見(jiàn),穴位注射頸夾脊穴可顯著改善顱內(nèi)血流速度,其效果與靜點(diǎn)丹紅注射液及口服阿司匹林無(wú)明顯差異。其機(jī)理可能有以下幾個(gè)方面。其一,穴位注射頸夾脊穴通過(guò)刺激頸神經(jīng)和交感神經(jīng)的末梢,使神經(jīng)興奮,通過(guò)體液調(diào)節(jié)減輕外周阻力,改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán),加快腦血流速度[2]。其二,穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液,在穴位處存留的時(shí)間及發(fā)揮效應(yīng)的時(shí)間較長(zhǎng),同時(shí)藥物以經(jīng)絡(luò)為載體,運(yùn)行到相應(yīng)區(qū)域或部位,從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙重調(diào)節(jié)作用,增強(qiáng)了針刺的效能和藥物的作用[3]。其三,復(fù)方當(dāng)歸注射液成分有當(dāng)歸、川芎和紅花。現(xiàn)代藥理學(xué)中表明當(dāng)歸具有抗血栓形成,抑制血小板的釋放和聚集,降低血漿纖維蛋白原含量;紅花能有效擴(kuò)張血管,降低血液黏稠度,改善血管通透性;川芎能加快血流速度,有效增加腦灌注[4]。諸藥合用,能降低血管內(nèi)阻力,促進(jìn)血流加快,增加腦灌注,從而改善腦缺血及缺氧狀態(tài)。因此,通過(guò)針刺與藥物對(duì)穴位的雙重刺激,以及發(fā)揮藥物藥理作用,能有效改善大腦局部血液循環(huán),從而有效防治TIA,降低中風(fēng)發(fā)病率。

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:157.

[2] Wang CM, Wu YC, Zhang JF,. Observation on efficacy of acupoint injection combined with traction for cervical radiculopathy [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):380-383.

[3] 康志強(qiáng),陳華德.穴位注射作用效應(yīng)及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(2):119-120.

[4] 李浪平,朱嬋,李傳明,等.頸夾脊穴注射合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):567-570.

Effect of Acupoint Injection on the Cerebral Blood Flow in Patients with Transient Ischemic Attack of Posterior Circulation

-,-.

,430022,

To observe the effect of acupoint injection at cervical Jiaji (EX-B 2) on the cerebral blood flow in patients with transient ischemic attack (TIA) of posterior circulation.Sixty patients with TIA of posterior circulation were included and randomized into a treatment group and a control group by admission sequence, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupoint injection at cervical Jiaji (EX-B 2) with Dang Gui (Radix Angelicae) injection, while the control group was by using Aspirin and Dan Hong injection. Transcranial Doppler was adopted to detect the average blood flow velocity of bilateral middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebrobasilar artery.The blood flow velocities of basilar artery, middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebral artery were significantly changed after intervention in both groups (＜0.01). After intervention, there were no significant differences in comparing the blood velocities of basilar artery, bilateral middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and vertebral artery between the two groups (＞0.05).Acupoint injection at Jiaji (EX-B 2) can increase the cerebral blood flow in patients with TIA and prevent the production of cerebral thrombosis.

Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Ischemic attack, transient; Transcranial Doppler; Point, Jiaji (EX-B 2)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0602

1005-0957(2014)07-0602-02

武漢市衛(wèi)生科研基金[武衛(wèi)(2012)70號(hào)]

王凌云(1978 - ),女,主治醫(yī)師

2014-01-08