吳凌翔,黃琴峰,馬曉芃,尹磊淼,劉婕,洪玨

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基于《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》對(duì)針灸治療抑郁癥多因素分析

吳凌翔,黃琴峰,馬曉芃,尹磊淼,劉婕,洪玨

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

回顧2004年至2013年針灸文獻(xiàn),探索提高針灸治療抑郁癥的臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》,采用計(jì)量分析、單因素方差分析和檢驗(yàn)對(duì)針灸治療抑郁癥的常用穴位、常用治療方法、治療次數(shù)、HAMD值、疾病程度、不同病因進(jìn)行多因素分析。經(jīng)多因素分析證實(shí)中度抑郁癥是針灸治療的適宜證;治療次數(shù)以11～20次為宜;百會(huì)、內(nèi)關(guān)應(yīng)用頻次為最高,百會(huì)配內(nèi)關(guān)、太沖,百會(huì)配內(nèi)關(guān)、三陰交可作為最佳配穴;治療方法以針刺為主,單純電針療法和單純針灸療法臨床療效優(yōu)于單純氟西汀,針灸配合氟西汀可提高臨床療效。針灸治療抑郁癥有較好的療效。

針灸學(xué);中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫(kù);抑郁癥;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);評(píng)價(jià)研究;數(shù)據(jù)挖掘;HAMD量表

抑郁癥是常見(jiàn)的情感性障礙,以持續(xù)的心境低落,快感缺乏為特征,常伴有睡眠異常、食欲減退、性欲減退等軀體癥狀。本病多由情志不舒或氣機(jī)郁滯所致,屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“臟躁”、“百合病”范疇。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,生活和工作壓力不斷增加,本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。近年來(lái)針灸治療中風(fēng)后抑郁癥、更年期抑郁癥等文獻(xiàn)增多[1]。筆者根據(jù)由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所研制的《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》,采用計(jì)量分析方法對(duì)針灸治療抑郁癥進(jìn)行綜合分析,報(bào)告如下。

1 文獻(xiàn)來(lái)源與目的

1.1 數(shù)據(jù)庫(kù)簡(jiǎn)介

1.1.1 內(nèi)容

《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》收錄1954年至2013年74種[2]中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合期刊,收錄7萬(wàn)多條針灸文獻(xiàn)制作了原始(內(nèi)容)數(shù)據(jù)庫(kù),旨在提高數(shù)據(jù)庫(kù)的質(zhì)量,尊重原始資料對(duì)病名、穴位、治療方法的論述,規(guī)范有效數(shù)據(jù),并采用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)對(duì)針灸繁雜文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)引。我們充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,采用了《醫(yī)學(xué)主題詞表》(MeSH 2012版)[3],英譯名參照《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》[4],中醫(yī)病名參照《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[5],治療方法參照《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[5],穴位根據(jù)GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》[6],耳穴根據(jù)GB/T 13734-2008《耳穴名稱與定位》[7],頭穴根據(jù)GB/T 21709.2-2008《針灸技術(shù)操作規(guī)范》[8]第2部分(頭針),建立了《針灸文獻(xiàn)病名檢索詞表》、《針灸文獻(xiàn)治療方法檢索詞表》、《針灸文獻(xiàn)類別檢索詞表》、《針灸文獻(xiàn)穴位檢索詞表》,根據(jù)檢索詞表,對(duì)病名、穴位、治療方法、文獻(xiàn)類別進(jìn)行了深度加工,利用計(jì)算機(jī)的多種檢索功能,對(duì)疾病穴位(療法、穴位配對(duì))分析;系統(tǒng)穴位(疾病、療法、穴位配對(duì))分析;穴位疾病(系統(tǒng)、療法)分析;療法疾病(系統(tǒng)、穴位)分析。為針灸腧穴、療法、療效的檢索及系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供了一個(gè)寬廣的平臺(tái)。

1.1.2 計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)

從2010年起,采用當(dāng)前流行成熟的Web 2.0技術(shù)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)本服務(wù)平臺(tái),后臺(tái)采用Windows 2005/2007 Server操作系統(tǒng)和My SQL開(kāi)源數(shù)據(jù)庫(kù)作為開(kāi)發(fā)、運(yùn)行平臺(tái),對(duì)歷年積累的針灸文獻(xiàn)資料按數(shù)據(jù)庫(kù)第三范式的技術(shù)規(guī)范予以重新設(shè)計(jì),構(gòu)建了集文獻(xiàn)檢索、資源管理等應(yīng)用功能外,還為針灸臨床治療方法和療效的科學(xué)研究提供了一種統(tǒng)計(jì)分析平臺(tái)。該平臺(tái)基于瀏覽器/服務(wù)器模式,采用SSH技術(shù)框架設(shè)計(jì)和采用Java語(yǔ)言編程開(kāi)發(fā)。

1.1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)功能

《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》對(duì)所收錄文獻(xiàn)進(jìn)行一般檢索和智能檢索,從疾病分析來(lái)看,智能檢索主要提供疾病穴位分析、疾病療法分析、疾病穴位配對(duì)、聚類分析。通過(guò)計(jì)量分析,可以對(duì)針灸臨床文獻(xiàn)進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、大樣本、客觀、動(dòng)態(tài)的分析與評(píng)價(jià),進(jìn)而經(jīng)過(guò)專家分析評(píng)價(jià),總結(jié)針灸臨床應(yīng)用的規(guī)律。為針灸臨床醫(yī)生確立診療方案、針灸教師設(shè)計(jì)教案、科研人員設(shè)計(jì)課題及管理者決策提供客觀的依據(jù),使之?dāng)[脫以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷為主導(dǎo)的局面,從而推動(dòng)針灸事業(yè)的發(fā)展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[9-10]

①針灸治療抑郁癥的臨床研究或臨床報(bào)道的論文;②論文樣本數(shù)≥5例,有詳細(xì)的取穴和治療方法,臨床療效明確且數(shù)據(jù)可靠;③2004年至2013年的有關(guān)抑郁癥的論文;④多因素分析納入的論文,同時(shí)要求具有對(duì)照組和漢密爾頓抑郁量表值(HAMD值)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[9-10]

①醫(yī)案、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)研究、針?lè)ň姆?、腧穴研究、?jīng)絡(luò)研究、文獻(xiàn)研究、針刺麻醉、針灸意外類文獻(xiàn);②一稿多用、數(shù)據(jù)誤差類文獻(xiàn);③臨床樣本數(shù)＜5例,或無(wú)臨床療效,或無(wú)取穴和治療方法的文獻(xiàn);④2004年前、2014年的針灸治療抑郁癥文獻(xiàn);⑤繼發(fā)性抑郁癥觀察的療效,非抑郁癥療效標(biāo)準(zhǔn)。

針灸治療抑郁癥首見(jiàn)于1987年[11],我們以往對(duì)針灸治療抑郁癥進(jìn)行過(guò)臨床總結(jié)[1],為提高臨床療效和臨床研究水平,我們?cè)俅芜\(yùn)用多因素分析的方法,對(duì)針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析和總結(jié),為臨床針灸治療抑郁癥提供科學(xué)數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)納入和篩除見(jiàn)圖1。

2 針灸治療抑郁癥的臨床規(guī)律

2.1 常用穴位

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,針灸治療抑郁癥共涉及穴位226個(gè),其中經(jīng)穴154個(gè),耳穴29個(gè),經(jīng)外奇穴26個(gè),頭針穴位17個(gè)。對(duì)臨床主要應(yīng)用(占納入文獻(xiàn)數(shù)的20%以上)穴位總結(jié)歸納見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)納入與篩選流程

表1 臨床常用穴位示意表 (n)

2.2 常用配穴

對(duì)針灸治療抑郁癥用穴按序排列在前8位穴位進(jìn)行兩兩分析比較,將經(jīng)兩穴相配達(dá)50%以上的穴位作為最佳配穴,如百會(huì)配內(nèi)關(guān)或太沖或三陰交或神門(mén)或印堂;太沖配內(nèi)關(guān)或三陰交或神門(mén);內(nèi)關(guān)配三陰交或神門(mén);足三里配神門(mén)。

2.3 治療方法

表2 臨床常用治療方法示意表 (n)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,針灸治療抑郁癥共涉及19種治療方法,對(duì)臨床主要應(yīng)用(占納入文獻(xiàn)數(shù)的5%以上)治療方法總結(jié)歸納見(jiàn)表2。

3 針灸治療抑郁癥多因素分析

對(duì)符合針灸治療抑郁癥多因素分析的文獻(xiàn)共140條進(jìn)行綜合分析。共觀察患者5 158例,其中有效4 572例,無(wú)效586例,有效率為(88.99±9.23)%。男性患者2 382例,女性患者2 776例,男女比為1:1.17。每條病例數(shù)最少15例,最多180例,平均(36.84±23.72)例;治療次數(shù)最少4次,最多120次,平均(28.99±13.96)次;治療前HAMD值最低11.89分,最高54.38分,平均(25.81±5.71)分;治療后最低5.14分,最高33.23分,平均(11.17±4.27)分;HAMD治療前后差值最低0.9分,最高44.11分,平均(14.65±5.43)分。

3.1 針灸治療不同病因引起抑郁癥的療效比較

從不同病因分析,140條中,中風(fēng)后抑郁癥62條,原發(fā)性抑郁癥70條,圍絕經(jīng)期后抑郁癥7條,其他原因1條[12]。

利用單因素方差分析()進(jìn)行3組間均數(shù)比較,由表3可見(jiàn),3組治療前HAMD值與治療后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);中風(fēng)后抑郁癥與原發(fā)性抑郁癥治療后HAMD值比較,=3.6,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),HAMD差值比較,=6.2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);3組治療次數(shù)、有效率、治療前HAMD值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);表3提示,原發(fā)性抑郁癥治療后HAMD值有所改善,說(shuō)明其療效優(yōu)于中風(fēng)后抑郁癥[13-42]。

表3 針灸治療不同病因引起抑郁癥的療效觀察 (±s)

注:與同組HAMD值治療前比較1)＜0.05;與中風(fēng)后抑郁癥比較2)＜0.05,3)＜0.01

3.2 不同治療方法治療抑郁癥的療效比較

利用檢驗(yàn)()進(jìn)行兩組間均數(shù)比較,針灸療法與藥物療法治療前HAMD值與治療后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);針灸療法治療次數(shù)、有效率、HAMD值和HAMD差值比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。從多因素分析,針灸治療抑郁癥療效優(yōu)于藥物療法。詳見(jiàn)表4。

從表5分析,4組治療前HAMD值與治療后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。利用單因素方差分析() 進(jìn)行4組間均數(shù)比較,從臨床有效率看(=7.9),針灸配合氟西汀與單純針灸療法和單純電針療法比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01), 單純針灸療法和單純電針療法與單純氟西汀療法比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);從HAMD值看,治療前4組HAMD值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異(＞0.05),治療后(=7.9),單純電針療法與單純針灸療法和單純氟西汀比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01);HAMD差值(=4.1),單純電針療法與針灸＋氟西汀和單純氟西汀比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。從多因素進(jìn)一步分析, 針灸配合氟西汀療效優(yōu)于單純針灸療法和單純電針療法, 單純針灸療法和單純電針療法療效優(yōu)于單純氟西汀療法(＜0.01)。

表4 針灸療法與藥物療法治療抑郁癥的療效比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物療法比較2)＜0.01

表5 不同方法治療抑郁癥的療效比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針灸＋氟西汀比較2)＜0.01;與單純針灸療法比較3)＜0.05,4)＜0.01;與單純電針療法比較5)＜0.01

3.3 百會(huì)穴配穴治療抑郁癥療效比較

根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)提供的數(shù)據(jù),針灸治療抑郁癥百會(huì)穴與其他主要穴位配對(duì)分析,因百會(huì)配內(nèi)關(guān)、百會(huì)配三陰交均只有2篇,故不做統(tǒng)計(jì)。利用單因素方差分析進(jìn)行5組間均數(shù)比較。由表6可見(jiàn),各組間治療前HAMD值與治療后比較＜0.05;HAMD差值比較,=2.7,百會(huì)＋內(nèi)關(guān)＋三陰交與百會(huì)＋內(nèi)關(guān)＋太沖＋三陰交、百會(huì)＋太沖＋三陰交和百會(huì)＋太沖比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),百會(huì)＋內(nèi)關(guān)＋太沖與百會(huì)＋內(nèi)關(guān)＋三陰交比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。提示百會(huì)配內(nèi)關(guān)、太沖與百會(huì)配內(nèi)關(guān)、三陰交可作為最佳配穴,需要進(jìn)一步開(kāi)展臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。

表6 百會(huì)配穴治療抑郁癥療效比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與百會(huì)＋內(nèi)關(guān)＋三陰交比較2)＜0.05,3)＜0.01

3.4 針灸不同治療次數(shù)對(duì)抑郁癥療效比較

利用單因素方差分析進(jìn)行組間均數(shù)比較,4種不同治療次數(shù)比較,HAMD值治療前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療11～20次與治療≤10次、21～30次臨床有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,=3.2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);HAMD值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。表7提示,針刺治療次數(shù)在11～20次時(shí)療效比較理想。

表7 不同治療次數(shù)治療抑郁癥療效比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與≤10次比較2)＜0.05;與11～20次比較3)＜0.05

3.5 針灸治療不同程度抑郁癥療效比較

按照Dayris JM的劃分,總分≥35分可能為嚴(yán)重抑郁,20～34分為中度抑郁,＜20分為輕度抑郁。利用單因素方差分析進(jìn)行組間均數(shù)比較,由表8樣本數(shù)可見(jiàn),針灸適宜治療中度抑郁癥,3種不同疾病程度的治療前HAMD值比較(=101.3)、治療后HAMD值比較(=11.4)、HAMD值比較(=26.4),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。3種不同疾病程度治療次數(shù)和有效率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。表8提示,針灸主要治療中度抑郁癥,各程度抑郁癥臨床均有比較滿意的療效。

表8 針灸治療不同程度抑郁癥療效比較 (±s)

注:與同組HAMD值治療前比較1)＜0.05;與輕度抑郁癥比較2)＜0.05和3)＜0.01;與中度抑郁癥4)＜0.01

4 討論

4.1 針灸治療抑郁癥臨床應(yīng)用和研究日趨成熟

針灸治療抑郁癥文獻(xiàn)質(zhì)量逐步提高,從文獻(xiàn)的類型分析可以看出,2004年1月至2013年12月共有抑郁癥文獻(xiàn)498條,刪除實(shí)驗(yàn)研究53條、無(wú)臨床療效64條、文獻(xiàn)研究75條、其他9條;確定納入評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)297條,進(jìn)行主要用穴、配穴、治療方法的分析。297條文獻(xiàn)中有HAMD值140條,占47.1%。通過(guò)HAMD的測(cè)評(píng),可以較詳細(xì)了解研究對(duì)象癥狀的嚴(yán)重程度,用于不同研究結(jié)果之間的類比和重復(fù),我們對(duì)有HAMD值140條進(jìn)行多因素分析,發(fā)現(xiàn)HAMD值的變化敏感度高于臨床有效率,為提高臨床療效提供更有利的證據(jù)。

經(jīng)過(guò)多因素的分析,各組治療前HAMD值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),有可比性。從病種看,原發(fā)性抑郁癥療效略優(yōu)于中風(fēng)后抑郁癥,圍絕經(jīng)期后抑郁癥和產(chǎn)后抑郁癥有上升的趨勢(shì),且文獻(xiàn)比較規(guī)范。從疾病程度看,觀察疾病主要是中度抑郁癥,且臨床有比較滿意的療效;從治療次數(shù)看,文獻(xiàn)的離散度很大,但11～20次的臨床療效優(yōu)于其他組;從治療方法看,針灸療法和電針療法是治療抑郁癥比較好的方法,針灸配合氟西汀可以提高臨床療效,穴位埋線療法近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道;從穴位看,百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交穴是常用穴,百會(huì)配合內(nèi)關(guān)、太沖與百會(huì)配內(nèi)關(guān)、三陰交可作為最佳配穴,需進(jìn)一步臨床研究。

4.2 針灸治療抑郁癥今后臨床應(yīng)用和發(fā)展思路

抑郁癥由生物、心理、社會(huì)等多種因素作用而致病,引起人體多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng),針灸療法對(duì)此類疾病有一定的優(yōu)勢(shì)?？v觀近年來(lái)針灸治療抑郁癥的實(shí)驗(yàn)研究,可以發(fā)現(xiàn)針灸治療抑郁癥的作用機(jī)制是多靶點(diǎn)的,這體現(xiàn)了針灸治療疾病的整體性,具有綜合調(diào)整的優(yōu)勢(shì)。目前針灸治療抑郁癥臨床觀察病例數(shù)最少15例,最多180例,平均(36.84±23.72)例,可擴(kuò)大臨床觀察的病例數(shù);精選穴位,精簡(jiǎn)穴位的應(yīng)用數(shù),不斷提高療效;密切觀察治療次數(shù)與療效的關(guān)系,使之更趨合理化;重視HAMD的應(yīng)用,通過(guò)HAMD的測(cè)評(píng),可以較詳細(xì)地了解研究對(duì)象癥狀的嚴(yán)重程度,用于不同研究結(jié)果之間的類比和重復(fù),此外,還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)因子分析,因子分析可以反映來(lái)訪者或患者的抑郁癥狀的特點(diǎn),同時(shí)也可反映心理或藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點(diǎn),進(jìn)一步觀察分析其與療效和治療方法的相關(guān)性,有助于臨床療效的提高。

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Multifactor Analysis of Acupuncture-moxibustion Treatment for Depression on the Basis of “Traditional Chinese Medical Acupuncture-moxibustion Information Database”

-,-,-,-,,.

,200030,

To investigate and improve the clinical therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on depression by reviewing acupuncture-moxibustion literature published from 2004 to 2013.On the basis of “Traditional Chinese medical acupuncture-moxibustion information database”, an analysis of multiple factors including commonly used acupoints, commonly used therapeutic methods, number of treatments, HAMD value, disease severity and different etiologies in acupuncture-moxibustion treatment for depression was made by bibliometric analysis, single factor analysis of variance and a-test.A multifactor analysis shows that moderate depression is suitable for acupuncture-moxibustion treatment. The proper number of treatments is from 11 to 20. Baihui and Neiguan are the most frequently used points. Baihui plus Neiguan and Taichong, and Baihui plus Neiguan and Sanyinjiao can be used as the optimal point combinations. Acupuncture is the main therapeutic method. The clinical therapeutic effect of electroacupuncture alone or acupuncture-moxibustion treatment alone is better than that of fluoxetine alone. Acupuncture and moxibustion plus fluoxetine can improve the clinical therapeutic effect.Acupuncture-moxibustion treatment has a good effect on depression.

Acupuncture and moxibustion; Traditional Chinese medical acupuncture-moxibustion information database; Depression; Bibliometrics; Evaluation studies; Data mining; HAMD

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0597

1005-0957(2014)07-0597-05

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2009CB522900);上海市衛(wèi)生局青年科研項(xiàng)目(20124Y001)

吳凌翔(1983 - ),男,助理研究員,2012級(jí)博士生

黃琴峰(1951 - ),女,副研究員

2014-04-09