栗先增,周湘明,陳建云,顧伯林

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電針對(duì)前列腺增生癥患者夜間尿頻的影響

栗先增,周湘明,陳建云,顧伯林

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院,蘇州 215004)

觀察電針治療良性前列腺增生癥患者夜間尿頻癥狀的臨床療效。對(duì)48例良性前列腺增生癥患者采用電針腎俞、會(huì)陽(yáng)穴進(jìn)行治療,觀察治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、殘余尿量(PVR)及夜間多尿指數(shù)(NPi)變化,并著重觀察其對(duì)夜尿次數(shù)的影響。48例患者治療后I-PSS、QOL、PVR、夜尿次數(shù)及NPi均減少,其中I-PSS、QOL、PVR、夜尿次數(shù)與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。電針腎俞、會(huì)陽(yáng)穴可有效改善良性前列腺增生癥患者的夜間尿頻癥狀。

電針;前列腺增生;尿頻;穴,腎俞;穴,會(huì)陽(yáng);生活質(zhì)量評(píng)分;殘余尿量

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的一種良性增生性疾病,主要表現(xiàn)為前列腺體積增大,造成膀胱出口梗阻,引起膀胱逼尿肌功能的一系列改變,而出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿躊躇,尿線變細(xì)甚至尿潴留等一系列下尿路癥狀[1]。夜間尿頻一般是BPH患者最早出現(xiàn)且最常見的癥狀之一[2],困擾患者最明顯,也常為促使患者就診的主要原因[3]?；颊叱Ｓ捎谝鼓蝾l數(shù)而影響睡眠,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,易于誘發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管病等一系列疾病[4]。筆者采用電針腎俞、會(huì)陽(yáng)穴治療 BPH患者48例,并著重觀察其對(duì)夜間尿頻的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例BPH患者均為2009年3月至2012年6月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科門診及泌尿外科轉(zhuǎn)診患者,均以夜間尿頻、排尿困難為主訴,就診前1個(gè)月內(nèi)未接受過治療前列腺增生藥物及其他可能影響患者排尿狀況的藥物。年齡最小55歲,最大78歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年第5屆國(guó)際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)國(guó)際科學(xué)委員會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①排尿困難,即排尿躊躇,尿細(xì)無(wú)力,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,尿流中斷;②肛門指診兩側(cè)葉增大,光滑有彈性,中央溝變淺或消失;③B超檢查示前列腺增大,重量＞20 g;④尿流率測(cè)定尿量＞150 mL,最大尿流率＞15 mL/s;⑤經(jīng)腹B超檢查有殘余尿。具備①、②、③、④或兼⑤即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(International prostate symptom score,I-PSS)評(píng)分表的第7項(xiàng)內(nèi)容,即“過去的1個(gè)月內(nèi)夜尿次數(shù)”得分≥1分的患者;②按I-PSS分度為輕/中度患者(I-PSS＜20);③B超檢查膀胱殘余尿量＜150 mL。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)其他可引起夜尿增多的疾病,如糖尿病、尿崩癥、充血性心力衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征、急慢性腎功能不全、外周性水腫,前列腺癌、膀胱腫瘤、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、尿路結(jié)石及尿路感染等;②BPH需進(jìn)行手術(shù)治療或曾行膀胱頸、前列腺手術(shù)等特殊治療。

2 治療方法

在不改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的前提下(包括睡眠時(shí)間、白天及睡前飲水習(xí)慣等),給予電針治療。取腎俞、會(huì)陽(yáng)穴?；颊呷?cè)臥位,安爾碘皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針直刺雙側(cè)腎俞1.5～2.0寸,會(huì)陽(yáng)穴針尖向會(huì)陰方向刺1.5～2.0寸,得氣后接KWD-808Ⅱ型電針治療儀,上下連接,選擇疏波,刺激量逐漸加強(qiáng),使肛周輕度收縮,以患者能耐受為度,以針感傳至外陰為佳,留針30 min。每日1次,6次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。此外,治療期間忌飲食酒、含咖啡因的飲料及辛辣刺激性食物等。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者均在治療前后分別進(jìn)行I-PSS、生活質(zhì)量(Quality of Life,QOL)評(píng)分,記錄B超檢查殘余尿量(post-voided residual urine volume,PVR)以及記錄夜尿次數(shù)(3 d夜尿次數(shù)的平均數(shù)最接近的整數(shù)[5]),并要求患者記錄排尿日記,根據(jù)排尿日記計(jì)算夜間多尿指數(shù)(Nocturnal Polyuria index,NPi),即夜間尿量/24 h尿量,其中晨起第1次尿量計(jì)算在夜間尿量?jī)?nèi)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對(duì)資料均數(shù)檢驗(yàn)比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

48例患者治療后I-PSS、QOL、PVR、夜尿次數(shù)及NPi均減少,其中I-PSS、QOL、PVR、夜尿次數(shù)與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (n=48)(±s)

注:與治療前比較1)＜0.01

4 討論

根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)的定義[6],夜間睡眠中需要排尿不少于1次定義為夜尿;夜尿量為夜間尿量與清晨第1次尿量的總和,但是清晨第1次排尿不算作夜間排尿次數(shù)。老年人夜尿次數(shù)增多的因素很多,根據(jù)其病理生理通?？煞譃?類[7],①夜間尿量增多癥,根據(jù)ICS定義,指睡眠中尿液產(chǎn)生過多,但24 h總尿量基本正常,夜間多尿指數(shù)＞33%(年齡＞65歲),常見的原因包括充血性心力衰竭、睡眠呼吸障礙、ADH分泌節(jié)律異常、腎功能不全等;②多尿癥,根據(jù)ICS對(duì)多尿的定義,成人每24 h尿量大于40 mL/kg即為多尿癥,常見原因?yàn)樘悄虿『湍虮腊Y;③夜間膀胱功能容量減少,指夜間排尿時(shí)膀胱容量小于功能性膀胱容量,當(dāng)夜間尿量大于膀胱容量時(shí),患者就會(huì)受到刺激而必須起床排尿,其特點(diǎn)是夜間尿數(shù)多,但夜間多尿指數(shù)＜33%,常見原因包括膀胱出口梗阻、膀胱過度活動(dòng)癥、感染、炎癥和腫瘤等;④混合型,即夜間尿量增多型合并夜間膀胱功能容量減少型。BPH患者夜尿增多的常見的因素主要有夜間尿量增多癥和膀胱過度活動(dòng)癥,前者是造成夜間產(chǎn)尿過多,而后者導(dǎo)致夜間膀胱功能容量減少,前列腺的大小和膀胱出口梗阻的輕重并不直接影響夜尿次數(shù)多少,而膀胱儲(chǔ)尿功能才是影響夜尿次數(shù)的更為重要的因素[8]。另外,年齡也是BPH患者夜尿增多的一個(gè)因素[9],健康老年男性的夜尿次數(shù)會(huì)隨年齡的增加而增加,主要原因是夜間膀胱容量縮小及夜間生成尿量的增加。因此,BPH患者夜間膀胱容量越大,每次尿量越多,夜尿次數(shù)越少;而殘余尿量越多,夜尿次數(shù)則越多,a受體阻滯劑是目前臨床治療前列腺增生的常用藥物,可松弛前列腺組織內(nèi)的平滑肌,減低前列腺組織張力,進(jìn)而減小膀胱出口阻力,緩解排尿困難癥狀。但有研究表明,a受體阻滯劑對(duì)BPH患者夜尿次數(shù)的改善幅度卻并不明顯[10]。因此,對(duì)BPH患者夜尿次數(shù)增多的治療應(yīng)著眼于穩(wěn)定患者的膀胱功能,增加其單次尿量、減少殘余尿,而不是僅僅解除下尿路的梗阻。

電針療法是在針刺腧穴得氣后,在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法,其優(yōu)點(diǎn)是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上,加以脈沖電的治療作用,故對(duì)某些疾病能提高療效[11-12]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)2星期的治療后,患者I-PSS評(píng)分、QOL評(píng)分、PVR及夜尿次數(shù)均出現(xiàn)減少,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。而夜間多尿指數(shù)與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。故推測(cè)本療法主要作用途徑可能與抑制膀胱過度活動(dòng),增加患者夜間膀胱容量,減少PVR有關(guān),從神經(jīng)解剖學(xué)解釋其可能機(jī)制為膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌主要受盆神經(jīng)叢支配,盆神經(jīng)叢由來自脊髓骶段的盆內(nèi)臟神經(jīng)(副交感神經(jīng))和來自腰骶交感干的腹下神經(jīng)與骶內(nèi)臟神經(jīng)(交感神經(jīng))組成,位于直腸兩側(cè)精囊水平;尿道外括約肌、會(huì)陰肌和盆底肌則主要由來自骶從的陰部神經(jīng)支配[13]。支配膀胱的交感神經(jīng)纖維來起自腰髓的側(cè)角細(xì)胞(T12-L2),發(fā)出節(jié)前纖維經(jīng)交感神經(jīng)干與腰內(nèi)臟神經(jīng)叢到達(dá)下腸系膜神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維繼續(xù)經(jīng)腹下神經(jīng)及膀胱叢到達(dá)膀胱壁,支配膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌。腎俞穴所在部位,其深部有交感神經(jīng)干走行[14-15],針刺此穴位,以及上下方向低頻電流的興奮作用,可興奮腰骶部交感神經(jīng)[16],從而抑制膀胱逼尿肌收縮,同時(shí)收縮膀胱內(nèi)括約肌,使膀胱容量增大,每次排尿量增多,減少了排尿次數(shù)。會(huì)陽(yáng)穴所在部位,骶結(jié)節(jié)韌帶下有陰部神經(jīng)走行,以及骶交感干及其分支、第3-4骶神經(jīng)的內(nèi)臟支、盆神經(jīng)叢等分布[17],因此,針刺此穴位,一方面,刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳入纖維至骶髓逼尿肌核,抑制逼尿肌核興奮,再經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌,抑制逼尿肌收縮;另一方面可刺激陰部神經(jīng)傳出纖維,增強(qiáng)提肛肌及其他盆底肌及尿道周圍橫紋肌肌肉緊張度,增強(qiáng)膀胱和尿道的控尿能力而改善BPH患者夜尿頻數(shù)癥狀[18-20]。

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Effect of Electroacupuncture on Nocturnal Enuresis in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

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,215004,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture on nocturnal enuresis in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).Forty-eight patients with BPH were treated by electroacupuncture at Shenshu (BL 23) and Huiyang (BL 35). The International Prostate Symptom Score (I-PSS), quality of life (QOL), post-void residual (PVR) urine, and nocturnal polyuria index (NPi) were observed before and after treatment, and the effect on the frequency of nocturnal enuresis was specially observed.After treatment, the I-PSS, QOL, PVR, frequency of nocturnal enuresis, and NPi were down-regulated in the 48 subjects. Of which, I-PSS, QOL, and the frequency of nocturnal enuresis were significantly changed after treatment (＜0.01).Electroacupuncture at Shenshu (BL 23) and Huiyang (BL 35) can significantly improve the nocturnal enuresis of patients with BPH.

Electroacupuncture; Prostatic hyperplasia; Nocturnal enuresis; Point, Shenshu (BL 23), Point, Huiyang (BL 35); QOL; Post-voided residual urine volume, PVR

1005-0957(2014)03-0219-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0219

2013-10-27

栗先增(1982 - ),男,主治醫(yī)師