李 曉 朱清嫻

(無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214031)

腹膜透析(簡(jiǎn)稱腹透，PD)具有操作簡(jiǎn)便、節(jié)省資源、費(fèi)用相對(duì)價(jià)廉、且可居家治療等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療終末期腎臟病(ESRD)的重要手段之一，并且越來(lái)越多的患者將腹透作為首選治療方式[1]。近年來(lái)隨著腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、文化水平的提高，腹膜透析患者的護(hù)理也引起臨床的廣泛重視。本研究通過(guò)對(duì)腹膜透析患者100例，采用個(gè)性化護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月至2014年4月在我院行腹膜透析治療并且病情穩(wěn)定的終末期腎病患者100例作為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、手術(shù)、妊娠及有精神病史等患者。其中男58例，女42例；年齡18～78歲，平均(49.2 ±5.3)歲，透析原發(fā)?。郝阅I炎45例，糖尿病腎病35例，高血壓腎動(dòng)脈硬化20例。透析時(shí)間3～65個(gè)月，中位透析月為14個(gè)月。將100例患者依據(jù)護(hù)理方式不同分為個(gè)性化護(hù)理(觀察組)60例和常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)40例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、透析原發(fā)病、透析時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用腹膜透析常規(guī)護(hù)理。觀察組采用個(gè)性化護(hù)理措施：⑴患者入院后對(duì)患者病情及個(gè)人資料進(jìn)行有效的評(píng)估和分析，針對(duì)患者的心理狀態(tài)和病情進(jìn)展制定有效的護(hù)理計(jì)劃。⑵加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，植管時(shí)透析管放置位置正確和術(shù)后積極護(hù)理是防止透析液引流不暢的較好方法[2]。術(shù)前注意排空大小便，置管時(shí)需將腹透管置入Douglas窩[3]，術(shù)后注意避免便秘。術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，行腹部按摩，鼓勵(lì)患者多走動(dòng)，給予輕瀉劑、胃腸動(dòng)力藥，必要時(shí)可灌腸。若患者術(shù)后出現(xiàn)較多的血性腹水，需注意行腹腔沖洗，避免血塊堵塞導(dǎo)管。⑶加強(qiáng)對(duì)腹膜透析患者的培訓(xùn)與再培訓(xùn)：每周安排多媒體健康教育大課堂，通過(guò)觀看錄像，采用圖文并茂的腹膜透析宣教資料，減少文字的宣教資料等方法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、循序漸進(jìn)的健康教育，使患者對(duì)疾病的嚴(yán)重性及維持透析的重要性有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)如何合理用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)均有全面的了解。床位護(hù)士加強(qiáng)對(duì)腹透新置管患者的日常換液操作一對(duì)一指導(dǎo)，針對(duì)患者不同文化背景，不同年齡和職業(yè)等因素制定不同的教育方法，進(jìn)行系統(tǒng)的教育培訓(xùn)。腹膜透析護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)新置管腹透患者進(jìn)行理論及操作考核，考核過(guò)關(guān)方可允許出院。爭(zhēng)取患者及家屬配合，提高治療依從性。⑷設(shè)立腹膜透析隨訪門診，每周2個(gè)半天門診，由2名腹膜透析專職護(hù)士及多名兼職護(hù)士完成，提醒患者按時(shí)復(fù)診，根據(jù)復(fù)診結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案，定期考核患者的操作及理論知識(shí)，對(duì)患者存在的問(wèn)題再培訓(xùn)。很多患者尤其是透析時(shí)間較長(zhǎng)的患者，經(jīng)常會(huì)麻痹大意，想當(dāng)然的省去一些步驟，腹膜透析護(hù)士必須及時(shí)為患者敲響警鐘。⑸建立腹膜透析QQ資訊平臺(tái)，QQ資訊平臺(tái)的開通能夠幫助患者解決居家透析治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種異常情況，使患者狀況處在工作人員的監(jiān)控視野內(nèi)。同時(shí)可以通過(guò)QQ資訊平臺(tái)及時(shí)為患者推送居家腹透的相關(guān)飲食、活動(dòng)、服藥等健康教育內(nèi)容，使患者能夠很方便的接受專業(yè)的健康指導(dǎo)。眾多腹透患者聚集在QQ群內(nèi)也可以彼此交流心得、彼此鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療的信心。⑹適時(shí)開展家訪，家訪能有效減少腹膜炎的發(fā)生率。家訪能夠更好地了解患者的家居環(huán)境、消毒情況。尤其對(duì)于反復(fù)頻繁發(fā)生腹膜炎的患者，可從家訪中幫助患者找到原因。⑺密切關(guān)注腹透患者大便情況，積極預(yù)防腸道感染。鼓勵(lì)患者多吃一些粗纖維食物，保持大便通暢。保持飲食衛(wèi)生，忌食生冷油炸辛辣的食物，防止腹瀉。指導(dǎo)腹透患者一旦出現(xiàn)有便秘及腹瀉癥狀應(yīng)及時(shí)處理。⑻加強(qiáng)對(duì)腹透患者居家腹膜透析常見突發(fā)事件(如外接短管的脫落、破裂等)的處理能力的培養(yǎng)，告知患者出現(xiàn)突發(fā)事件的就醫(yī)前的簡(jiǎn)單快速處理方法，使腹透患者在家中即使遇到突發(fā)情況也能沉著應(yīng)對(duì)，并能妥善處理，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組腹膜透析前后腸道感染、腹膜炎、腹膜透析液引流不暢等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

兩組腹膜透析患者行不同護(hù)理方式的腸道感染、腹膜炎、腹膜透析液引流不暢發(fā)生率比較：見表l。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 例(%)

由表l可見觀察組發(fā)生腸道感染、腹膜炎、腹膜透析液引流不暢并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著腹透患者隊(duì)伍的日益壯大，維持透析生存率的增高，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥包括非感染性并發(fā)癥和感染并發(fā)癥。非感染性并發(fā)癥主要包括腹膜透析管移位、腹膜透析導(dǎo)管堵塞、疝、胸腔積液、滲漏等，感染并發(fā)癥主要包括腹膜透析相關(guān)腹膜炎、出口處感染、隧道感染。而有效的防治并發(fā)癥的發(fā)生是提高患者透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進(jìn)腹透治療發(fā)展的關(guān)鍵。本研究通過(guò)個(gè)性化護(hù)理的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組對(duì)腹膜透析患者臨床并發(fā)癥進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，觀察組腸道感染、腹膜炎、腹膜透析液引流不暢等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可以明顯提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 顏江云曾秀玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者依從性的效果評(píng)價(jià)。國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志[J]， 2012，31(1):76-77.

[2] 鄭少莉馮明亮.腹膜透析液引流不暢的原因分析及護(hù)理對(duì)策。國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)[J]，2010，16(6):728-730.

[3] 郭志勇，袁偉杰．居家腹膜透析指南[M]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011,56-68．