陸 英

(海門市第五人民醫(yī)院，江蘇 海門 226131)

子宮肌瘤是一種最常見的發(fā)病于女性生殖器的良性腫瘤，多無癥狀，少數(shù)有陰道出血、腹部腫塊可觸及或壓迫等[1]。在我國多見于30～45歲育齡婦女，其隨年齡的增長有增大的可能，癌變率較低，約為0.4%～0.8%。因其發(fā)病情況不同，治療方法多樣，如通過激素和藥物治療，或開腹切除腫瘤，或?qū)τ跓o生育需要的患者通過切除子宮治療等。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于治療婦科疾病，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[2，3]。子宮肌瘤的具體治療方法需結(jié)合患者的具體情況，如腫瘤個數(shù)、大小和部位及患病年限等。本研究選取2010年1月～2013年3月在本院接受治療的58例子宮肌瘤患者進(jìn)行分組治療，對比分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年1月～2013年3月在本院就診的子宮肌瘤患者58例，所有患者均通過B超檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，通過病變部位、肌瘤數(shù)目和大小確定為良性，且無其他子宮疾病及并發(fā)癥等。其中已生育46例，未生育12例，年齡30～64歲，平均47±2.73歲，病程2～10年。根據(jù)入院順序間隔分兩組治療。對兩組患者的年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，無明顯差異(P>0.05)，有可比性。實驗組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.2方法 兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行輔助檢查，手術(shù)后均靜脈注射抗生素抗感染，并嚴(yán)密觀測和精心護(hù)理。

對照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊哐雠P且全身麻醉，以臍恥之間取縱向切口，切開腹壁各層，進(jìn)腹，暴露子宮后，切開子宮肌瘤外緣漿肌層及假包膜，剝除肌瘤，殘腔嚴(yán)密止血后，間斷縫合閉合，褥式縫合閉合子宮肌層及漿膜，常規(guī)關(guān)腹。

實驗組：腹腔鏡微創(chuàng)治療，在腹腔鏡指引下剔除子宮肌瘤。對患者全身麻醉，取膀胱截石位，消毒，于臍緣正上方縱切皮膚1cm，置氣腹針，使氣腹壓力保持在12mm～14mmHg，經(jīng)臍孔穿刺10mm套管針，置入腹腔鏡，首先檢查肌瘤部位、大小和數(shù)目。手術(shù)穿孔以3點式或4點式進(jìn)行手術(shù)，在患者子宮肌內(nèi)注入垂體后葉素10u，促使子宮收縮減少出血量。采用單極電凝電刀切開肌瘤假包膜，使瘤體分開分離剝除，并使用雙極電凝以止血后，沖洗盆腔，以1號可吸收線縫合創(chuàng)面，并手術(shù)后在創(chuàng)面涂1層玻璃酸鈉。若肌瘤呈多發(fā)性趨勢，且病變部位有一定距離，則逐個進(jìn)行切除縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩者患者手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)、術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪情況。

1.4實驗數(shù)據(jù)處理 兩組數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院天數(shù)記錄數(shù)，均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2實驗組患者術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，對照組為44.83%，顯著低于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

2.3隨訪1年后患者恢復(fù)情況，實驗組患者基本痊愈，效果明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表3。

表1 58例患者術(shù)中及術(shù)后記錄情況

表2 患者手術(shù)后切口感染和并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 隨訪1年后患者恢復(fù)情況 n(%)

3 結(jié) 論

多數(shù)研究表明子宮肌瘤的發(fā)生多與雌激素含量分泌過高引起的內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。雖多為良性，但會引起脂肪變性和鈣化，如不及時治療會引起感染、化膿甚至癌變等一系列并發(fā)癥。因為激素或藥物治療效果不佳，療效有限，因此多數(shù)患者傾向于手術(shù)治療。而傳統(tǒng)切除子宮的手術(shù)療法，只能用于沒有生育要求的患者，局限性大，因而促進(jìn)了開腹切除肌瘤的手術(shù)方法的發(fā)展和廣泛應(yīng)用。此法有較長的發(fā)展歷史，技術(shù)相對成熟，適用面擴(kuò)大，但手術(shù)創(chuàng)傷面大，術(shù)后恢復(fù)較慢，易感染，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[4，5]。

而腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展解決了上述難題，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢。腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械對患者實施手術(shù)治療。以冷光鏡為照明工具，將腹腔鏡鏡頭置入腹腔內(nèi)，將拍攝到的腹腔內(nèi)部影像經(jīng)數(shù)據(jù)處理后，投射到專業(yè)監(jiān)視器上。隨后醫(yī)生根據(jù)監(jiān)視器屏幕上所顯示的患者疾病情況，進(jìn)行分析判斷，并通過專門的手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)，一般為2～4孔操作法，創(chuàng)面小、痛處小，減少感染，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，切開瘢痕小，且效果明顯[6]。本研究對58例患者進(jìn)行分組治療后，實驗組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間和住院天數(shù)明顯低于對照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；且術(shù)后實驗組患者的切口感染和并發(fā)癥病例數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；隨訪出院1年后患者情況，實驗組患者疾病緩解或恢復(fù)率為89.66%，而對照組僅為68.97%，P<0.05，顯著低于實驗組；且實驗組的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率和子宮異常情況發(fā)生率顯著低于觀察組，P<0.05差異顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有顯著的臨床效果和實用價值。此手術(shù)療法對患者身體干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，患者在48～72h后可出院。但術(shù)后也要注意調(diào)理，因注意天數(shù)極短，密切注意傷口，防治其感染；正常生活的同時注意適量的運動，有助于康復(fù)；同時注意營養(yǎng)的攝取，方可良好恢復(fù)。

[1] 李灶英.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012(18):249-250.

[2] 吳六鳳,袁運水.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效對比及對免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2014(10):1614-1616.

[3] 王建華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(11):1808+1810.

[4] 覃燁.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011(33):28-29.

[5] 潘曉萌.腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014(8):105-106.

[6] 蒙莉.腹腔鏡治療婦科疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(10):1326-1328.