吳 靚

(新泰市人民醫(yī)院，山東 泰安 271200)

2型糖尿病是(以下簡稱糖尿病)一種以慢性高血糖為特征的全身性慢性疾病，是包括我國在內(nèi)全球范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人群身體健康與疾病負(fù)擔(dān)的疾病。近年來，其患病人數(shù)也隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。在糖尿病長期治療過程中，自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)是改善糖尿病控制情況的關(guān)鍵因素?！白晕倚芨小笔怯擅绹固垢４髮W(xué)著名心理學(xué)專家Bandum提出的，個人對自己在特定背景中是否有能力去操作行為的期望，是實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[1]。為探索自我效能感在糖尿病治療領(lǐng)域的應(yīng)用，筆者采用行為干預(yù)的方法對80例2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1對象 選擇2007年12月至2008年12月于我院就診的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者80例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。男性38例，女性42例，年齡55.14±9.6歲，病程3.20±2.53年。

1.2方 法 對照組按照糖尿病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括知識教育、心理護(hù)理及對癥護(hù)理。包括自我監(jiān)測血糖，按醫(yī)囑用藥，長期規(guī)律運(yùn)動，飲食控制，血糖自我管理，情緒控制等。觀察組除常規(guī)的護(hù)理外，還要根據(jù)個體化進(jìn)行針對性的行為干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下幾個方面：(1)心理干預(yù)，幫助病人樹立信心、提高認(rèn)識，積極配合治療；(2)飲食干預(yù)：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，原則是合理控制總熱量。均衡營養(yǎng)，少量多餐，高纖維素，清淡。低脂，少油，少鹽少糖。限酒禁煙。飲食治療應(yīng)該個體化。(3)運(yùn)動干預(yù)：運(yùn)動治療應(yīng)成為所有患者糖尿病管理方案中一個必不可少的組成部分。但運(yùn)動應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行。根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇適宜的運(yùn)動方式，應(yīng)靈活掌握，以微汗而不疲勞為原則。提倡有氧運(yùn)動，如慢跑、散步、騎車、爬山、打太極拳等。運(yùn)動量因人而異，要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免劇烈運(yùn)動。(4)口服藥物行為干預(yù)：糖尿病的藥物多，用法復(fù)雜。根據(jù)不同的藥理作用，服藥時間有所不同，有的餐前服，有的餐中服，有的餐后服。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。要教會病人辨認(rèn)并牢記自己常服用藥物的名稱、劑型、劑量、顏色、模樣及服藥方法，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。(5)自我注射行為干預(yù)： 2型糖尿病病人發(fā)展到一定階段需要接受胰島素治療。很多病人對胰島素注射存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為打胰島素會上癮、會痛且很麻煩，對胰島素產(chǎn)生恐懼和抗拒心理。我們通過看圖對話講解等形式，解說糖尿病的發(fā)病原理和胰島素的作用原理。胰島素能更有效地控制血糖，減少藥物的不良反應(yīng)。我們通過示范操作教會患者使用胰島素，包括上針頭、調(diào)劑量、選擇注射部位等，教會病人根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。(6)自我監(jiān)測行為干預(yù)：通過示范教會病人指尖血糖監(jiān)測的流程。教會病人自制血糖登記表，并及時登記血糖情況和飲食、藥物的關(guān)系，作為調(diào)整胰島素和藥物用量的依據(jù)。(7)足部護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)病人每天自我檢查雙腳，正確足部衛(wèi)生保健，選擇舒適的糖尿病鞋，至少每年到醫(yī)院檢查1次糖尿病足部并發(fā)癥。不要過分泡腳，泡腳前用手試水溫，保持干凈衛(wèi)生。

1.3研究工具 (1)一般資料：包括：年齡、性別、婚姻狀況、生活方式、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程。(2)慢性病自我效能量表(secd6) 本研究采用慢性病自我效能量表來測量2型糖尿病患者的自我效能。共含6個項目，反映了慢性病人在多個方面的自我效能，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等內(nèi)容。每個項目均采用1-10級評分法，l表示完全沒有信心，10表示有完全的信心，六個項目的平均分反映了自我效能水平，自我效能的總得分范圍也為1～10，得分越高說明自我效能水平越高。(3)評估指標(biāo)為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1自我效能感 兩組患者一般自我效能感比較見表1。

表1 兩組患者自我效能感比較

干預(yù)前兩組患者自我效能感屬于低值，干預(yù)后觀察組自我效能感分值明顯提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白

兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的比較，見表2。

組別干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)后6個月觀察組空腹血糖7.65± 1.175.16± 0.5*5.14±0.39*餐后2 h 血糖11.48±1.736.77±1.16*6.75±1.12*糖化血紅蛋白7.90±1.245.22±0.39*5.20±0.39*對照組空腹血糖7.64±1.325.95±0.325.20±0.32餐后2 h 血糖11.91±1.757.67±2.367.11±2.54糖化血紅蛋白7.89±1.386.37±0.575.63±0.27

*表示P<0.05。

由表2可知，干預(yù)前兩組患者的血糖控制情況不佳。治療后血糖控制情況好轉(zhuǎn)，觀察組治療2月時血糖控制情況與對照組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2型糖尿病患者總體自我效能水平較高者占40%，而有近60%的患者呈現(xiàn)中、低度自我效能水平。結(jié)果還顯示遵醫(yī)囑服藥的平均自我效能水平最高，得分指標(biāo)為77.33%，依次為飲食控制、規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理、預(yù)防高低血糖并發(fā)癥和血糖監(jiān)測。此結(jié)果賈蕓等[2,3]的研究結(jié)果基本相似，也符合自我效能理論。

3 討 論

自我效能感從全新的角度提示了人類行為的形成與維系機(jī)制，近年來已被應(yīng)用于吸煙與飲酒、疼痛管理、心理咨詢以及疾病治療等領(lǐng)域的研究，多數(shù)研究數(shù)據(jù)顯示自我效能水平是行為實施與變化的強(qiáng)預(yù)測因子。筆者借鑒國內(nèi)外的研究經(jīng)驗，通過行為干預(yù)來探討提高糖尿病患者自我效能感的方式，為糖尿病及其并發(fā)癥的防治提供理論和臨床依據(jù)。在研究中，干預(yù)前兩組患者一般自我效能感平均得分低于有關(guān)文獻(xiàn)提供的正常參考值，提示該患者群體存在一般自我效能感低下的問題。在Bandural的自我效能理論的指導(dǎo)下，制定了臨床路徑干預(yù)計劃對其進(jìn)行自我效能感的訓(xùn)練，主要方式包括：通過文字宣教系統(tǒng)將糖尿病相關(guān)防治知識發(fā)放給患者，改變其意向因素和治療態(tài)度；通過授課示范系統(tǒng)，為患者提供互相討論的機(jī)會，培養(yǎng)活躍、互動的交流環(huán)境；通過反饋系統(tǒng)將問題反饋給研究者進(jìn)一步完整干預(yù)過程。通過這些認(rèn)知行為和自我管理教育干預(yù)，觀察組的自我效能感得到提高，血糖、糖化血紅蛋白的控制情況得以改善。

[1] 班杜拉,繆小春，等譯．自我效能控制的實施[M].華東師范大學(xué)出版社，2003：1-150.

[2] 賈蕓,王君俏,滕香宇.2型糖尿病患者心理健康水平與自我管理的相關(guān)性研究[J].上海護(hù)理,2004,4(4):2．

[3] 肖菲．60例2型糖尿病病人血糖監(jiān)測認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(9):1812-1813．