潘慧敏 嚴達明 姚 秀 廖泗昌 陳天順

(佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)均安醫(yī)院，廣東 佛山 528329)

支氣管哮喘常以喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀反復發(fā)作，夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解：鼻控是人體的門戶，是呼吸道的第一道關口，由于經常與刺激性化學物質、粉塵及致病微生物接觸，還要經受冷暖氣候變化考驗．故十分容易得病。鼻腔功能的改變可對下呼吸道起直接和(或)反射性作用。過敏性鼻炎和哮喘均為呼吸道變態(tài)反應性疾病，正確認識過敏性鼻炎與支氣管哮喘的相互關系，有利于對整個呼吸道變應性炎癥過程的認識和診療[1]。據此，本研究對本院近年收住的78例經臨床確診的過敏性鼻炎合并支哮患者和同期收住的134例支哮患者進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 212例患者均為本院近年確診為支氣管哮喘病例，都按中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組2007年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準確診[2]，并篩選出具有鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等四大癥狀之其中任何一癥狀為過敏性鼻炎患者。其中過敏性鼻炎合并支哮患者78例，男45例，女33例，年齡16～82(67.56±14.16)歲，病程2～18年。支氣管哮喘患者134例，男86例，女48例，年齡18～79(57.25±16.31)歲，病程3～31年。2組問性別與年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法 212例患者分為支哮134例和過敏性鼻炎合并支哮78例2組，按年齡段、性別、危險因素和不同職業(yè)計算其發(fā)生率并進行比較分析。

1.3統(tǒng)計學處理 計數資料均使用χ2檢驗。

2 結 果

2.1各年齡組支哮患病率 見表1。

2.2危險因素的發(fā)病率比較 見表2

2.3不同職業(yè)的發(fā)病率比較 見表3。

表1 哮喘患者不同年齡段患過敏性鼻炎比較 (例)

表2 哮喘患者危險因素的發(fā)病率比較 例(%)

表3 哮喘患者不同職業(yè)的發(fā)病率比較 例(%)

2.4知曉率 幾乎所有人都認為過敏性鼻炎和哮喘都是不能根治。對兩種病患者知道有相關聯的僅占5.7%，只有11.8%的患者知道此病是氣道慢性炎癥，而知道用皮質激素吸入治療是目前最有效的抗炎治療則不足9.0%，因而能規(guī)范治療而控制發(fā)病率就很低。

3 討 論

許多人一生中都曾患過敏性鼻炎和(或)支氣管哮喘，兩者均為常見的呼吸道變應性炎癥[3]近年其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，已成為威脅公眾健康的主要慢性疾病。許多過敏性鼻炎常發(fā)生在支哮之前，常有鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等過敏性鼻炎的臨床表現。支哮是過敏性鼻炎最重要、最常見的伴發(fā)病。有報道表明：如果有過敏性鼻炎病史，發(fā)生哮喘的危險性比正常人高8～20倍，明顯高于一般人群；兒童以后發(fā)生支哮的發(fā)病率大約是一般兒童的7倍；在60歲以后發(fā)生支哮的發(fā)病率亦明顯高于一般人群，但發(fā)病率不如兒童明顯[4]。過敏性鼻炎和支哮常常共同存在于同一患者，是兩個不同的、但又密切有相互關聯的氣道疾病，除病變部位和臨床表現不同外，兩者在病因、誘因、粘膜結構、發(fā)病機理、病理改變及治療上等方面均極為相似。資料顯示，男女發(fā)病率相近，而且11～30歲青少年和61～70歲老年患者為兩個高發(fā)年齡，這可能與隨著年齡增加的同時，鼻黏膜結締組織和血管組織發(fā)生各種生理變化而容易發(fā)生慢性鼻炎有關；學生、化工、輕工業(yè)人員和家務工等職業(yè)發(fā)病率較高；過敏體質、遺傳家族、環(huán)境污染、感染等人群中的發(fā)病率明顯高于其他人。說明患者的職業(yè)、過敏體質、遺傳、環(huán)境因素(包括家庭裝修)、感染、氣候變化、運動、妊娠、食物、藥物過敏和患有過敏性鼻炎病史等是主要危險因素。在發(fā)展經濟的同時應注意對生態(tài)環(huán)境的影響。

要防哮喘先治鼻炎，處理好鼻炎有利于改善其共存的哮喘癥狀。治療過敏性鼻炎可以減輕哮喘的癥狀、改善肺功能、降低氣道反應性。對有過敏性鼻炎癥狀在先的患者，如能及時采取有效的治療措施，可避免哮喘發(fā)作；當過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時就予干預，可以防止其炎癥向下呼吸道蔓延而導致哮喘。移{極治療過敏性鼻炎可預防哮喘的發(fā)生并是降低哮喘發(fā)病率的有效措施[6]。筆者也注意到，雖然過敏性鼻炎是發(fā)生支哮的潛在危險因素，但也有相當部分的患者始終都未發(fā)生哮喘。還需注意的是：也不能單純考慮治療過敏性鼻炎而忽略哮喘的治療。哮喘的治療應按照分級階梯治療原則進行，目前哮喘治療藥物具體有(1)腎上腺糖皮質激素；(2)β2受體激動劑；(3)茶堿類；(4)抗膽堿藥物；(5)肥大細胞膜穩(wěn)定藥；(6)白三烯受體拮抗藥等。最好用吸入治療方法治療，因為能直接作用靶器官，治療效果較確切且吸入治療的用藥量僅為全身用藥量的1/5000-1/1000[7]，藥物幾乎不進入血液循環(huán)，副作用極少，建議只有在哮喘癥狀控制不理想時才考慮采用口服或靜脈用茶堿、激素以及p2受體激動劑等藥物。據筆者經驗，在控制過敏性鼻炎并哮喘治療中，呼吸道局部激素吸入劑(包括經鼻和經口吸入)雷諾考特、普米克等皮質激素氣霧劑結合氨茶堿等平喘藥治療效果較確切。

應加強對過敏性鼻炎和哮喘人群的教育和管理。資料顯示，人群對過敏性鼻炎與支哮的認識水平、知曉率、治療率、控制率和各種危險因素均較低。因此，應加強對有關過敏性鼻炎與支哮的防治知識宣傳，提高人民防病治病的認知意識?？刹捎眠m當的、靈活多樣的和個性化的多種形式，能為患者及其家屬都樂于接受的方式對他們進行系統(tǒng)的教育，使患者了解和掌握防治的內容?？赏ㄟ^本地廣播、電視、報刊、小冊子、宣傳欄/哮喘之家等形式做好宣傳教育工作。實踐表明，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。在門診的診療過程中還可進行心理輔導以舒緩患者的緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，達到減少哮喘的發(fā)作，維持長期的穩(wěn)定，提高生活的質量和減少醫(yī)療經費開支的目的[8]。日常生活應注重養(yǎng)生：(1)加強鍛煉身體，增強體質，勞逸結合，注意預防感冒；(2)生活作息和飲食起居有規(guī)律；(3)保持樂觀情緒，避免精神刺激和過度疲勞；(4)注意不要驟然進入冷熱懸殊的環(huán)境，避免接觸容易過敏的物質；(5)注意改善居住環(huán)境，居室通氣良好，陽光充足并保持一定濕度；(6)戒姻限酒，避免進食辛辣食品，宜多吃水果等。吸煙不僅加速了鼻粘膜和肺功能的損害，而且可減弱對吸入或全身用糖皮質激素等治療藥物的效果，降低過敏性鼻炎、支哮被控制的可能性，因而過敏性鼻炎和支哮患者特別強調要避免吸煙以減少發(fā)作。

[1] 殷明德．變應性鼻炎：全球性健康問題[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2010， 16(5)：195-196．

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮 喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J]．中華內科雜志，2008，11：68-73．

[3] 湯泰秦，丁勇，鄭勁平，等．廣東省支氣管哮喘流行病學調查分析[J]．中華結核和呼吸雜志，2010，20：199-203．

[4] Annette F.R,Parupudi V.J.S,Theodoros T, et al.Diagnosing sarcoidosis using endosonography-guided fine-needle aspiration[J].Chest，2006，118:928-935.

[5] Ciprandi G，Vizzaccaro A，Cirillo I，et al．Int Arch Allergy"Arch Allerg3[J].appl Immunol，2007，111(2)：279-283．

[6] LAZZARONI M，BIANCH G．Helieobacter pvlori and NSA IDsgas2 tropathy[J]．Aliment Phm'rnaed Ther，2006，15(1)：22-27．

[7] 董宗祈．哮喘的藥物治療[J]．醫(yī)藥導報，2009，20(5)：275．

[8] 鄭桂芳，謝曉恬，黃國華，等．哮喘知識教育和吸人激素對兒童哮喘的治療作用[J]．中國當代兒科雜志，2012，3(5)：551-552．