沈曉琴，丁曉虎

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東臺市人民醫(yī)院，江蘇東臺，224200）

追蹤管理法和品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

沈曉琴，丁曉虎

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東臺市人民醫(yī)院，江蘇東臺，224200）

追蹤管理法；品管圈；護(hù)理質(zhì)量

追蹤方法學(xué)是JCI醫(yī)院評審最重要的評審方法，其特點(diǎn)是評審專家以患者和評審員的雙重視角進(jìn)行現(xiàn)場評估，發(fā)現(xiàn)診療和護(hù)理過程中的安全與質(zhì)量問題［1］。品管圈（QCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈，本著自動自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團(tuán)隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)進(jìn)行各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認(rèn)識到工作的意義和目的［2］。

1 資料與方法

1.1 —般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級綜合醫(yī)院，共開放床位1000張，分內(nèi)、外、綜合、門急診4個大科，內(nèi)設(shè)31個護(hù)理單元，共有在編護(hù)士546人。護(hù)士學(xué)歷：碩士3人，本科218人，大專318人，中專7人。護(hù)士職稱：主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師18人，主管護(hù)師129人，護(hù)師136人，護(hù)士262人。護(hù)理部7人：主任1人，副主任1人，科護(hù)士長4人，護(hù)理干事1人。護(hù)理管理實行護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的三級質(zhì)控管理體系。

1.2 追蹤管理方法

1.2.1 追蹤管理小組的構(gòu)成及職責(zé)：成立追蹤管理小組，由護(hù)理部主任、院感科主任、科護(hù)士長、科室護(hù)士長、各科室護(hù)理骨干組成，經(jīng)護(hù)理部培訓(xùn)考核審定后任命為追蹤管理小組成員。以內(nèi)、外、綜合、門急診4個科護(hù)士長為組長，成立4個追蹤管理小組，由護(hù)理部主任直接領(lǐng)導(dǎo)，采用模擬追蹤的模式，檢查本機(jī)構(gòu)與醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)遵循相關(guān)的不同要素和部門的協(xié)作情況等重要內(nèi)容，以發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)流程或項目的高風(fēng)險因素，避免整個組織系統(tǒng)內(nèi)的潛在漏洞［3］，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 追蹤方法：個案追蹤：①深入病區(qū)或相關(guān)醫(yī)療一線窗口尋找檢查點(diǎn)，選擇標(biāo)準(zhǔn)通常為各類高?；颊摺⒖缰委燀椖康幕颊摺钠渌t(yī)院來的轉(zhuǎn)院患者或從其他科室轉(zhuǎn)來的患者、即將出院的患者等；②收集已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件；③追蹤三級質(zhì)控活動中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題，在個案的基礎(chǔ)上評估是否流程有系統(tǒng)風(fēng)險［4］。系統(tǒng)追蹤：以《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中患者安全、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)為重要依據(jù)制定各追蹤管理團(tuán)隊優(yōu)先關(guān)注的項目或流程，如危重癥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、急救物品管理標(biāo)準(zhǔn)和消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)等風(fēng)險相對較高的流程或功能項目進(jìn)行追查。對追查中發(fā)現(xiàn)的事件由追蹤管理小組擬定存在的問題反饋給當(dāng)事科室護(hù)士長，同時在護(hù)理部維護(hù)的網(wǎng)絡(luò)平臺上，由追蹤管理小組對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理，并分成危重癥護(hù)理、病區(qū)管理、急救物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、健康教育8大類，進(jìn)行原因分析、風(fēng)險評估及流程修改，供全院護(hù)理人員參與討論、分析、總結(jié)、學(xué)習(xí)和品管圈小組選題［5］。

1.2.3 持續(xù)追蹤質(zhì)量改進(jìn)過程：追蹤管理小組運(yùn)用PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)和監(jiān)督問題改進(jìn)的進(jìn)度，隨時評價實施效果。根據(jù)“選題”的分類，對個案進(jìn)行正向追蹤，包括問題有沒有改進(jìn)及進(jìn)展程度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分的前后有沒有可比性；反向追蹤各種護(hù)理記錄的真實性、護(hù)理流程是否有潛在造成護(hù)理不良事件的缺陷，并對修改的流程進(jìn)行驗證，將每月住院、出院患者進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果及時與各護(hù)理單元溝通并評估各護(hù)理單元的質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)性［6］。

1.3 品管圈

1.3.1 成立品管圈推行小組：選拔護(hù)理骨干進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后成立品管圈推行小組，護(hù)理部主任擔(dān)任品管圈推行小組組長，組員由科護(hù)士長及相關(guān)的護(hù)理骨干組成。小組負(fù)責(zé)全院護(hù)理品管圈活動的宣傳、普及與教育培訓(xùn)及指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理部質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)的貫徹，負(fù)責(zé)指導(dǎo)試行科室的品管圈活動，要及時跟進(jìn)品管圈在開展活動過程中遇到的問題，并協(xié)助處理各科室反映的問題。

1.3.2 組圈：邀請院外專家和品管圈推行小組人員對全體護(hù)理人員集中進(jìn)行專題講座、授課等多種形式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括品管圈活動開展的目的、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)在于強(qiáng)化觀念和達(dá)成共識，達(dá)到想做、要做的目的。然后根據(jù)品管圈自愿自發(fā)的原則，在全院內(nèi)發(fā)動各科室踴躍報名，并將選定的圈名、制定的圈徽和主題報護(hù)理部。

1.3.3 選題：品管圈選題，全院各科室護(hù)理單元品管圈成員在輔導(dǎo)員和圈長的召集下集中參與護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺上列出的問題進(jìn)行討論、評估和自查并進(jìn)行選題（未成立品管圈的在科室質(zhì)控小組的組織下集中對護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺列出的問題進(jìn)行自查、討論和評估），所選選題可以是本護(hù)理單元發(fā)生而一直沒有很好解決的，也可以是本護(hù)理單元存在隱患的或有創(chuàng)新意義的。

1.3.4 制定改進(jìn)活動計劃：依據(jù)品管圈的Plan-Do-Check-Action進(jìn)行主題選定、活動計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)10個活動步驟實施活動，每月召開圈會并有相關(guān)的活動記錄，6～12個月為1個品管圈活動周期，品管圈推行小組及時了解各圈的活動進(jìn)度，必要時給予幫助［7］。

1.3.5 營造持續(xù)改進(jìn)的良性氛圍（活動成果評價）：QCC的宗旨是調(diào)動人的積極性，充分發(fā)揮人的無限能力，這就需要營造持續(xù)改進(jìn)的良性氛圍，給予相應(yīng)的精神和物質(zhì)獎勵，護(hù)理部在不同場合以多樣化的形式倡導(dǎo)QCC活動，營造一種積極向上的改善氛圍［8-9］；在護(hù)理品管圈成果發(fā)布會上，由院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家擔(dān)任評委，現(xiàn)場公布QCC成果評選結(jié)果，并由院領(lǐng)導(dǎo)頒發(fā)獎狀和獎金；1項品管圈活動成果可視為職稱晉升條件中的1項護(hù)理新技術(shù)，讓護(hù)理人員在激烈的角逐中展示自我并體驗到成就感。

2 結(jié)果

2.1 總體成果

2013年3月—2014年2月本院護(hù)理部門依據(jù)追蹤管理方法成立4個追蹤管理小組和12個護(hù)理單元開展了QCC活動，共建立品管圈12個，實施QCC12項，涉及護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、健康教育、患者滿意度等項目，并修訂和完善操作標(biāo)準(zhǔn)和流程22項。從各項統(tǒng)計指標(biāo)對比，與2012年度在不良護(hù)理事件、患者滿意度等多方面有顯著差異；在開展QCC與未開展QCC活動的護(hù)理單元之間，病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育、服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)士長壓力指數(shù)比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 實施前后護(hù)理不良事件發(fā)生及上報情況比較

實施后護(hù)理不良事件發(fā)生率和上報率均顯著優(yōu)于實施前，詳見表1。

表1 實施前后護(hù)理不良事件發(fā)生及上報情況比較（全院）［n（%）］

2.3 品管圈開展前后各個環(huán)節(jié)的評分比較

品管圈開展前后除三基理論考試評分差異不明顯，其余10項開展后均顯著優(yōu)于開展前，詳見表2。

表2 品管圈開展前后各個環(huán)節(jié)評分比較

2.4 品管圈組和未參與的護(hù)理單元各個環(huán)節(jié)評分比較

品管圈組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育、服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)士長壓力指數(shù)比率方面均顯著優(yōu)于未參與的護(hù)理單元，詳見表3。

3 討論

追蹤管理法是從個案和系統(tǒng)兩方面追蹤事件，尋找問題的根源，QCC是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，直至解決問題，步驟都是PDCA循環(huán)。追蹤管理法改變了傳統(tǒng)的管理理念，對于出現(xiàn)的不良事件，不僅僅從護(hù)士個人身上尋找原因，同時還要找系統(tǒng)存在的缺陷和漏洞［10］；QCC活動是一項以人為本的品質(zhì)管理模式，相關(guān)的人自動自發(fā)共同組成1個圈組，激發(fā)群體智慧，群策群力，持續(xù)地從事各種問題的改善，二者相結(jié)合，加深了挖掘問題的層次和根本原因的把握，又激發(fā)了全員參與的成就感，融入了較多的護(hù)理文化內(nèi)涵，如團(tuán)隊合作精神、責(zé)任感等，促使護(hù)理人員主動較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)評價，再學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)評價，如此循環(huán)，加固系統(tǒng)，從而確保了質(zhì)量安全。

表3 品管圈組和未參與的護(hù)理單元各個環(huán)節(jié)的評分比較

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1672-2353（2014）22-216-03

10.7619／jcmp.201422085

2014-05-29

丁曉虎，E-mail：xhd333333＠163.com