王愛萍，楊京紅

（揚(yáng)州大學(xué)附屬常熟市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常熟，215500）

安全型留置針在婦科患者中的應(yīng)用效果

王愛萍，楊京紅

（揚(yáng)州大學(xué)附屬常熟市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常熟，215500）

安全型留置針；針刺傷；婦科患者；應(yīng)用效果

護(hù)士每天承擔(dān)著大量的輸液工作，因此護(hù)士是發(fā)生針刺傷和感染血液傳播性疾病的高危職業(yè)人群［1］。美國疾病控制中心［2］（CDC）早在1989年就提出，患者的血液、體液無論是否具有傳染性都應(yīng)采用各種屏障防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。目前，隨著輸液技術(shù)和輸液工具的發(fā)展，安全型留置針能最大限度地減少臨床操作人員血源性感染和針刺傷的危險(xiǎn)，并已在臨床被廣泛應(yīng)用［3］。婦科是梅毒、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的高發(fā)科室，自2013年1月起，被本院護(hù)理部指定為使用安全型留置針的定點(diǎn)科室，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用美國BD Pegasus TM“飛瑪”防針刺傷安全型留置針22～24 G及3 M透明敷貼，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示乙型病毒肝炎、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒（HIV）等血液傳染性疾病陽性的91例女性患者選用飛瑪留置針進(jìn)行靜脈穿刺輸液96次，年齡18～67歲，留置時(shí)間為72～96 h；選取83例血液傳染性疾病陰性的女性患者為對(duì)照組，年齡21～64歲，該組使用普通留置針，2組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

靜脈穿刺操作方法：常規(guī)皮膚消毒2次，直徑范圍不小于8 cm，排氣松動(dòng)外套管，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1／2或2／3處以15～30°的角度進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫茁?，見回血后降低角度約5～10°再進(jìn)針0.2 cm，右手固定針翼，將針芯撤出0.2～0.3 cm。左手持針座送軟管，將軟管全部送進(jìn)血管，撤針芯時(shí)持針翼座末端撤出針芯直至安全保護(hù)裝置激活并脫離導(dǎo)管座，將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳利物收集盒中，透明敷貼無張力封閉式固定，延長(zhǎng)管與導(dǎo)管呈U型固定，橋式固定肝素帽。沖封管操作方法：沖管時(shí)用導(dǎo)管沖洗器脈沖式?jīng)_管；封管時(shí)推注2 mL后頭皮針撥至斜面處，推盡1 mL正壓封管，然后小夾子卡住延長(zhǎng)管后再拔頭皮針，小夾子應(yīng)靠近針座處。

2 結(jié)果

91例患者使用安全型留置針進(jìn)行96次靜脈穿刺，施行靜脈穿刺的護(hù)理人員發(fā)生1例針刺傷，2例靜脈炎，發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者針刺傷、靜脈炎發(fā)生情況比較

3 討論

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療護(hù)理等工作的過程中，意外被感染性病原體攜帶者或患者的血液、體液等污染了皮膚、黏膜，或被含有感染性病原體的血液、體液等污染了整體及其他，若刺破皮膚有可能被感染的情況［4］。在職業(yè)暴露中，針刺傷的發(fā)生率最高，是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)傷害［5］。據(jù)報(bào)道［6-7］，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或皮膚受傷的有60萬～80萬人，而針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。護(hù)士臨床上進(jìn)行著大量的注射、穿刺等臨床護(hù)理操作，選擇安全型留置，能夠降低護(hù)士職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)因素，保護(hù)了護(hù)士的自身安全。

安全型留置針穿刺與普通外周留置針操作一樣，不需改變常規(guī)操作程序，方法簡(jiǎn)單，成功率高。在設(shè)計(jì)上，安全型留置針的針尖進(jìn)行了合理的伸縮設(shè)計(jì)，當(dāng)拔出里面的針芯時(shí)，針尖會(huì)自動(dòng)地回縮到保護(hù)套內(nèi)，并被鎖住無法復(fù)原，表面不留殘血，可以有效避免護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。

安全型留置針可有效地避免操作時(shí)誤傷患者及周圍人員。普通留置針在退出針芯后，若未及時(shí)一次性將針芯放進(jìn)利器回收盒內(nèi)，還存在對(duì)患者、家屬和陪護(hù)人員造成誤傷的風(fēng)險(xiǎn)。采用安全型留置針，即使不能及時(shí)將針頭放到利器盒內(nèi)，因有針頭保護(hù)裝置，杜絕了誤傷患者、家屬和陪護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還減少了運(yùn)送和處理醫(yī)療廢物過程中工作人員針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)［10］。

研究結(jié)果顯示，使用安全型留置針的靜脈炎發(fā)生率也明顯低于普通留置針，本院靜療小組制定了留置針沖封管規(guī)范，正確有效的沖封管可減少靜脈炎及堵管的機(jī)率。此外，使用安全型留置針緩解了護(hù)士的精神壓力，特別是對(duì)血液傳染性疾病的患者進(jìn)行操作時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士的自我保護(hù)，增強(qiáng)了責(zé)任心，提高了穿刺成功率。

綜上所述，安全型留置針的使用，可減輕患者痛苦，降低針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生率，減輕了護(hù)士的壓力，值得臨床推廣使用［11］。

［1］張素萍.保障護(hù)士的職業(yè)安全-BD安全型留置針的應(yīng)用及推廣［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（18）：47.

［2］王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：304.

［3］張旱愉，成玉金.改良安全型留置針穿刺流程的效果觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，6（3）：72.

［4］陳愛麗.安全型留置針的防針刺傷效果［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（1）：62.

［5］陳美容，騰淑萍，華春燕，等.護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)體會(huì)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：335.

［6］孫麗.淺談防針刺傷安全型留置針的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：26.

［7］方青，何正香.防針刺傷安全型留置針護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，7（13）：209.

［8］孫立.防針刺傷安全留置針的應(yīng)用［J］.中國保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（1）：137.

［9］王曉慶，史小穎，肖培芳，等.安全型留置針的應(yīng)用與并發(fā)癥原因分析及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2014，18（1651）：2.

［10］黃憶.防針刺傷安全型留置針在艾滋病患者的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，2：51.

［11］邵潔，戚美芬.安全型留置針使用護(hù)理心得［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，27（17）：3670.

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