崔明華

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院婦科，湖北十堰，442000）

臨床護理路徑在卵巢腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

崔明華

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院婦科，湖北十堰，442000）

臨床護理路徑；卵巢腫瘤；護理滿意度

當(dāng)今國內(nèi)外治療卵巢腫瘤方法很多，每種手術(shù)方法均有起適應(yīng)證和優(yōu)缺點［1］。在卵巢腫瘤手術(shù)治療過程中，臨床護理工作也起著重要作用。臨床護理路徑（CNP）是經(jīng)醫(yī)療組織中多學(xué)科專業(yè)人員共同制定的、具有對某一種疾病或者手術(shù)的針對標準性計劃，為特殊診斷的患者提供從入院到出院的全程照顧模式［2］。隨著CNP推廣應(yīng)用，能持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，為患者提供最佳服務(wù)，縮短住院時間，減少治療費用。本文50例卵巢腫瘤患者采用CNP綜合護理，有效提高了本院整體護理與醫(yī)療水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2014年5月本院收治的100例卵巢腫瘤手術(shù)患者，年齡為30～72歲，平均年齡（51±4.3）歲，其中92例為良性腫瘤，8例為惡性腫瘤。91例有性生活史。其中70例行腫瘤切除或腫瘤剔除，21例保留對側(cè)或部分卵巢組織，8例行子宮全切加雙附件切除，1例行全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除。隨機將全部患者分為觀察組與對照組，各50例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護理方式，包括健康教育、保持良好護患關(guān)系，遵醫(yī)囑留取各項檢查樣本，詳盡介紹卵巢腫瘤的病因、治療方式以及術(shù)后切口護理；口頭宣教與指導(dǎo)患者自我管理，針對性對患者手術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥進行處理，無專人全程負責(zé)，無統(tǒng)一規(guī)定護理計劃、時間與步驟。觀察組采用CNP綜合護理，患者從入院開始立即成立護理路徑小組，護理人員需對患者進行入院宣教與整體評估，綜合治療方案與路徑流程制定個性化護理路徑表，并分發(fā)給每位患者。指定負責(zé)護理人員全程實施，同時護士長應(yīng)嚴格按照路徑標準進行查房，了解患者健康知識掌握情況與恢復(fù)程度。具體實施步驟為：①入院第1天，醫(yī)護人員全面評估患者情況，注重患者及其家屬對卵巢腫瘤的認知情況、心理情況，并介紹住院環(huán)境與基本制度。主管護理人員行相關(guān)疾病知識選件，并分發(fā)給患者臨床護理路徑表，囑咐患者保障良好休息，即時添加衣物防止感冒，同時積極進行心理干預(yù)；②手術(shù)前1 d，護理人員應(yīng)表示理解患者，并針對患者具體心理狀態(tài)行心理護理，為患者介紹手術(shù)治療方案、麻醉方式、手術(shù)方式等大致過程，告知行手術(shù)治療的重要性。還可請同種疾病手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，增強患者手術(shù)治療信心。同時護理人員應(yīng)協(xié)助患者完善各種術(shù)前檢查，根據(jù)手術(shù)要求做好腸道與陰道準備；③手術(shù)當(dāng)天，護理人員遵醫(yī)囑備血、留置尿管并進行標識，核對手術(shù)方式與部位等，準備好行手術(shù)治療。手術(shù)完成后將患者推回病房，嚴密觀察各項生命體征，告知患者及其家屬術(shù)中各種情況，囑咐患者禁食，有效固定各個管道；④術(shù)后第1天，嚴密觀察患者傷口是否滲血滲液、引流管是否通暢、引流液狀態(tài)等，根據(jù)患者傷口疼痛程度與具體情況采取適當(dāng)措施，指導(dǎo)患者在床上適宜活動。了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并積極進行心理干預(yù)；⑤術(shù)后第2～4 d，遵醫(yī)囑去除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者在肛門排氣后食用流質(zhì)性食物。若患者食用流質(zhì)性食物后無腹脹、腹痛等不適情況，則可逐漸給予半流質(zhì)、軟食、普食等清淡、易于消化且富含蛋白質(zhì)的食物。同時給予患者適量水，適度活動，多提供富含纖維素食物，保障大便通暢；⑥術(shù)后第5天出院，為患者制定并發(fā)放出院指導(dǎo)卡，行康復(fù)指導(dǎo)與出院指導(dǎo)。

1.3 評價指標

患者平均住院天數(shù)：住院到第1天到出院；護理滿意程度：經(jīng)問卷調(diào)查，滿分為100分，包括入院接待及宣教、飲食護理、術(shù)后注意事項的了解情況、用藥與收費情況、健康知識掌握程度、護理人員的服務(wù)態(tài)度、治療與護理效果滿意度等，每項為5～10分，分數(shù)越高滿意度則越高。

1.4 評價方法

術(shù)后5 d后提供2組每位患者自制問卷調(diào)查表，詳盡了解患者健康知識掌握情況與的護理工作滿意度。健康知識掌握情況問卷中有：卵巢腫瘤的分類與特征、卵巢腫瘤并發(fā)癥、卵巢腫瘤的治療方法、術(shù)前控制不良情緒方法、術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)前用藥目的、術(shù)中配合方式、術(shù)后心理調(diào)適、術(shù)后進食注意事項以及術(shù)后隨訪10項內(nèi)容，每項10分共100分。其中每項知識10分為完全掌握、6～9分為基本掌握，1～5分為未掌握。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，并經(jīng)t與χ2檢驗，計量資料經(jīng)均數(shù)±標準差表示，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均住院天數(shù)、護理滿意度比較

在平均住院時間、護理滿意度上，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者平均住院天數(shù)、住院費用、護理滿意度比較

2.2 2組患者健康知識掌握情況比較

觀察組患者健康知識掌握率90.0%高于對照組患者70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者健康知識掌握情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 綜合護理干預(yù)

3.1.1 心理干預(yù)：大多卵巢腫瘤患者擔(dān)心術(shù)后會喪失女性特征，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁情緒，加上患者缺乏手術(shù)治療卵巢腫瘤相關(guān)知識，因此護理干預(yù)是非常必要的。護理人員應(yīng)采用通俗易懂語言為患者講解手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)可靠性、手術(shù)開展情況以及手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還可為患者介紹同病癥患者手術(shù)成功案例，以緩解不良情緒，減輕心理壓力，放松心態(tài)，積極主動配合相關(guān)治療與護理工作［3］。

3.1.2 術(shù)前準備：①協(xié)助卵巢腫瘤患者行各項術(shù)前常規(guī)檢查；②常規(guī)清潔皮膚，剔除手術(shù)范圍毛發(fā)，術(shù)前1 d用溫肥皂水后或蘸有松節(jié)油的棉簽洗凈手術(shù)部位污垢，再用酒精消毒［4］；③胃腸道準備，術(shù)前3 d給予患者口服腸道抑菌劑，術(shù)前1 d給予易于消化清淡食物，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水。手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)給予患者口服甘露醇注射液與葡萄糖注射液，以防腸道內(nèi)積氣。

3.1.3 術(shù)中護理干預(yù)：維持適宜手術(shù)室溫度與濕度，溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在55%～60%，用被褥覆蓋患者手術(shù)部位之外的身體，各項臨床護理操作時要保障動作緩慢。麻醉師麻醉時，護理人員應(yīng)在一旁守候，主導(dǎo)醫(yī)師行常規(guī)消毒后，護理人員應(yīng)積極配合消毒鋪巾，傳遞各種器械與物品，且做到輕、準、穩(wěn)、快，對可能出現(xiàn)情況做好各種準備［5］，同時嚴密觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)病情變化應(yīng)立即通報醫(yī)生處理。

3.1.4 術(shù)后護理干預(yù)：①術(shù)后體位。術(shù)后患者進入病房后，護理人員應(yīng)協(xié)助患者保持去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，給予持續(xù)低流量氧氣，流量保持為2～3 min／L，6 h后協(xié)助患者保持半臥位，并鼓勵患者行適宜床上活動，以減輕手術(shù)切口疼痛，促進血液循環(huán)與傷口愈合；②嚴密觀察患者生命體征。包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等，開始需每1 h測量1次體溫、呼吸、血壓與脈搏，患者生命體征平穩(wěn)后，可間隔12 h監(jiān)測生命體征，以防術(shù)中發(fā)生術(shù)中內(nèi)出血［6］；③引流管護理。妥善固定引流管，保障引流通暢，同時觀察引流液狀態(tài)，并做好記錄，經(jīng)嚴格無菌技術(shù)每天更換引流袋，以防逆行感染，保持引流管處自然曲度，以免影響引流管通暢程度；④疼痛護理。正確及時處理患者術(shù)后疼痛對護理滿意度有重要影響，首選通過身體松弛法與分散注意力法止痛，必要時可選擇應(yīng)用50 mg鹽酸哌替啶注射止痛［7-8］。

3.2 臨床護理路徑優(yōu)勢

3.2.1 CNP規(guī)范護理程序：CNP是經(jīng)多學(xué)科小組共同審定的實用、科學(xué)護理路線圖，促進了護理工作標準、程序化，體現(xiàn)了以人為本的護理服務(wù)理念［9-10］。CNP使得健康教育工作貫穿與患者從住院到出院各個環(huán)節(jié)中，使患者在住院期間接受熱情、精心、周到的護理服務(wù)，同時還能掌握相關(guān)疾病預(yù)防、保健以及自我保護等知識，充分調(diào)動患者治療積極性，提高患者護理滿意度。

3.2.2 實施CNP，使護理記錄簡單化：CNP是以表格形成記錄護理作業(yè)的，可在護理路徑表中執(zhí)行內(nèi)容上，打“√”形式進行記錄，減少護理文書書寫的繁瑣，節(jié)約時間，促進護患關(guān)系，提高患者信任感［11］。

3.2.3 有效減少手術(shù)不良反應(yīng)與并發(fā)癥：CNP集合了管理、護理、醫(yī)療與醫(yī)技，為實現(xiàn)共同目標，醫(yī)護人員密切合作，綜合提高工作效率與工作質(zhì)量。應(yīng)用CNP表格準確記錄病程中變動，便于收集臨床資料、持續(xù)改善護理質(zhì)量，降低書面記錄工作量，使得護理人員更多時間與患者溝通，進行健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)［12-13］。能綜合了解患者需求，給予患者優(yōu)質(zhì)滿意護理。實施CNP后，可使患者掌握更多卵巢腫瘤適應(yīng)證、并發(fā)癥及其預(yù)防措施知識，降低心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進而調(diào)動患者積極性，控制不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.4 CNP可促進健康教育與患者滿意度：CNP是在以患者為中心、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的條件下制定的，體現(xiàn)“以人為本”的整體護理觀念。護理人員對患者的關(guān)愛，可促進護理人員與患者間的溝通，形成友好和諧的護患關(guān)系，控制發(fā)生醫(yī)療糾紛。且患者在治療護理同時對自身方案有所了解，可增強患者自我護理意識［14-15］。經(jīng)護患兩者共同促進，逐漸形成積極護理與積極參與的模式，有利提高健康教育效果，進而提高患者對健康知識的掌握程度與護理滿意度。

3.2.5 CNP符合醫(yī)院發(fā)展需要：當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)與人類生活水平不斷提高，患者對醫(yī)院護理要求也不斷提高。實施CNP能夠為患者提供“快、好、省”服務(wù)，可有效降低醫(yī)療程度，完全符合醫(yī)院發(fā)展需要［16-17］。實施CNP可保障護理程序的標準、精細與程序化，在簡化護理流程的同時提高醫(yī)療護理質(zhì)量，合理利用醫(yī)療資源，縮短患者住院周期，進而提高醫(yī)院的綜合競爭力。

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1672-2353（2014）22-173-03

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2014-07-19