劉萍，袁慧

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸心外科，江蘇南京，210029）

品管圈活動在肺癌患者圍術(shù)期呼吸功能訓練中的應用

劉萍，袁慧

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸心外科，江蘇南京，210029）

品管圈；呼吸功能綜合訓練；肺癌；圍術(shù)期

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1］。本科于2011年10月成立“暢想圈”QCC小組，針對一部分患者因肺功能異常不能耐受手術(shù)而喪失手術(shù)機會及術(shù)后易并發(fā)肺部并發(fā)癥這一問題，通過頭腦風暴方式，不斷發(fā)掘存在的問題，并利用品管圈的手法加以分析、改善，總結(jié)出一套簡單易行的呼吸功能綜合訓練方法，實施后取得了良好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入標準：①本院住院的肺癌患者，且需要行手術(shù)治療；②年齡＞45歲，入院時血氣分析中p（O2）≤80 mmHg，p（CO2）為35～45 mmHg；③無嚴重心、肝、腎疾病及精神病者；④無肺氣腫、肺大泡、氣胸、血胸及咯血者。2011年10月—2012年3月選取符合上述標準患者30例，設(shè)為改進前組，2012年3—8月選取符合上述標準患者30例，設(shè)為改進后組，2組患者在性別、年齡、肺部病變范圍及手術(shù)切除范圍等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

QCC活動大致包括組成品管圈、召開圈會、掌握問題點及主題選定、制定活動計劃、把握現(xiàn)況、原因分析、目標設(shè)定、對策擬定、對策實施與評價、效果確認、制定標準化方法、持續(xù)改進等步驟，常用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖、因果關(guān)聯(lián)分析圖、雷達圖等工具進行統(tǒng)計分析［2］。

1.3 實施

1.3.1 前期工作內(nèi)容：以胸心外科高年資護士為主，主動自發(fā)組成8人的團隊。投票選出圈長，負責整個小組活動的策劃與組織，各圈員認真負責地履行各自職責及實施各分管項目。護士長任輔導員，在活動中扮演輔導、支持等角色。在開第1次圈會前讓圈員預先想好“圈名”，于開會當天各抒己見，表達各自想好的圈名及其代表涵義，經(jīng)現(xiàn)場投票決定本次活動圈名為“暢想圈”，圈徽設(shè)計為“V”形勝利圖樣及愛心圖樣，寓意是圈內(nèi)人員暢所欲言，集思廣義，充分發(fā)揮圈員的參與意識，發(fā)揮主觀能動性，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，通過品管圈的團隊成員的努力及愛心，對肺癌圍術(shù)期患者進行呼吸功能綜合訓練，改善肺癌患者圍術(shù)期肺功能，使患者順利接受手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥［3-4］，在與疾病的斗爭中取得勝利。此外，根據(jù)活動需要經(jīng)常利用下班時間在科內(nèi)開會或進行QCC相關(guān)教育培訓。

1.3.2 中期工作內(nèi)容：①主題選定：圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點一一列出，并依據(jù)護士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力確立本次活動主題為提高手術(shù)的耐受性、降低圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，因為術(shù)前一部分肺癌患者會因為肺功能異常而喪失手術(shù)機會，術(shù)后由于胸部手術(shù)直接涉及呼吸循環(huán)系統(tǒng)病理生理改變，又易發(fā)生肺部感染［5-6］、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。針對這種情況，在患者一入院便對其進行呼吸功能綜合訓練，以提高患者手術(shù)耐受性，進一步減少圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生；②制定活動計劃：根據(jù)本次活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動計劃表，活動周期自2011年10月—2012年8月，并繪制成計劃表。此計劃得到了輔導員及上級護理管理者的核準；③現(xiàn)狀分析：現(xiàn)今臨床護理人員對于呼吸訓練的方法和適應證缺乏系統(tǒng)認識，患者對呼吸功能訓練的重要性也不能正確認識；④制定對策：圈員通過查閱各種文獻資料［7-8］，通過頭腦風暴方式，總結(jié)出一套呼吸功能綜合的訓練方法及促進患者正確訓練的措施；⑤對策實施與評價：定期組織圈員學習，掌握呼吸功能訓練的最新知識，采用呼吸功能綜合訓練方法，制定健康教育表單，拍攝照片制成圖片發(fā)給患者，制定呼吸功能訓練評估、評價表單夾于床尾，以促進患者正確進行呼吸功能訓練；評價指標為患者于術(shù)前5～7 d、1 d以及術(shù)后2～3 d、5～7d非吸氧狀態(tài)下行動脈血氣分析，主要檢測p（O2）、p（CO2）；術(shù)后監(jiān)測患者體溫、痰液量及性質(zhì)，術(shù)后第1、5天拍攝胸部X片，根據(jù)3項指標綜合判斷手術(shù)耐受性及術(shù)后有無肺膨脹不全、肺部感染等肺部并發(fā)癥。

1.3.3 后期工作內(nèi)容：為繼續(xù)保持改善后的成效，將改善的操作方法標準化，修訂相關(guān)標準管理制度及流程，如制定呼吸功能訓練流程及質(zhì)量標準，明確各級人員責任與權(quán)責，通過持續(xù)學習和人員培訓的方式鞏固成效，定期核查呼吸功能訓練的情況，明確遺留問題和新出現(xiàn)問題，制訂動態(tài)整改計劃，不斷完善制度和流程，使管理規(guī)范化，質(zhì)量改進呈良性循環(huán)，而且使日常工作有據(jù)可依、有理可循。

2 結(jié)果

2組術(shù)前5～7 d、術(shù)前1 d、術(shù)后2～3 d、術(shù)后5～7 d非吸氧狀態(tài)下動脈血氣分析及6 min步行實驗結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，改進后組術(shù)前1 d、術(shù)后的p（O2）、p（CO2）、6 min步行試驗均有不同程度提高，與改進前組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，品管圈活動后患者的肺功能經(jīng)過呼吸訓練得到了有效改善。2組術(shù)后胸管留置時間及住院天數(shù)比較見表2。結(jié)果顯示，品管圈活動改進后患者的胸管留置時間和術(shù)后住院天數(shù)均顯著縮短（P＜0.05）。2組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況如下：改進前組發(fā)生肺不張1例、肺部感染2例，共發(fā)生肺部并發(fā)癥3例（10.0%）；改進后組僅發(fā)生1例肺部感染，未發(fā)生肺不張，共發(fā)生肺部并發(fā)癥1例（3.3%）。結(jié)果顯示，品管圈活動改進后，患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.01）。

開展品管圈活動，提高了圈員的工作熱情、工作成就感、個人表達能力、創(chuàng)造性及評判性思維、責任與榮譽感，增強了團隊精神以及QCC方法的運用［9］。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后血氣分析及6 min步行試驗比較（ˉx±s）

表2 2組患者胸管留置時間及住院天數(shù)比較（ˉx±s）d

3 討論

肺癌是中國目前最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均居各類惡性腫瘤的首位［10］。外科手術(shù)治療是肺癌的主要治療手段之一［11］，由于一部分患者因肺功能異常而喪失手術(shù)機會及胸部手術(shù)直接涉及呼吸循環(huán)系統(tǒng)病理生理改變，術(shù)后易發(fā)生肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥［12］。品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出最根本原因，制定實施對策，通過效果確認、評價，結(jié)果顯示品管圈活動后，肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.01）。

實行標準化管理，提高工作效益，本次品管圈活動顯示可改善患者主觀功能感受，有利于床上活動，改變體位可使胸液更易排出，減少胸腔積液的發(fā)生，促進肺復張，從而縮短胸管留置時間。術(shù)后胸管留置是限制胸部手術(shù)患者術(shù)后早期活動的一個重要因素，當胸管拔除后，可增加術(shù)后早期活動，從而促進肺復張，預防墜積性肺炎與下肢靜脈血栓形成［13］，增加肌力，促進血液循環(huán)，縮短術(shù)后住院時間［14］。表2顯示，2組術(shù)后胸管留置時間和手術(shù)后住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

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R 473.73

A

1672-2353（2014）22-160-03

10.7619／jcmp.201422059

2014-06-11

袁慧，E-mail：13611501287＠163.com